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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Rev. Hosp. Psiq. Hab. | Volumen 14| No 3 septiembre-diciembre| 2017 |
ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
Original
Consumo de benzodiacepinas en adultos atendidos en el Centro
de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y
Salud.2017
Consumption of Benzodiazepines in Adults Treated at the
Center for Research on Longevity, Aging and Health.2017
Yamila Corp Quijano1 https://orcid.org/0000-0002-8581-9335
Raquel Pérez Díaz1 https://orcid.org/0000-0002-3831-6049
Juan Rolando Torres Ruíz1 https://orcid.org/0000-0002-9480-0943
Virginia Ranero Aparicio1 https://orcid.org/0000-0002-9786-9487
Magdalena González Hidalgo1 https://orcid.org/0000-0003-1207-0586
1Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED).
Consumo de benzodiacepinas en adultos atendidos en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
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RESUMEN
Introducción: El uso de benzodiacepinas es frecuente en los ancianos, aunque su empleo
abusivo puede provocar efectos adversos objeto de atención.
Objetivo: Caracterizar el consumo de benzodiacepina en adultos mayores atendidos en el
Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud en el primer
cuatrimestre de 2017.
Método: Estudio descriptivo, transversal, en ancianos comunitarios que consumieron
benzodiacepinas, atendidos en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
Envejecimiento y Salud durante el primer cuatrimestre de 2017 y que cumplieron los
criterios de inclusión. Se tuvieron en consideración las variables: sexo, edad, escolaridad,
antecedentes patológicos personales, tipos de benzodiacepinas, características del consumo,
efectos secundarios y dependencia. Se aplicó: entrevista semiestructurada y se revisaron las
historias clínicas. Se empleó la estadística descriptiva, prueba de X2 y estadígrafo de Fisher
para p ≥ 0,05. Se cumplieron los principios éticos exigidos en las convenciones
internacionales.
Resultados: La edad promedio osciló entre 70-79 años, predominó el sexo femenino, alto
nivel de escolaridad y presencia de enfermedades crónicas no transmisibles. Se detectó
consumo de benzodiacepinas de vida larga, 1 tableta diaria durante 3 años o más, con y sin
prescripción médica. La pérdida del equilibrio fue la reacción adversa más señalada en
ambos sexos. Se encontraron diferencias clínicamente significativas para la sedación con
predominio de las mujeres, así también en la dependencia y el tiempo de consumo.
Conclusiones: Se pudo caracterizar el consumo de benzodiacepinas. En general, los
ancianos que tuvieron 3 años o más de consumo presentaron dependencia al medicamento.
Se ofrecen recomendaciones finales.
Palabras clave: benzodiacepina; adulto mayor; anciano.
ABSTRACT
Introduction: The use of benzodiazepines is frequent in the elderly, although their abusive
use can lead to adverse effects that are object of attention.
Objective: Characterize the benzodiazepine consumption and, in particular, to identify the
sociodemographic characteristics, personal pathological antecedents; describe the type of
benzodiazepine, characteristics of consumption dependence; determine the presence of side
effects associated with consumption according to the sexes, and identify if the
characteristics of consumption are related to dependence.
Method: Descriptive, cross-sectional study in community elders, who consumed
benzodiazepines, attended at CITED in 2017, who met the inclusion criteria: 60 years old
or more, volunteers. It was taken into consideration: sex, age, education, personal
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pathological history, types of benzodiazepines, characteristics of consumption, side effects
and dependence. A semi-structured interview was applied and clinical histories were
reviewed. Descriptive statistics, X2 test and Fisher's statistic were used for p≥0.05. The
ethical principles were met.
Results: Predominated: female sex, 70-79 years old, high level of schooling, presence of
chronic noncommunicable diseases, long-lived benzodiazepine use, 1 tablet, once a day, for
3 years or more, with and without medical prescription. The loss of balance was the most
marked adverse reaction in both sexes. Clinically significant differences were found for
sedation with predominance of women, as well as in terms of dependence and time of
consumption, in general (the elderly who had 3 years or more of consumption were
dependent on the drug).
Conclusions: The benzodiazepine consumption could be characterized. Final
recommendations are offered.
Keywords: benzodiazepine; older adult; elderly.
INTRODUCCIÓN
Los ancianos son un grupo de población en aumento. Cuba muestra un índice de
envejecimiento de un 19,8 % (hombres 18,2 % y mujeres 20,5 %) y una esperanza de vida al
nacer de 78,45 años (para los hombres 76,5 años y para las mujeres 80,45).(1) En el 2015
habrá más adultos mayores en el país que población infantil, y en el 2025, uno de cuatro
cubanos habrá entrado la tercera edad.(2)
Con el incremento de la edad aumentan las enfermedades crónicas no transmisibles y el
consumo de fármacos. Los cambios fisiológicos y metabólicos que se producen en los
mayores, junto a la polimedicación, pueden aumentar los problemas relacionados con los
medicamentos (PRM) y los resultados negativos de la medicación (RNM). (3)
La prescripción de psicofármacos en la población anciana constituye una práctica clínica
habitual, dado que la prevalencia de trastornos psiquiátricos en este estrato de la población
llega a representar entre 10-25 %. El aumento de la esperanza de vida ha supuesto que los
adultos con trastornos psiquiátricos lleguen a la tercera edad padeciendo aún su trastorno, o
bien que sea en este momento cuando se produce la primera manifestación de alteración
mental. De hecho, algunos trastornos psiquiátricos son propios de esta etapa de la vida, como
la demencia, y otros son de alta prevalencia, tales como: los cuadros confusionales
o delirium, la depresión, los trastornos adaptativos, los trastornos de ansiedad, incluso,
aunque parezca algo sorprendente, consumo de sustancias como el alcohol o abuso de
benzodiacepinas.(4)
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Las benzodiacepinas (BDZ) son uno de los grupos de fármacos más prescriptos en la práctica
médica general. Actualmente se estima que un 10 % de la población general de países
desarrollados las consumen. Estos son fármacos muy utilizados en psiquiatría, sobre todo por
su efecto ansiolítico e hipnótico. Si bien son fármacos con buen perfil de seguridad, tienen
efectos adversos, principalmente en su uso a largo plazo.(5)
Las BDZ surgieron en la década de los sesenta como medicamentos más eficaces y con mejor
perfil de seguridad que sus antecesores, los barbitúricos.(6) Son los mejores fármacos
hipnótico-sedantes de que disponemos, su acción es rápida y eficaz, son bien toleradas y su
coste es bajo.(7) Sin embargo, datos a nivel mundial indican un elevado consumo de BDZ y
sugieren que no se están utilizando de forma racional. La percepción de seguridad de su uso
ha llevado, posiblemente, a un abuso de estos medicamentos, lo que amerita una reflexión a
propósito de su lugar en la medicina actual.(6)
Teniendo en cuenta los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos en esta edad del
desarrollo y las consecuencias que el empleo inadecuado de BDZ tiene en el adulto mayor,
se realizó la presente investigación para favorecer un uso racional de medicamentos sobre la
base de un conocimiento científicamente argumentado, que posibilite su prevención e
intervención oportunos en un futuro inmediato.
El objetivo general del estudio fue: caracterizar el consumo de benzodiacepina en adultos
mayores procedentes de la comunidad atendidos durante el primer cuatrimestre de 2017 en
el Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED).
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal. El universo estuvo constituido por
todos los adultos mayores procedentes de la comunidad que consumieron benzodiacepinas,
atendidos durante el primer cuatrimestre de 2017 en el CITED. La muestra quedó constituida
por 56 pacientes, adultos mayores que cumplieron con los criterios de inclusión: 60 años o
más, que consumían benzodiacepinas, asociadas o no a otros medicamentos, y que desearon
participar en el estudio. Se excluyeron aquellos que tenían demencia, enfermedades
somáticas que le incapacitaban para participar en la investigación, si no disponían de un
familiar o cuidador que facilitara la colaboración, y aquellos que habían sido atendidos con
anterioridad. A aquellos pacientes que cumplían los criterios de inclusión y estaban
dispuestos a participar en el estudio, se les solicitó, por escrito, el consentimiento informado.
La información se recogió a través de una entrevista semiestructurada, confeccionada para
estos fines y sometida, previamente, a criterio de expertos, la cual se aplicó al paciente o al
cuidador (en el caso de que el paciente no pudiera responder por la presencia de
enfermedades somáticas) en la consulta externa de clasificación o en el momento del ingreso
en el CITED (Anexo 1). También se obtuvo el nivel de funcionamiento cognitivo global del
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paciente a través de la revisión de la historia clínica, en la cual queda reportada la puntuación
del test Minimental, informada por los psicólogos del centro. Así también, de historias
clínicas de los pacientes se tomaron datos del estado cognitivo y la valoración funcional.
Los datos obtenidos se procesaron a partir de una base de datos en Microsoft Excel. Se
realizaron análisis estadísticos, y en algunos casos se empleó la prueba de Chi Cuadrado o la
prueba exacta de Fisher.
RESULTADOS
En torno a las características sociodemográficas de la muestra, predominó el sexo femenino
para un 78,6 % y las edades comprendidas en el rango 70-79 años (51,8 %). La media
estadística fue de 76 años, con una desviación estándar de 6,5. El nivel de escolaridad que
predominó fue el preuniversitario, seguido del universitario y secundario. Observándose que
solamente el 16,1 % es de nivel primario. (Tabla 1)
En relación a los antecedentes patológicos personales de los pacientes que consumieron
benzodiacepinas, predominaron: la hipertensión arterial (83,9 %), seguida de la cardiopatía
(44,6 %) y la diabetes mellitus (39,3 %). Los trastornos mentales se presentaron en un 55,4
%, y, dentro de estos, el trastorno depresivo fue el más frecuente (61,3 %).
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El 76,8 % de los sujetos estudiados presentó un nivel de funcionamiento cognitivo global
normal, mientras que el 23,2 % tuvo un puntaje de 23 o menos, lo que se traduce como
deterioro cognitivo. (Tabla 2).
La mayoría de los pacientes consumieron BDZ de vida larga, lo que fue referido por el 76,8
%. (Tabla 3).
Las BDZ más frecuentes fueron: el clordiazepóxido (69,6 %), seguido del diazepam y el
alprazolam, 25 % en ambos casos. (Tabla 4).
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La mitad de los ancianos fueron dependientes a las BDZ. En torno a la relación entre la
dependencia de benzodiacepinas y el sexo, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas.
De manera general, los pacientes mayormente refirieron: un tiempo de consumo de 3 años o
más, con frecuencia de una tableta diaria. En cuanto a la prescripción, los valores obtenidos
tienen similitud. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para los sexos
(p < 0,05) relacionados con frecuencia y cantidad (Tabla 5).
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Por otra parte, tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas para los sexos (p <
0,05) en torno a los efectos adversos asociados al consumo de BDZ. Ambos sexos, en más
de un 50 %, refirieron no tener somnolencia, ni cefaleas y sí pérdida del equilibrio (67,9 %)
(Tabla 6)
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en torno a la
dependencia y el tiempo de consumo, de manera que aquellos que tuvieron tres años o más
consideraron tener alguna dependencia (Tabla 7).
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DISCUSIÓN
La presencia de un predominio del sexo femenino y de una esperanza mayor en este, ha sido
reportada en las estadísticas demográficas en Cuba. En las edades más avanzadas el aumento
de la esperanza de vida se hace más significativo; asimismo, existe también en ese periodo
una mayor utilización de los servicios de salud por las mujeres que por los hombres. A su
vez, en varias investigaciones se ha descrito que las féminas hacen mayor empleo de
benzodiacepinas, con frecuencias que oscilan desde 61,3 % hasta 92,3 %.(8,9,10,11)
Alvarenga y otros, atendiendo a las variables edad, estado civil, nivel de escolaridad e
ingresos monetarios, concluyeron que el género femenino era la única variante que se
asociaba en forma independiente al consumo de benzodiacepinas.(9)
En la provincia de Holguín, Cuba, algunos estudios arrojaron que, con respecto a la edad, se
observaba un predominio de personas entre 60-74 años, representando casi el 77 % del total
de la muestra estudiada. (12,13) En este estudio se observó la prevalencia de un alto nivel de
escolaridad, lo cual está en correspondencia con el nivel alcanzado por la población cubana.
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Si se tiene en consideración que durante el envejecimiento aumentan las enfermedades
crónicas o pueden aparecer las primeras manifestaciones de trastornos mentales, la presencia
de enfermedades crónicas es, entonces, un resultado esperado.
En Cuba se eleva el reporte de la prevalencia por la dispensarización para la diabetes mellitus
y la hipertensión arterial. (1) Estos resultados obtenidos se han encontrado también en otros
países. Así, en un estudio realizado en Perú se reportó la presencia de predominio de
enfermedades cardiovasculares, de ellas, la hipertensión y la cardiopatía isquémica fueron
las más frecuentes. Los hipertensos representaron un 51 % de la población, con una mayor
prevalencia en los hombres (70 %).(14)
A pesar de que está bien documentado que el consumo de BZD en adultos mayores, existe
aún poca literatura referente a la disfunción y deterioro cognitivo y aumento del riesgo de
demencia durante el envejecimiento.
La mayoría de los pacientes consumen benzodiacepinas de vida larga, lo que puede estar
relacionado con la distribución y comercialización de este tipo de fármaco en nuestro país.
Ningún paciente consumió benzodiacepinas de vida corta. No se encontraron diferencias
significativas para los sexos, lo que coincide con el estudio realizado en la comunidad de
Valencia, en España, que mostró que entre 14 y 25% de los ancianos en tratamiento
consumían benzodiacepina de vida media larga.(15)
Los pacientes hacen más uso del clordiazepóxido que del resto de las benzodiacepinas,
aspecto que pudiera estar relacionado con una mayor disponibilidad en la red farmacéutica,
en Cuba, de este psicofármaco y, por tanto, uno de mayor consumo en la población.
En torno a características del consumo y el género, se detectó que en relación con el tiempo
de consumo ambos sexos refirieron haber ingerido benzodiacepinas de 3 años o más. Sin
embargo, clínicamente se aprecia cierta tendencia diferente según el género, pues un número
de mujeres refirió además de 3 años o más de consumo, tomar medicamentos de 1 a 2 años,
en tanto un conjunto de hombres refirieron menos de 6 meses junto a 3 años o más. Por lo
que se puede entender que las mujeres de la muestra llevaban un tiempo ligeramente mayor
consumiendo medicamentos.
Igual situación se encuentra para el consumo o no de los medicamentos según presencia o no
de prescripción médica, donde no se encuentran diferencias estadísticamente significativas
pero sí clínicas. De este modo, un 56,8 % de las mujeres consumen benzodiacepinas bajo
prescripción médica, frente a un 66,7 % de los hombres que refirieron consumirlas sin
prescripción del facultativo. El hecho de no haber encontrado diferencias estadísticamente
significativas pudiera deberse al tamaño de la muestra. Estos resultados pudieran estar
relacionados con la falta de un seguimiento adecuado, que provoca en la mayoría de los casos
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que los tratamientos con benzodiacepinas se prolonguen más allá del tiempo prudencial y
que la medicación no tenga el resultado esperado.
Varias investigaciones foráneas revelan una mayor frecuencia del consumo de las
benzodiacepinas en el sexo femenino.(13,16,17) Estudios realizados en Cuba también coinciden
con el presente trabajo, pues destacan el sexo femenino predominante entre los consumidores
de benzodiacepina de vida larga en esta etapa de la vida.(12)
En relación a la dependencia a las benzodiacepinas la mitad de los ancianos fueron
dependientes y la otra mitad no. Consideramos que estos resultados pudieran deberse a que
la mitad de estos pacientes se han mantenido consumiendo benzodiacepina de vida larga por
más de dos años y pudieran haber desarrollado una tolerancia al fármaco, por lo que se les
dificulta dejar de consumirlo, al mantener el tratamiento prolongado más allá del tiempo
prudencial provocan que no sea efectiva la medicación.
En cuanto a los efectos adversos asociados al consumo de benzodiacepinas los resultados
fueron esperados, teniendo en cuenta las características de los pacientes estudiados, que
producto de los cambios fisiológicos que se producen con el envejecimiento, muestran
alteraciones, tanto en la farmacodinamia como en la farmacocinética de estos medicamentos,
lo que está relacionado con el consumo de benzodiacepinas de vida larga.
Aunque la sedación no tuvo diferencias estadísticamente significativas para los sexos,
clínicamente se aprecia un reporte algo mayor de este efecto adverso en mujeres en relación
con los hombres. Se pudo observar que de la mayoría de los pacientes que tuvieron pérdida
del equilibrio, casi el 60 % sufrieron caídas (Anexo 2). Existió una relación estadísticamente
significativa entre la pérdida del equilibrio y el tipo de benzodiacepina, así como con las
características del consumo (Anexo 3). De manera que las personas con pérdida del equilibrio
tenían un consumo mayor de benzodiacepina de vida larga, un mayor tiempo de consumo de
tres años o más y de uno a dos años, de una a dos veces al día. En la medida que aumenta el
tiempo de consumo y la frecuencia, es mayor la posibilidad de perder el equilibrio y de sufrir
riesgos de caídas.
Los resultados obtenidos revelaron que todas las personas mayores que consumieron
benzodiacepinas por menos de un año no tenían dependencia, de 1 a 3 años el 66,7 % no
tampoco, en tanto, el 71,4 % de quienes consumieron BDZ de 3 años o más tuvieron
dependencia. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con
respecto al resto de las variables, clínicamente sí se obtiene alguna relevancia, pues de los
sujetos de la muestra que consumieron benzodiacepina de vida larga, un 55,8 % tuvieron
dependencia al medicamento.
La bibliografía revisada refiere que la dependencia a benzodiacepina se debe a la adaptación
fisiológica del organismo, que aparece tras su uso prolongado, de manera que, al interrumpir
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su administración, puede producir un malestar significativo, que induce al individuo a
mantener el consumo. Esta adaptación es la base biológica para que se produzca tolerancia y
aparezcan síntomas de abstinencia o de retirada al cesar su consumo.(18)
Se concluye que los adultos mayores que consumieron benzodiacepinas fueron en su mayoría
mujeres, entre 70-79 años, con nivel de escolaridad medio superior y con presencia de
enfermedades crónicas no transmisibles, especialmente, la hipertensión arterial. La mayoría
de los sujetos consumieron benzodiacepinas de vida larga, 1 tableta diaria durante 3 años o
más, con y sin prescripción médica. La pérdida del equilibrio fue el efecto adverso más
señalado en ambos sexos. Se encontraron diferencias clínicamente significativas para la
sedación, la que fue referida e mayor número por mujeres. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la dependencia y el tiempo de consumo, de
manera que, quienes consumieron BDZ durante 3 años o más, tuvieron dependencia al
medicamento.
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Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26052073
18- Domínguez V, Collares M, Ormaechea G, Tamosiunas G. Uso racional de
benzodiacepinas: hacia una mejor prescripción. Rev. Urug. Med. Interna. 2016;(3):14-24.
Acceso: 21/03/2017. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/pdf/rumi/v1n3/v1n3a02.pdf
Anexo 1.
Entrevista semiestructurada
1- Datos generales:
a) Edad (en años)
___60-69 años ___70-79 años ___80 años y más
b) Sexo:
___Masculino ___Femenino
c) Nivel de escolaridad:
___Primaria ___Secundaria ___Preuniversitario ___Técnico medio ___Universitario
d) APP: HTA___ Diabetes Mellitus___ Cardiopatía isquémica___ Enfermedad del
Tiroides___
e) Trastorno nervioso diagnosticado: Sí___ No___ Si la respuesta es positiva
especifique._______________________
f) Mini mental:_________
Consumo de benzodiacepinas en adultos atendidos en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
Envejecimiento y Salud.2017
Rev. Hosp. Psiq. Hab. |Volumen 14| No 3 septiembre-diciembre| 2017|
Esta obra está bajo licencia https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es_ES
2-Especifique el tipo de benzodiacepina que ha consumido.
Benzodiacepina de vida corta___ (midazolam, triazolam, brotizolam)
Benzodiacepina de vida media___ (Alprazolam, lorazepam, bromazepam, lormetazepam,
flunitrazepan)
Benzodiacepina de vida larga___ (Clonazepam, nitrazepam, clordiazepóxido, diazepam,
medazepam, flurazepam, clobazam)
3-¿Qué tiempo lleva consumiéndola?
Menos de 6 meses___
7 meses a 1 año___
De 1 a 2 años___
3 años o más___
4-Motivos por los que haya consumido benzodiacepina.
5-¿Con qué frecuencia la consume al día?
1 vez al día___
2 veces al día___
3 veces o más___
6-¿Qué cantidad de benzodiacepina consume al día?
1 tableta al día___
2 tabletas al día___
3 tabletas o más___
7- ¿Fue indicada por algún médico? Sí___ No___
8-¿Ha presentado alteraciones de la memoria, caídas o dependencia (según criterios
DSMV) en el último año?
9-Señale si ha presentado alguno de los siguientes síntomas:
Sedación___ Somnolencia___ Pérdida del equilibrio___ Cefalea____
10-¿Consume usted otros medicamentos? Sí___ No___ Si la respuesta es positiva
menciónelos.
Consumo de benzodiacepinas en adultos atendidos en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
Envejecimiento y Salud.2017
Rev. Hosp. Psiq. Hab. |Volumen 14| No 3 septiembre-diciembre| 2017|
Esta obra está bajo licencia https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es_ES
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Consumo de benzodiacepinas en adultos mayores atendidos en el CITED. 2017
