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Disponible e
n
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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 22 | Año 2022 | Publicación continua
ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Presentación de caso
Abordaje psicoterapéutico de una adolescente con
anorexia nerviosa
Psychothepeutic Approach to an Adolescent with
Anorexia Nervosa
O
sana Isabel Borges Torres
1
Yuleidy Anier Roldán Soler
1
Dayana Hernández Hernández
1
1
Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, servicio de Salud Mental. Camagüey, Cuba
Recibido: 30/01/2025
Aceptado: 14/02/2025
Resumen
Abordaje psicoterapéutico de una adolescente con anorexia nerviosa
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 22 | Año 2025 |Publicación continua
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Introducción:
la anorexia nerviosa es un trastorno frecuente en la adolescencia. La pérdida
deliberada de peso, su tendencia a la cronicidad y su creciente presencia en la actualidad lo
convierten en una afección de particular atención para la salud mental.
Objetivo:
describir el abordaje psicoterapéutico de una adolescente con anorexia nerviosa.
Presentación del caso:
adolescente femenina de 14 años, con anorexia nerviosa, que ingresa
al Servicio de Salud Mental del Hospital Pediátrico de Camagüey, en marzo de 2024, con tres
meses de evolución del trastorno, cambios de humor, alteraciones menstruales, vómitos y
preocupación por su peso corporal, por lo que intensificó la actividad física. Se diseñó y
desarrolló un tratamiento psicoterapéutico por sesiones, con objetivos, y tareas dirigidas al
adolescente y la familia. Este se apoyó en el manejo de las ideas irracionales, establecimiento
de pautas conductuales asociadas a la alimentación, desarrollo de la dinámica familiar y la
actividad física. Todo ello contribuyó a la superación del trastorno anoréxico y al
restablecimiento psicológico de la paciente.
Discusión:
se registró un aumento de peso semanal. La adolescente logró desarrollar la
actividad física, se acomodó la carga de acuerdo a sus necesidades y al propósito del
tratamiento. Se apreciaron mejoras en la comunicación madre-hija, en su autoestima, sus
estados emocionales, y la alimentación.
Conclusiones:
El tratamiento psicoterapéutico resulta una alternativa objetiva y eficaz para
abordar este trastorno en la adolescencia, ante la ausencia de procederes terapéuticos para
este fin.
Palabras clave:
Adolescencia; anorexia nerviosa; tratamiento psicoterapéutico
Abstract
Introduction
: Anorexia nervosa is a common disorder in adolescence.The deliberate loss of
weight, its tendency towards chronicity and its increasing presence today, make it a condition
of particular attention for mental health.
Objective
: Describe the psychotherapeutic approach to an adolescent with anorexia nervosa.
Case
report
: 14- year- old female adolescent with anorexia nervosa entered the mental
health service at the Pediatric Hospital of Camag
ü
ey in March,2024 with three months of
evolution of the disorder, suffering from mood changes, menstrual alterations, vomiting and
concern about her body weight, so she had intensified physical activity.
A psychotherapeutic treatment was designed and developed by sessions, with objectives and
tasks aimed at the adolescent and her family. This was supported by the management of
irrational ideas, establishment of behavioral guidelines associated with eating, development
of behavioral dynamics and physical activities.
All of this contributed to overcoming the anorexic disorder and the patient's psychological
restoration.
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Discusion
: A weekly weight gain was recorded.The adolescent managed to develop physical
activity, the load was adjusted according to her needs and for the purpose of the treatment.
Improvements were seen in mother-daughter communication, in her self-esteem, her
emotional states and in eating.
Conclusions
: Psychotherapeutic treatment is an objective and effective alternative to
address this disorder in adolescence, in the absence of therapeutic procedures for this
purpose.
Keywords
: adolescence; anorexia nervosa; psychotherapeutic treatment.
Introducción
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por una pérdida deliberada de peso,
inducida o mantenida. El trastorno aparece con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres
jóvenes.
(1)
Su curso puede ser episódico o un suceso único, con posterior recuperación del
peso o deterioro progresivo hasta la muerte. La letalidad a corto plazo es baja (1 a 5 %),
mientras a largo plazo asciende al 20 %.
(2)
En los últimos años, la anorexia nerviosa se ha convertido en un tema de creciente interés en
el ámbito de la salud mental, por su etiología múltiple, diversas manifestaciones, evolución y
cronicidad. Estas manifestaciones se evidencian en distintos aspectos físicos, psicológicos,
familiares y sociales. Su recuperación total es compleja, en muchos casos tiende a la
cronicidad, y en ocasiones su desenlace es irremediable.
(3)
El tratamiento de la anorexia nerviosa consiste en lograr cambiar la conducta alimentaria,
desarrollar conciencia de enfermedad en el paciente y la reestructuración de conceptos
erróneos. Suele ser un tratamiento que requiere de la implicación no solo del paciente, sino de
todo su entorno y de la atención de un equipo multidisciplinario que debe estar integrado por
un psiquiatra, un ginecólogo, un endocrino, así como un gastroenterólogo y un nutriólogo,
entre otros.
(4)
Ciertas formas de psicoterapia o terapia de conversación verbal como la terapia de familia y
las estrategias cognitivas, han demostrado ser útiles en el tratamiento de los trastornos
alimentarios. La terapia de conducta cognitiva ayuda al adolescente a identificar patrones
distorsionados o pensamientos problemáticos negativos y cambiar creencias imprecisas e
incorrectas.
(4)
El objetivo de la presente investigación consiste en describir el abordaje psicoterapéutico de
una adolescente con anorexia nerviosa.
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Presentación del caso
Se trata de una adolescente de 14 años, mestiza, referida en el mes de marzo de 2024 por el
psicólogo de su área de salud hacia el Servicio de Salud Mental del Hospital Pediátrico de
Camagüey, por presentar un cuadro clínico de anorexia nerviosa. La madre refiere que
comenzó a restringir sus alimentos, incrementó la carga de actividad física, lo que causó una
pérdida de peso considerable, alteraciones en la menstruación, cambios de humor y vómitos.
Esto sucede hace tres meses aproximadamente, lo que coincide con un comentario familiar de
que… “está un poco gorda”.
La madre refiere que la adolescente está próxima a cumplir los 15 años y está muy
preocupada con su apariencia. No existen antecedentes patológicos familiares ni personales
a destacar. Presenta un adecuado desarrollo psicomotor. Actualmente cursa el noveno grado,
con muy buenos resultados académicos. No se refieren alteraciones comportamentales
significativas, es una adolescente selectiva con sus amistades, introvertida y complejista.
Convive con los padres, una hermana de 18 años y la abuela materna. Se refiere ambiente
tranquilo, no hay peleas ni discusiones frecuentes. Participa en las tareas del hogar. Tiene
obligaciones y algunas dificultades en la relación con la hermana.
Intervención terap
é
utica
Se diseña un tratamiento psicoterapéutico, se trabaja con la terapia cognitivo conductual, para
la modificación de las ideas irracionales, la alimentación, la autoimagen y la autoestima. Se
contemplan los aspectos éticos y se desarrolla el consentimiento informado.
Se aplica el estudio psicológico a la paciente; pruebas proyectivas: Rotter Adolescente,
Inventario de Problemas Juveniles y test HTP,
(5)
con el propósito de identificar las ideas
irracionales, características de personalidad y áreas de conflictos. Los encuentros se
establecieron por sesiones, una semanal, de 45 minutos, durante un mes. Se desarrollan cinco
sesiones, cuatro para el trabajo psicoterapéutico y una para el cierre.
Sesión 1
Objetivo:
identificar y aborda las ideas irracionales de la paciente.
Se trabaja con la paciente de forma individual y se registra el peso inicial. Se abordan las ideas
irracionales que posee la paciente relacionada con los vínculos interpersonales, la opinión
que los demás tienen de ella, la visión de sí misma.
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Se contrargumentan las ideas, se desmontan las mismas desde el pensamiento polarizado
(bueno o malo, conmigo o contra mí), la inferencia arbitraria (sacar conclusiones
anticipadas), la personalización (el sujeto se coloca como centro de todo lo que ocurre a su
alrededor). Ideas irracionales: “la gente es chismosa y se mete en lo que no le importa”, “mis
padres nunca me entienden”, “yo no puedo lograr lo que quiero”, “me preocupa mi figura”,
“no soy tan bonita como las demás”.
Se trabaja en psicoterapia individual la autoestima de la adolescente, se reflexiona sobre el
valor único y personal, las potencialidades, la posibilidad de errar y rectificar, el valor de la
comunicación, escuchar y aprender a respetar el criterio de los otros, ser flexibles. Se orienta
la tarea: listar todo lo positivo que encuentra en sí misma y lo negativo, al lado de este último
grupo colocar cómo cree que puede superar estos aspectos.
Sesión 2
Objetivo:
desarrollar pautas conductuales relacionadas con la alimentación.
Se trabaja en conjunto paciente y familia. Se revisa el peso alcanzado. Se chequea la tarea y se
promueve el debate con la paciente. Se indica el automonitoreo para el control de lo que
come, el horario en que realiza las comidas, en qué lugar de la casa se alimenta, qué es lo que
come y cómo se sintió luego de comer. Este tiene como propósito de que la paciente haga
consciente el acto de alimentarse y pueda registrar sus estados emocionales.
Se insiste en que la alimentación siempre debe hacerla en la mesa, de preferencia en familia o
acompañada, ingerir los alimentos de forma lenta, masticar adecuadamente. Las ingestas de
agua deben hacerse alejadas de las comidas, media hora antes o después de comer. Se sugiere
que en caso de experimentar ansiedad luego de haber terminado de comer, la paciente realice
una salida a caminar acompañada para distraerse o escuchar música sentada en el portal.
Se insiste con la familia en que en el momento de la ingestión de los alimentos no debe
generarse tensión o discusión, debe haber un clima favorable. No presionarla a que coma. La
paciente puede estar como observadora cuando se elaboran los alimentos y cuando se van a
servir. Se analizan con la paciente y la familia todos los aspectos que la misma sugiera en
torno a su alimentación y la elaboración de lo que se va a comer. Se orienta la tarea: Durante
la semana podrá elaborar junto con la familia el menú del día siguiente.
Sesión 3
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Objetivo:
desarrollar de la dinámica familiar y abordaje de los conflictos.
Se trabaja con la paciente y la familia. Se revisa el peso alcanzado. Se realiza el chequeo de la
tarea y el automonitoreo. Se listan con la paciente y la familia las principales dificultades que
están afrontando en el contexto familiar. Se insiste con la paciente en el cumplimiento de
horarios de vida, de tareas y responsabilidades en casa.
Se negocian tareas y actividades que pueden cumplir en conjunto la adolescente y su familia
para afianzar vínculos interpersonales y afectivos y que incluyan a la hermana. Se sugiere que
debe haber un adulto responsable de servirle los alimentos a la adolescente, o dejarle servido
lo que va a comer en que caso que los padres no estén en casa. Se orienta tarea: elaborar un
horario de vida que contemple varias actividades dentro del hogar a la llegada de la escuela
para diversificar intereses.
Sesión 4
Objetivo:
trabajar la apariencia física y la actividad física.
Se trabaja con la adolescente y el padre que es quien la acompaña al gimnasio. Se registra el
peso
Se chequea la tarea orientada. Se insiste en el valor de la autoestima de la paciente, el cuidado
del aspecto personal y las acciones que puede desarrollar en este sentido (trabajar las
actitudes ante la vida, la asertividad, la humildad, la cooperación). La actividad física debe ser
controlada por un especialista encargado de diseñar la carga física. Debe ser una actividad
variada con días de descanso incluidos.
Se realiza psicoterapia individual con la adolescente acerca de la imagen de sí misma, la
autoestima y se refutan y contrargumentan las ideas irracionales. Se trabaja con la frase
martiana de…” mucha tienda poca alma, quien lleva mucho dentro, necesita poco afuera”. Se
destacan los logros obtenidos a corto plazo en relación con la ganancia de peso y la
estabilidad emocional. Se orienta la tarea: Relacionada con el diseño de la actividad física
durante la semana y el tiempo de descanso.
Sesión 5
Objetivo:
chequear los resultados alcanzados y finalizar el tratamiento.
Se trabaja con la adolescente y la familia. Se revisa la tarea que se centra en el diseño de la
actividad física a desarrollar en lo adelante. Se hace una evaluación del progreso terapéutico
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y los resultados alcanzados. Se exploran las expectativas de la paciente y sus padres en
relación con el peso alcanzado.
El terapeuta hace referencia al trabajo realizado, principales dificultades y debilidades y
cómo ir superándolas. Es el momento de proponer vías de solución. Se sugiere una lluvia de
ideas con la adolescente y sus padres. Se da por finalizado el tratamiento.
Discusión
El tratamiento psicoterapéutico desarrollado quedó establecido por sesiones de trabajo, con
objetivos definidos para cada una de ellas y enfocar la atención en la adolescente y/o la
familia en dependencia de dicho objetivo.
Al respecto la literatura plantea que pueden realizarse sesiones periódicas semanales de
intervención a nivel familiar, en las que se aborden aspectos como: identificar y modificar
patrones familiares de conducta alimentaria inadecuados, factores que han podido contribuir
a la vulnerabilidad del paciente, preparar a la familia para la vuelta a casa, entrenamiento en
habilidades para la continuidad del programa de intervención en el periodo post hospitalario,
y habilidades interpersonales para mejorar la comunicación.
(6)
Los estudios acerca del tema coinciden en afirmar que la preparación del paciente para su
futuro fuera del hospital resulta esencial y debe encaminarse a intentar reducir la
vulnerabilidad del adolescente por medio de dos vías: la modificación de cogniciones
disfuncionales en relación con el peso, apariencia, autoeficacia, autoestima, desarrollo sexual
y corporal en general, la familia y otros temas relacionados con el problema.
Se insiste también en el entrenamiento del paciente en habilidades como: seleccionar e
incluso confeccionar un menú apropiado, comer saludablemente, controlar el ejercicio físico,
planificar actividades convenientes, como contactos sociales, permitir el desarrollo de
habilidades sociales si no las tuviera, identificar y enfrentarse a situaciones estresantes de alto
riesgo y habilidades de afrontamiento, para enfrentarse a síntomas como dolores
abdominales después de las comidas u otros estímulos estresantes.
(7)
La atención al vínculo con la familia, el clima en el hogar, la comunicación con el
adolescente, resultan elementos fundamentales en el tratamiento que se desarrolla. Sobre
estas cuestiones algunas investigaciones plantean que, en casa, la principal herramienta de
prevención es llevar una relación óptima con los hijos. Tener un ambiente propicio para el
diálogo donde reine la confianza entre padres e hijos.
(8,9)
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La aplicación de un tratamiento psicoterapéutico para el abordaje de la anorexia en el
adolescente, debe estar enfocado en aspectos que deconstruyan ideas irracionales en relación
con la alimentación y el peso adecuado, estas son cuestiones claves desde donde se mueven
los puntos de vista del adolescente con anorexia.
Al respecto la literatura consultada plantea que ciertas formas de psicoterapia, o terapia de
conversación (verbal), como la terapia de familia y las estrategias cognitivas, han demostrado
ser útiles
en el tratamiento de los trastornos alimentarios.
(10,11,12)
El tratamiento psicoterapéutico desarrollado se enfoca además en la toma de conciencia de la
enfermedad por parte del adolescente y su familia, lo cual resulta esencial para poder
enfrentar el padecimiento. Las fuentes consultadas insisten en que se deberá procurar comer
en familia puesto que es una de las formas donde se pueden detectar las primeras señales de
alerta.
(13)
Conclusiones
Se registró un aumento de peso por semana. La adolescente logró desarrollar la actividad
física, realizándosele un acomodamiento de la carga de acuerdo a sus necesidades y al
propósito del tratamiento. Se apreciaron mejoras en la comunicación madre-hija, en su
autoestima, sus estados emocionales, y la alimentación. El tratamiento psicoterapéutico
propuesto resulta una alternativa objetiva y eficaz para abordar la anorexia nerviosa en la
adolescencia, ante la ausencia de procederes terapéuticos diseñados para este fin.
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Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Contribución de los autores
Conceptualización: Osana Borges Torres,
Yuleidys Roldán Soler y Dayana Hernández.
Curación de datos: Osana Borges Torres y Yuleidys Roldán Soler.
Análisis formal: Osana Borges Torres y Dayana Hernández.
Adquisición de fondos: Osana Borges Torres.
Investigación: Osana Borges Torres, Yuleidys Roldán Soler y Dayana Hernández.
Metodología: Osana Borges Torres, Yuleidys Roldán Soler y Dayana Hernández.
Administración del proyecto: Osana Borges Torres.
Recursos: Osana Borges Torres.
Software: Osana Borges Torres.
Supervisión: Osana Borges Torres y Dayana Hernández.
Validación-Verificación: Osana Borges Torres y Yuleidys Roldán Soler.
Visualización: Osana Borges Torres, Yuleidys Roldán Soler
Redacción-borrador original: Osana Borges Torres, Yuleidys Roldán Soler y Dayana
Hernández.
Redacción-revisión y edición: Osana Borges Torres, Yuleidys Roldán Soler y Dayana
Hernández.