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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 22 | Año 2025 | Publicación continua
ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
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Presentación de caso
Megacisterna magna en el trastorno ansioso depresivo
Megacisterna Magna in Anxiety-Depressive Disorder
Dalgis León-Duharte1
Erislandis López-Galán1
Yudelmis Rigñak-Columbié1
Daniela Lucía Torres-León1
Miguel Enrique Sánchez-Hechavarría2,3,4
1Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Santiago de Cuba, Cuba
2 Facultad de Salud y Ciencias Sociales, Universidad de Las Américas, Chile
3 Facultad de Medicina. Universidad Católica de la Santísima Concepción. Concepción, Chile
4 Núcleo Científico de Ciencias de la Salud, Faeultad de Ciencias de la Salud. Universidad Adventista de Chile. Chillán,
Chile
Recibido: 14/05/2025
Aceptado: 03/07/2025
Megacisterna magna en el trastorno ansioso depresivo
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 22 | Año 2025 | Publicación continua
Esta obra está bajo licencia https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es_ES
Resumen
Introducción: La megacisterna magna (MCM) es una malformación congénita que afecta
las funciones cognitivas y causa trastornos psiquiátricos, como la depresión y los trastornos
de ansiedad.
Objetivo : Describir un caso de MCM asociada con trastorno ansioso-depresivo.
Presentación del caso: Paciente con trastorno ansioso-depresivo asociado a MCM. De forma
progresiva, el paciente comenzó a presentar signos de ansiedad y depresión, con una fobia
irracional hacia su condición y hacia cualquier atención médica. Además, experimentó
insomnio y expresó un miedo constante por su vida. Una tomografía computarizada (TC)
reveló prominencia de la megacisterna magna, medida entre el vermis cerebeloso y la cara
interna del hueso occipital, con un diámetro aproximado de 15 mm. El vermis y los
hemisferios cerebelosos se observaban normales, sin dilatación en la fosa craneal posterior.
Este es el primer caso documentado que establece esta relación.
Conclusión: La coexistencia de un trastorno ansioso-depresivo u otra condición psiquiátrica
con una lesión cerebelosa congénita puede ser un hallazgo incidental o estar relacionada con
una anomalía subyacente del neurodesarrollo.
Palabras clave: megacisterna magna; trastorno ansioso-depresivo; neurodesarrollo.
Abstract
Introduction: Mega cisterna magna (MCM) is a congenital malformation that affects
cognitive functions and causes psychiatric disorders such as depression and anxiety.
Objective: To describe a case of MCM associated with anxiety-depressive disorder.
Case report: Patient with an anxiety-depressive disorder associated with MCM.
Progressively, the patient began to show signs of anxiety and depression, with an irrational
phobia towards his condition and any medical attention. Additionally, he experienced
insomnia and expressed constant fear for his life. A computed axial tomography (CAT)
revealed prominence of the mega cisterna magna, measured between the cerebellar vermis
and the internal surface of the occipital bone, with an approximate diameter of 15 mm. The
vermis and the cerebellar hemispheres appeared normal, without dilation in the posterior
cranial fossa. This is the first documented case that establishes this relationship.
Conclusion: The coexistence of an anxiety-depressive disorder or any other psychiatric
condition with a congenital cerebellar lesion may be an incidental finding or could be related
to an underlying neurodevelopmental anomaly.
Keywords: mega cisterna magna; anxiety-depressive disorder; neurodevelopment.
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Introducción
El cerebelo es comúnmente reconocido por su función en la coordinación, el equilibrio y el
control motor fino. Estudios recientes de imagen anatómica y funcional, han demostrado que
también desempeña un papel significativo en las funciones cognitivas. Los hemisferios
cerebelosos se conectan con regiones corticales asociadas a la cognición, así como con
estructuras límbicas como la amígdala y el hipocampo.(1) Por otro lado, los estudios clínicos
han señalado la participación del cerebelo en numerosos trastornos psiquiátricos que
tradicionalmente no se pensaban relacionados con esta estructura, tales como el trastorno por
déficit de atención con hiperactividad, los trastornos del espectro autista, la esquizofrenia, el
trastorno bipolar, la depresión y los trastornos de ansiedad.(2) Por tanto, los nuevos hallazgos
sugieren que el cerebelo juega un rol importante en la fisiopatología de las enfermedades
psiquiátricas.(3)
La cisterna magna es el reservorio más importante de la cavidad craneal. Está limitada por
delante, por el bulbo raquídeo, por detrás por la duramadre y por arriba por el cerebelo.(4) Su
medida normal es hasta 10 mm; mediciones superiores a este valor, hacen que la misma sea
definida como megacisterna magna (MCM).(1) La MCM es una anomalía del desarrollo
cerebral que se presenta en aproximadamente el 1 % de las imágenes radiográficas. Las
anomalías aisladas en la estructura de esta región cerebral a menudo no causan ningún
síntoma clínico; sin embargo, el agrandamiento de la cisterna magna se asocia comúnmente
con alteraciones cerebelosas.(5,6)
La MCM es considerada una malformación congénita de la estructura de la línea media
cerebral, con ausencia de hidrocefalia y sin ningún cambio morfológico en vermis y
hemisferios cerebelares; lo que la diferencia del síndrome de Dandy-Walker.(7) Otros autores
reconocen a la MCM como la forma más leve dentro del continuo “Complejo Dandy-
Walker”.(6) Existen datos muy limitados sobre la asociación de la MCM con alteraciones
psiquiátricas. La evidencia disponible se limita a informes de casos únicos, que han descrito
asociaciones entre la MCM y condiciones como la esquizofrenia, trastorno obsesivo-
compulsivos, episodios maníacos, psicosis (tipo delirante) y catatonía recurrente.(8) Además,
se ha reportado un caso de MCM en un paciente con trastornos en la esfera sexual
(froteurismo).(4) Sin embargo, no existen informes que describan la asociación del trastorno
ansioso-depresivo y la MCM.
El objetivo es describir un caso de MCM asociada con trastorno ansioso-depresivo.
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Presentación de caso
Paciente masculino de 39 años de edad, de procedencia urbana, universitario, sin
antecedentes psiquiátricos personales, con buen ajuste adaptativo psicosocial premórbido.
No ha reportado desconfianza, alucinaciones auditivas, tristeza, desinterés, ideas suicidas, ni
síntomas como cefalea, visión borrosa o vómitos. Además, no tiene historial de abuso de
sustancias tóxicas y no había experimentado síntomas similares en el pasado. Tampoco se
encontraron antecedentes familiares de ninguna enfermedad neurológica o psiquiátrica.
Un año antes de su ingreso, el paciente fue diagnosticado con hipertensión arterial esencial
resistente al tratamiento, y durante su inicio, sufrió una pérdida de conocimiento que requirió
hospitalización.
De forma progresiva el paciente comenzó a mostrar signos de ansiedad y depresión y
manifestó una fobia irracional hacia su enfermedad y la atención médica que pudiera recibir.
Además, presentaba insomnio y expresaba tener temor constante por su vida y la de sus seres
queridos relacionado con la posibilidad de sufrir experiencias negativas en la vida o incluso
la muerte propia o de alguno de ellos. Comienza aislarse socialmente y se niega a realizar su
labor profesional, a pesar de mantener buenas relaciones personales y profesionales en su
entorno laboral y de disfrutar su profesión. Toda esa situación le generaba una intensa
angustia que agravaba aún más el cuadro ansioso-depresivo, al punto de considerar la
hospitalización para recibir atención médica, a pesar del miedo que sentía.
El paciente fue ingresado en el Hospital General "Juan Bruno Zayas Alfonso" de la provincia
de Cuba. Allí se le realizó una valoración integral en el servicio de Medicina Interna, en aras
de encontrar un diagnóstico que explicara la persistencia de los signos clínicos
experimentados por el mismo.
Durante la exploración psicopatológica, el paciente se mostró consciente, orientado, y
colaborativo. Su apariencia personal era adecuada, pero mostraba marcados signos de
angustia y nerviosismo con repercusión emocional, conductual y física (sudoración,
insomnio, falta de apetito y pérdida de peso). No se observaron trastornos formales del
pensamiento, ni ideación suicida; sin embargo, si mostró preocupación extrema por su salud
y la de sus seres queridos, así como sentimientos de inutilidad y una notable falta de interés
en participar en actividades laborales, o sociales
No había antecedentes de tabaquismo, alcoholismo ni abuso de otras sustancias. No se
observaron hallazgos patológicos significativos relacionados con su historia perinatal. El
paciente nació por parto Santiago vaginal a término y no tenía enfermedades conocidas ni
antecedentes de hospitalización durante su infancia. Su desarrollo psicomotor fue normal.
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El examen del sistema nervioso no reveló nistagmo y tanto la fuerza muscular, como las
sensaciones, marcha y coordinación fueron normales.
En el examen ocular se constató que la córnea y la agudeza visual eran normales; sin
embargo, en el fondo de ojo se observaron excavaciones y retinopatía hipertensiva grado I.
Su percepción no estaba alterada y tanto los recuerdos cercanos como lejanos eran adecuados.
Su conocimiento e inteligencia estaban acordes con su nivel educativo.
Para la evaluación psicológica, se aplicaron el test de ansiedad de Beck (resultado: 20/63,
mostró ansiedad moderada) y el test de depresión BDI (resultado: 24/63, compatible con
depresión moderada).
La tomografía axial computarizada reveló prominencia en la cisterna magna medida entre el
vermis cerebeloso y la cara interna del hueso occipital, con un diámetro aproximado de 15
mm, lo cual corresponde a megacisterna magna. El vermis y los hemisferios cerebelares
aparecieron normales; no hubo dilatación en la fosa craneal posterior (figura 1).
Figura 1. TAC craneal que muestra la megacisterna magna
Fuente: elaboración propia
El electroencefalograma mostró signos de irritación cortical focal en la región parieto-
temporal de ambos hemisferios, con predominio en el izquierdo. Se observó actividad
paroxística focal y simétrica en dicha región parieto-temporal, asociada a la maniobra de
estimulación luminosa intermitente a una frecuencia de 14 Hz. La variabilidad de la
frecuencia cardíaca fue normal, lo que sugirió integridad del sistema nervioso autónomo; sin
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embargo, se observó una marcada elevación de la frecuencia cardíaca atribuible a la ansiedad
generada por la realización del estudio (figura 2).
Figura 2. Variaciones de la frecuencia cardiaca basal y durante las maniobras de activación cardiovascular
Fuente: elaboración propia
Después de iniciar tratamiento con alprazolam y sertralina, el paciente evolucionó
favorablemente, con una disminución progresiva en los síntomas ansiosos-depresivos.
Declaraciones éticas
La aprobación ética para el estudio se obtuvo del comité de ética de la Universidad de
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad de Medicina 2 (acuerdo No: 2/2025).
Discusión
Se ha postulado que incluso una lesión cerebelosa menos extendida, como la megacisterna
magna (MCM), a pesar de respetar el vermis, puede estar asociada con trastornos
psiquiátricos, como la psicosis.(9)
La MCM es una malformación congénita de la fosa craneal posterior, que puede estar
relacionada con cambios morfológicos de estructuras vecinas como los observados en el
síndrome Dandy- Walker. Existen reportes bibliográficos que asocian su presencia con
diversas condiciones psiquiátricas que van desde la esquizofrenia y la psicosis hasta
episodios maníacos(4,7,8,10-12) y froteurismo.(4) Sin embargo, no se han documentado casos que
asocien la MCM con el trastorno ansioso-depresivo. En Cuba, aún no se ha reportado ningún
caso de trastorno neurológico o psiquiátrico asociado a la MCM; por lo que este podría ser,
el primer caso, registrado.
Se ha propuesto que el cerebelo está conectado a múltiples regiones de la corteza cerebral a
través de un circuito cortico-cerebeloso-tálamo-cortical.(5,7,8) Este circuito sugiere que el
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cerebelo desempeña un papel crucial en la coordinación y modulación de la actividad
cortical.(8) Las anomalías de este circuito en pacientes con trastornos mentales, provoca un
déficit cognitivo conocido como "dismetría cognitiva",(6,9) que pueden llevar a desconexiones
en diversas áreas de la actividad mental, que determina una desorganización del pensamiento.
En este contexto, es importante considerar el impacto de alteraciones cerebelosas, como la
MCM, en el desarrollo de síntomas psiquiátricos.(5)
Se considera que las aferencias noradrenérgicas, serotoninérgicas y dopaminérgicas desde
los núcleos del tronco encefálico regulan actividades sensoriales, procedimentales,
lingüísticas y emocionales a través de conexiones cerebelosas con áreas límbicas y corticales.
Esto sugiere que el cerebelo no solo es clave en la integración motora, sino que también
impacta en el estado de ánimo, por lo que anomalías cerebelosas podrían contribuir a la
fisiopatología de trastornos del estado de ánimo.(13)
Los lóbulos VI y VIII, así como las porciones vermales de los lóbulos VIIB, VIII y IX,
parecen estar funcionalmente conectados a la amígdala, lo que sugiere una red de conexión
intrínseca. Según estudios de resonancia magnética funcional, el lóbulo VIIA, crus I, está
asociado con funciones cognitivas y se han detectado representaciones cognitivas en los
lóbulos VI y VIIB. Además, el lóbulo VI y la porción vermal del lóbulo VII se relacionan
con el procesamiento emocional, mientras que se identificaron representaciones afectivas
también en el lóbulo VIIA, crus I.14 Por tanto, el daño temprano en el desarrollo del cerebelo
puede tener un impacto a largo plazo en la función motora, cognitiva y en la regulación
afectiva.(4)
Un estudio reveló una correlación significativa entre la activación del cerebelo y la presencia
de delirios. Se ha sugerido que las neuronas del vermis cerebeloso podrían tener un papel
importante en la regulación del estado de ánimo y que las lesiones en esta área están
relacionadas con cambios conductuales y afectivos. En este sentido, se ha planteado que la
MCM podría influir en la activación del cerebelo,(7) ya que esta se ha considerado la forma
más leve del "complejo de Dandy-Walker"(3,6) y suele estar relacionada con hipoplasia
cerebelosa y ventriculomegalia.(5) Así, cualquier disfunción cerebelosa derivada de la MCM
podría contribuir a la aparición de síntomas psiquiátricos.
La relevancia epidemiológica y pronóstica de la MCM aislada todavía no está completamente
establecida; no obstante, se espera que el funcionamiento cognitivo sea normal en estos
casos. La incidencia exacta de la MCM aislada en la población general no ha sido reportada
debido a su carácter asintomático. Se han documentado retrasos en el desarrollo,
somatización y trastornos de la personalidad en estos pacientes.(5) Por otro lado, diversas
investigaciones clínicas han destacado el papel del cerebelo en varios trastornos psiquiátricos
que anteriormente no se consideraban relacionados con esta estructura, como el trastorno por
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déficit de atención e hiperactividad, los trastornos del espectro autista, la esquizofrenia, el
trastorno bipolar, la depresión y los trastornos de ansiedad.(2)
Si bien no hay evidencia experimental sólida que relacione sistemas celulares, moleculares y
neuromoduladores del cerebelo con la ansiedad y la conducta ansiosa, el lóbulo VII y el
núcleo central medial se han destacado como áreas cerebelosas implicadas en la ansiedad. Se
ha sugerido que la actividad de las interneuronas de la capa molecular (MLI) del lóbulo VII
tiene un rol en la conducta ansiosa.(2) Experimentos de estimulación eléctrica en modelos
animales han relacionado adicionalmente la actividad neuronal cerebelosa con la conducta
ansiosa e impulsiva. De igual manera, a nivel estructural, se ha demostrado un aumento del
volumen del lóbulo IX en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM). A nivel funcional,
los análisis de conectividad han mostrado una reducción del acoplamiento cerebrocerebeloso
de los lóbulos VI y VIIA/B con las regiones prefrontal, parietal posterior y límbica en
pacientes con TDM.(14)
Se ha planteado que en ocasiones la presencia de algunos trastornos psiquiátricos como el
que se describe en este caso, podrían ser la expresión secundaria de una alteración en el
neurodesarrollo. Por lo tanto, sería conveniente considerar una nueva categoría, que esté
contenida dentro de las enfermedades del neurodesarollo, que incluyan, este grupo de
pacientes que presentan condiciones psiquiátricas asociadas a la MCM o considerar la
presencia de MCM como una alteración del neurodesarrollo, que se comporta como factor
de riesgo, que condiciona la aparición de trastornos psiquiátricos.(12)
Sin embargo, la coexistencia de un trastorno ansioso-depresivo o de cualquier otra condición
psiquiátrica junto con una lesión cerebelosa congénita puede ser un hallazgo incidental o
podría estar relacionada con una anomalía subyacente del neurodesarrollo. No queda claro la
conexión causal entre los efectos de trastornos estructurales, como la MCM, en los
mecanismos cerebelosos implicados en los trastornos psiquiátricos, ni por qué los pacientes
con MCM debutan en un momento preciso con alteraciones psiquiátricas. Por tanto, se
sugiere revisar la clasificación de las anomalías del desarrollo, entre ellas la MCM, como un
factor de riesgo para la aparición de trastornos psiquiátricos.
Conclusiones
La megacisterna magna (MCM), aunque suele considerarse una anomalía congénita
asintomática, podría estar relacionada con la aparición de trastornos psiquiátricos como el
trastorno ansioso-depresivo. Este es el primer caso documentado que sugiere dicha
asociación, donde se destaca el posible rol del cerebelo en la regulación emocional y
cognitiva. Se plantea que la MCM podría ser un factor de riesgo neurobiológico dentro del
espectro de los trastornos del neurodesarrollo con manifestaciones psiquiátricas.
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Financiación: No se recibe ayuda o auxilio de agenda de financiación
Conflictos de interés: No existen conflictos de interés
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redacción – revisión y edición
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Miguel Enrique Sánchez-Hechavarría: participó en el análisis formal, metodología,
supervisión, redacción – revisión y edición.
