Resumen

Introducción: el síndrome de Cotard es una condición neuropsiquiátrica infrecuente donde el paciente
niega la existencia de partes de su cuerpo o su propia existencia.

Objetivo: describir las alteraciones psicopatológicas en un paciente con diagnóstico de retraso mental y síndrome de Cotard.

Presentación de caso: masculino, 18 años, bajo rendimiento académico; comenzó a los 9 años con rechazo de los alimentos, robo de objetos y falta de higiene. Al momento de su admisión refiere lo
persiguen constantemente unos hombres que lo quieren volver a matar (idea delirantes de daño) y delirios cenestopáticos. Durante el ingreso se diagnostica retraso mental y se refuerzan los delirios nihilistas. Es sometido a terapia electroconvulsivante sin resultados. Al término de varias semanas de ingreso se logra remisión con la combinación de clozapina, carbonato de litio y levomepromazina.

Conclusiones: el síndrome de Cotard en asociación con retraso mental es un diagnóstico de exclusión de presentación infrecuente.

Introducción: la adolescencia es una etapa compleja de preparación, transición, caracterizada por grandes cambios físicos, psicológicos y sociales. En ella se generan conflictos y contradicciones pues se lucha por alcanzar una plena madurez social. La disforia de género es una de las situaciones más inquietantes para estos grupos etarios donde ocurren contradicciones que ponen en riesgo su salud mental y pueden suscitarse conductas suicidas.

Objetivo: describir la conducta suicida en un paciente con disforia de género.

Presentación de caso: adolescente masculino de diecisiete años de edad con antecedentes de seguimiento por psiquiatría infantil en etapas tempranas del desarrollo. Pertenece a una familia disfuncional, con métodos educativos inadecuados. Ingresa en el hospital pediátrico provincial, en el servicio Polivalente por ingesta de tabletas (carbamazapina, paracetamol, multivitaminas) con fines suicida. Llevó tratamiento médico para el sostén de la vida en el servicio pediátrico. Al tercer día del ingreso con mejoría y estabilidad clínica es trasladado al servicio de salud mental. Luego de estudiar y observar detenidamente la conducta del paciente se identificó los eventos relacionados con sus manifestaciones psicopatológicas que lo llevó a esta conducta, arribándose a conclusiones diagnósticas y tratamiento psicoterapéutico.

Conclusiones: la conducta suicida es de causa multifactorial. En personas con disforia de género se generan manifestaciones psicopatológicas que los lleva a conductas suicidas.

Introducción: El síndrome de Tourette es un complejo trastorno neuropsiquiátrico caracterizado por tics motores y verbales de inicio en la infancia y frecuentemente asociado a comorbilidad psiquiátrica.

Objetivo: Describir las alteraciones neuropsiquiátricas en un paciente con síndrome de Tourette.

Presentación de caso: Masculino, 15 años, con antecedentes de "manía" consistente en arrugamiento de la nariz y gesticulaciones adicionándosele repetición de monosílabos en número de hasta 6 veces. A partir de los 9 años se le adiciona una conducta obsesiva. Al examen psiquiátrico: tics motor complejo específicamente encogimiento de la nariz y gesticulaciones, tics verbal complejo específicamente palilalia y obsesión por no descubrirse el torso. La entrevista a su madre deja ver tics motor simple específicamente parpadeo refiriéndose, además, un tío con tics motores y copropraxia. El paciente llevó tratamiento con técnica de terapia del comportamiento para reversión del hábito y tratamiento con Risperidona a dosis bajas con atenuación de los tics a los 2 meses

Conclusiones: el síndrome de Tourette es una causa poco frecuente de tics y aunque su etiología no es del todo conocida su aparición es una opción que debe ser siempre considerada por el médico actuante.

Introducción: el trastorno esquizofreniforme se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones, pensamiento y conducta desorganizada y síntomas negativos. Su apreciación en el niño pequeño se complejiza por la inmadurez emocional y cognitiva así como la etapa evolutiva por la que transita.

Objetivo: describir las características del trastorno esquizofreniforme en un escolar de ocho años.

Presentación de caso: escolar de ocho años de edad nacido de parto distócico por cesárea a las 42 semanas de gestación. Con peso adecuado no eventos significativos. Con historia personal de asma bronquial y buena salud mental. Antecedentes de bisabuelo paterno con esquizofrenia. Sin historia de trastornos psiquiátricos. A raíz de la pandemia y el estar aislado en el hogar ha presentado algunos cambios, lo nota “raro”, inestabilidad en su estado de ánimo que varía desde llanto incontrolable hastarisas inmotivadas, irritabilidad, marcha improductiva, mueve constantemente sus manos, lenguaje incoherente, ininteligible, repetitivo, dice cosas sin sentido, musita, mirada hacia un punto fijo, atenta escucha, dificultades para conciliar el sueño, ha presentado emisiones de orina en horario diurno a pesar de que había controlado el esfínter vesical.

Conclusiones: los factores medioambientales estresantes continúan siendo un detonante para la aparición de enfermedades mentales de alta complejidad. En la etapa infantil las manifestaciones difieren de la adultez y a pesar de que muchas impresiones diagnósticas guardan relación con los síntomas presentados si es posible llegar a un diagnóstico oportuno si se tiene en cuenta un buen patrón diferencial.

Introducción: en infantes con trastornos del espectro autista se presentan caracteristicas clinicas que afectan el lenguaje y la comunicacion social. En la atencion a este trstorno neuropsiquiatrico se incluye la estimulacion cereblar no invasiva y la logoterapia por las implicaciones que tiene el déficit manifiesto en interacción con coetáneos y adultos.

Objetivo: describir la evolución de un infante con trastorno del espectro autista después del tratamiento de estimulación cerebral no invasiva (eléctrica) y logoterapia para favorecer el desarrollo de los componentes estructurales del lenguaje y la comunicación social.

Presentación de caso: paciente femenina de nueve años, atendida en la Clínica de Neurología Infantil del Centro Internacional de Restauración Neurológica desde marzo hasta abril de 2023. El tratamiento incluyó cinco sesiones semanales de 20 minutos de estimulación cerebral no invasiva (eléctrica) y posteriormente una hora de logoterapia, durante un ciclo de tratamiento (28 días).

Conclusiones: se constatan mejorías de los componentes estructurales del lenguaje (aspecto fónico, léxico y gramatical) y la comunicación social. Se recomienda la utilización de la estimulación cerebral no invasiva (eléctrica) y la logoterapia para el desarrollo de habilidades comunicativas en infantes con trastorno del espectro autista.

Introducción: el síndrome de Charles Bonnet es un cuadro clínico caracterizado por la presencia de alucinaciones visuales en pacientes con estado cognitivo conservado.

Objetivo: describir las alteraciones psicopatológicas en un paciente producidas por el síndrome de Charles Bonnet.

Presentación de caso: masculino, 51 años, antecedentes de artritis reumatoidea con pérdida de la agudeza secundario a catarata bilateral. Refiere que a los 10 meses de la cirugía comienza a ver figuras de animales domésticos, generalmente perros, con ojos muy grandes y dientes también muy grandes, a una muy corta distancia como si estuvieran haciendo contacto con su cara. El mismo reconoce que esto no puede ser real. Al examen psiquiátrico solo se constatan alucinaciones visuales sin otra alteración sensoperceptiva sin trastorno neurocognitivo mayor. Se solicita tomografía axial computarizada de cráneo con resultados normales. El paciente llevó seguimiento por psiquiatría iniciándose psicoterapia y tratamiento con haloperidol a dosis bajas con desaparición de los síntomas y sin recurrencia.

Conclusiones: el síndrome de Charles Bonnet es una causa poco frecuente de alucinaciones visuales, de carácter benigno, sumamente infrecuente, y aunque su etiología no es del todo conocida su aparición es una opción que debe ser siempre considerada por el médico actuante.

Introducción: el trastorno obsesivo compulsivo es considerado una enfermedad compleja de etiología multifactorial, es el cuarto trastorno psiquiátrico más frecuente a nivel internacional, con elevada morbilidad biopsicosocial y una prevalencia del 2 al 3 % de la población. Objetivo: describir las características clínicas de un paciente con trastorno obsesivo compulsivo, según los criterios diagnósticos del DSM V y CIE11. Presentación de caso: paciente de 24 años de edad, sexo masculino, duodécimo grado de escolaridad, con vínculo laboral. Refirió al ingreso que tenía imágenes de personas muertas, se sentía más alto o más bajito que otras personas, escuchaba sonidos, ruidos, palabras y música intrusiva sin sentido, tenía pensamientos de “matar a su hermano” lo que reconoce como absurdo y para aliviarse y controlarlo realizaba repetidas contracciones del brazo derecho hasta sentir dolor. Se mostró angustiado, irritable, triste, de mal humor y refiriendo que “no dormía casi. Conclusiones: se puso de manifiesto una compulsión motriz (contracción del brazo) no descrita en la literatura anteriormente. La combinación de olanzapina con terapia cognitiva-conductual y técnica de exposición y prevención de respuesta fue efectiva en la resolución de respuestas.

Introducción: la clozapina está indicada en la esquizofrenia resistente. Aunque infrecuentemente, la clozapina puede producir algunos efectos adversos graves cardiológicos, como la pericarditis o la miocarditis, en cuyo caso debe retirarse. Sin embargo, un agravamiento en la evolución clínica psiquiátrica puede hacer necesario valorar el balance riesgo beneficio de su reintroducción.

Objetivo: describir el caso clínico de un paciente con pericarditis inducida por clozapina y se reintroduce con éxito un año después.

Presentación de caso: se presenta el caso de un paciente diagnosticado de pericarditis inducida por clozapina con marcado empeoramiento de la enfermedad tras su retirada. Un año después la clozapina se reintroduce con éxito en régimen de ingreso y estrecho control de diversos parámetros, asociado una mejoría clínica.

Discusión: a pesar de ser la pericarditis un efecto secundario poco frecuente de la clozapina, en aquellos casos en los que se produce un empeoramiento de la clínica psicótica, su reintroducción supone un gran dilema para el que no existen guías específicas.

Conclusión: se sugiere considerar la reintroducción (adecuadamente monitorizada) de clozapina en casos con clínica similar. Para ello son necesarios protocolos y guías consensuadas de reintroducción de clozapina tras efectos adversos graves cardiológicos.

Introducción: los trastornos disociativos se encuentran entre los problemas psiquiátricos más polémicos y fascinantes. En el ámbito forense, no existe consenso en cuanto a la modificación de responsabilidad penal debido a estos. 

Objetivo: presentar el análisis médico-legal sobre la responsabilidad penal una imputada con diagnóstico de trastorno disociativo.

Presentación de caso: evaluada de 50 años, imputada por el delito de Homicidio en grado de tentativa. Antecedentes de asma bronquial, hipertensión arterial y trastorno adaptativo depresivo tras divorciarse. Los hechos se desencadenaron a partir de una serie de acontecimientos estresantes. Fue valorada por Psiquiatría inmediatamente después del delito, elemento que se tomó en cuenta en la pericia. En el peritaje, se realizó entrevista, examen psiquiátrico, evaluación psicológica y clinimétrica. El diagnóstico dado fue: trastorno disociativo y trastorno depresivo mayor. Se determinó, además, que presentaba disminución sustancial de sus facultades de juicio y voluntad para el delito, lo que se traduce en semi-imputabilidad.

Conclusiones: los trastornos disociativos constituyen entidades polémicas en el ámbito forense. Pueden ser causa o no de modificación de responsabilidad penal. Resulta vital tener siempre en cuenta el diagnóstico diferencial con la simulación. Los peritos deben realizar un profundo análisis, para demostrar si se está en presencia de desorganización psicológica.

Introducción: El síndrome de calcio-álcali (SCA) es un cuadro clínico que cursa con hipercalcemia y habitualmente es secundario a importantes ingestas de calcio. El aumento en la prescripción del carbonato cálcico (frecuentemente empleado en la prevención de la osteoporosis) supone un factor de riesgo para la aparición de dicho síndrome, que cursa con una heterogénea clínica orgánica.

Objetivo: Describir las alteraciones psicopatológicas de una paciente producidas por el síndrome de calcio-álcali.

Presentación de caso: Mujer de 67 años con alteraciones de la conducta y de las emociones secundarias a un síndrome de calcio-álcali causado por la ingesta de carbonato cálcico. Se realizaron varias pruebas complementarias, un exhaustivo proceso de diagnóstico diferencial y varias intervenciones y ajustes psicofarmacológicos. Una vez identificada la etiología del cuadro, se intervino de forma precisa y cedió la sintomatología, produciéndose una recuperación ad integrum.

Conclusiones: Se comparte la experiencia de un caso clínico de síndrome de calcio-álcali y sus graves consecuencias psicopatológicas que hasta ahora no había sido descrito en la bibliografía actual.

Introducción: El meduloblastoma es uno de los tumores cerebrales más prevalentes en la infancia. La investigación actual describe los déficits cognitivos asociados al diagnóstico, los cuales están determinados según el tipo de tratamiento recibido y pronóstico de la enfermedad. Existen pocos tratamientos o intervenciones específicas desde la rehabilitación neuropsicológica para dichos pacientes, por lo que resulta importante acumular y documentar casos a fin de desarrollar más investigación al respecto.

Objetivo: Mostrar la evaluación e intervención de un paciente de 16 años diagnosticado con meduloblastoma en la ciudad de Santiago de Chile.

Presentación del caso: Se detalla el inicio de los síntomas, las intervenciones quirúrgicas y eventos adversos que experimentó antes de la derivación a neuropsicología. También, se describe la evaluación inicial y una evaluación posintervención junto con los objetivos abordados en rehabilitación y su evolución. El paciente presentó dificultades en las habilidades verbales, la velocidad de procesamiento, atención y memoria de trabajo, las cuales no mejoraron desde un punto de vista cuantitativo.

Conclusiones: La intervención tuvo éxito en mejorar la funcionalidad del paciente en el contexto escolar y en la reinserción. Se concluye que es necesario acordar buenas prácticas en la evaluación e intervención en pacientes con meduloblastoma y se sugieren nuevas interrogantes a abordar en futuras investigaciones.

Introducción: Los oligodendrogliomas surgen en la sustancia blanca subcortical con extensión a la corteza de los hemisferios cerebrales, su frecuencia en población pediátrica se encuentra alrededor del 1-2 % de todas las neoplasias del sistema nervioso central.

Objetivo: Determinar las principales alteraciones cognoscitivas pre- y posquirúrgico en un caso de oligodendroglioma temporal izquierdo.

Presentación del caso: Se presenta la evaluación neuropsicológica pre- y posquirúrgica de un paciente masculino de once años con oligodendroglioma en lóbulo temporal izquierdo. En la valoración posquirúrgica, después de dos semanas de la cirugía se encontraron mejorías en razonamiento fluido no verbal, sin embargo, fueron evidentes las dificultades mnésicas en los procesos de almacenamiento y evocación y fallas ejecutivas, específicamente en memoria de trabajo.

Conclusiones: La evaluación neuropsicológica en los procedimientos quirúrgicos cerebrales permite conocer el estado de los procesos cognoscitivos, conductuales, emocionales y adaptativos, antes y después de la cirugía, representando las bases para el diseño de programas de intervención específicos, económicos y ecológicos con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Introducción: Los ependimomas se originan de células que revisten los ventrículos del sistema nervioso central. Representan el 10 % de todos los tumores cerebrales pediátricos.

Objetivo: Describir el abordaje neuropsicológico de un paciente con ependimoma en lóbulo parietal izquierdo

Presentación de caso: Paciente masculino de ocho años con alteraciones del lenguaje secundarias a un ependimoma en el lóbulo parietal izquierdo. Se realizó una evaluación neuropsicológica pre- y posquirúrgica con el objetivo de describir los hallazgos cognoscitivos, emocionales y conductuales.

Discusión: Previo a la cirugía se encontraron fortalezas cognoscitivas, caracterizadas por adecuadas habilidades visuocontructivas y mnésicas, y debilidades cognoscitivas principalmente en atención, funcionamiento ejecutivo y especialmente dificultades en su lenguaje expresivo, con múltiples fallas en la repetición de palabras, las cuales se mantuvieron una semana después de la cirugía, cumpliendo con un cuadro de afasia de conducción infantil, probablemente transitorio.

Conclusiones: Se comparte la experiencia clínica hospitalaria del abordaje neuropsicológico de pacientes oncológicos.

Introducción: El síndrome de Dandy Walker es raro y generado en la infancia, y en casos ligeros en la adolescencia, por una anomalía congénita del cerebelo y del cuarto ventrículo. No se ha podido determinar el motivo por los que se producen estos trastornos. Es una anomalía poco frecuente en Cuba.

Objetivo: Describir alteraciones del comportamiento y las emociones en un paciente con una variante del síndrome de Dandy Walker.

Presentación del caso: Adolescente masculino, mestizo, con antecedentes de varios ingresos en la sala de psiquiatría infanto-juvenil desde los 9 años de edad, reingresando en enero del año 2020 por cefalea y alteraciones del comportamiento. Examen físico con signos que remedan proceso neuropsíquico y anomalías fenotípicas congénitas. Resultados de cariotipo: 47, XYY,16gh+(16metases) y exámenes imagenológicos que confirman diagnóstico de una variante de Dandy Walker con trastorno del neurodesarrollo.

Conclusiones: Se describieron las alteraciones del comportamiento y las emociones en este caso, cuyo cariotipo y exámenes imagenológicos concuerdan con una variante de Dandy Walker con trastorno del neurodesarrollo.

Introducción: Este caso ilustra un glioblastoma multiforme que generó una afasia. Si bien la afasia suele ser secuela de un evento vascular cerebral, se ha reportado estar presente tras una lesión tumoral; lo que hace valioso el presente caso y ejemplifica la importancia de la neuropsicología en la enfermedad oncológica.

Objetivo: Presentar un caso clínico que ilustre como una lesión tumoral puede causar una sintomatología cognoscitiva.

Presentación del caso: Tras identificar una lesión tumoral intraaxial en la región temporoinsular izquierda mediante una resonancia magnética estructural, la paciente fue sometida a una biopsia y resección tumoral. Se solicitó una evaluación neuropsicológica prequirúrgica. A partir de la aplicación del Test Barcelona breve, se identificó un lenguaje fluente con agramatismos, parafasias fonológicas y literales en el lenguaje espontáneo, en la repetición y en la denominación, paragrafías fonológicas, contenido informativo disminuido y dificultades en la comprensión de frases; sugiriendo una afasia de Wernicke. Se ha descrito una correlación anatómica entre una lesión en la zona posterior del giro temporal superior y la afasia de Wernicke, como se observó en el caso. Específicamente, la paciente presentó una afasia de Wernicke tipo I y II debido al correlato anatomo-funcional y la presencia de un habla fluida, agramatismos y parafasias.

Conclusiones: La lesión oncológica relativamente pequeña de la paciente, generó una sintomatología cognoscitiva florida y súbita. A partir de una evaluación neuropsicológica se identificó la presencia de una Afasia de Wernicke.

Introducción: La mutilación mediante el desmembramiento o descuartizamiento post mortem asociada al feminicidio, es un fenómeno poco frecuente en el contexto cubano, por lo que despierta interés en el ámbito forense.

Objetivo: Presentar los resultados del peritaje psiquiátrico forense practicado al autor de un caso de feminicidio y desmembramiento post mortem.

Presentación de caso: Individuo masculino, de 55 años, sin antecedentes de atención por psiquiatría, nivel de escolaridad secundaria, sin vínculo laboral ni hijos. Fue peritado debido al asesinato y posterior desmembramiento de una mujer. Se realizó entrevista y evaluación psicológica. El diagnóstico emitido por la comisión evaluadora fue trastorno disocial de la personalidad.

Conclusiones: Si bien la psicopatía no constituye una predisposición para llevar a cabo mutilaciones en el cadáver; la frialdad y carencia de empatía propias de estos sujetos facilitan la comisión de este tipo de delitos.

Introducción: El trastorno de ansiedad generalizada ha aumentado su frecuencia en nuestra ciudad a partir de la aparición de la pandemia por cOVID-19. Existe un número pequeño de pacientes que no desean ser tratados farmacológicamente

Objetivo: Comentar la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual, enriquecido con mindfulness, en una mujer con trastorno de ansiedad generalizada e insomnio, que no quiso recibir manejo farmacológico.

Presentación del caso: Mujer de 60 años, con antecedentes de ansiedad, no deseó recibir terapia farmacológica y solicitó apoyo psicológico por padecer cansancio, cefaleas frecuentes, palpitaciones, intestino irritable, problemas de memoria, falta de concentración e insomnio. Se realizó diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada y se hizo la valoración psicológica con los siguientes instrumentos: inventario de pensamientos automáticos de Ruiz y Lujan, Cuestionario de Oviedo de calidad del sueño y Escala de Ansiedad IDARE, antes y después de una intervención cognitivo-conductual enriquecida con mindfulness.

Conclusiones: El nivel de ansiedad estado disminuyó de alto a moderado y el de ansiedad rasgo de alto a leve, los problemas de sueño pasaron de nivel alto a medio y la frecuencia de distorsiones cognitivas disminuyó. La intervención, permitió identificar y tratar las distorsiones cognitivas, modificar malos hábitos de higiene de sueño y propició la adquisición de habilidades para resolver problemas.

Introducción: El sentido de la vida es el constructo psicológico que da significado y ayuda a encontrar un soporte interno a la existencia. En trasplantados hepáticos es importante, porque atribuirle un significado a su existencia y encontrarle sentido positivo, pese a las complicaciones que aparecen, les puede permitir un afrontamiento más adecuado a la situación.

Objetivo: Identificar las diferencias en el sentido de la vida de pacientes con trasplante hepático.

Métodos: Investigación descriptiva, con enfoque mixto. La muestra estuvo conformada por 15 trasplantados hepáticos del Hospital Hermanos Ameijeiras. Los instrumentos utilizados fueron: test de propósito en la vida, composición, entrevista en profundidad e historia clínica.

Resultados: En todos los pacientes existió un sentido de vida sustentado por motivos que les impulsan a vivir y a trazarse metas que materialicen su propósito en la vida. Le otorgaron un valor positivo al trasplante, percibieron que la vida ha cobrado mayor sentido gracias a él. Tuvieron mayor logro de sentido los pacientes con diagnóstico de cirrosis alcohólica. La mayor diferencia estuvo en la experiencia de sentido; hicieron una valoración de la vida con mayor profundidad que el resto de los pacientes, haciendo referencia al significado que tuvo la enfermedad para cada uno de ellos y al cambio de actitud frente a la vida.

Conclusiones: Los pacientes trasplantados por cirrosis alcohólica lograron cambios más profundos que les permitieron mantener la abstinencia y la supervivencia.

Introducción: Los tratamientos antineoplásicos generan diferentes secuelas en el paciente oncológico pediátrico, los factores que influyen en la aparición de las secuelas cognitivas están asociados a la edad del paciente, el tipo de neoplasia, características tratamiento implementado y dosis utilizadas, entre otros factores. Las secuelas cognitivas pueden no evidenciarse al término del tratamiento y constituyen consecuencias silenciosas que en ocasiones se visibilizan cuando el paciente ingresa al establecimiento educacional, debido a la demanda de actividades escolares que requieren de la implementación de los recursos cognitivos. De esta manera, las secuelas cognitivas en oncología pediátrica constituyen un factor de riesgo para la adquisición de aprendizajes y la inclusión de los pacientes al volver a la escuela.

Objetivo: Describir el proceso de intervención en las funciones ejecutivas en un paciente diagnosticado con un tumor en el sistema nervioso central, así como también el abordaje multidisciplinar de las secuelas cognitivas.

Presentación de caso: Paciente de sexo masculino ingresa al Centro de Rehabilitación Oncológico de la Fundación Nuestros Hijos (CROFNH) en agosto del año 2016, a la edad de 5 años, 7 meses, con diagnóstico de tumor en sistema nervioso central (Tu SNC) en tercer ventrículo. Inicia rehabilitación con equipo multidisciplinario que incluyó: médico fisiatra, kinesiología, terapia ocupacional, educación diferencial, fonoaudiología y neuropsicología.

Conclusiones: La manifestación a largo plazo de las funciones cognitivas resalta la importancia de un seguimiento del perfil cognitivo en cada nueva etapa del neurodesarrollo y detectar necesidades de intervención a fin de proporcionar a los pacientes las mejores condiciones para que tengan una óptima calidad de vida.