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Disponible e
n
htttp://www.revhph.sld.cu/
Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen
21
| Nº
3
| Año 20
24
|
ISSN: 0138
-
7103 | RNPS: 2030
________________________________________
Art
i
culo de
revisión
La
conducta suicida en Cuba
S
uicidal
B
ehavior in Cuba
Reinier Martín
-
González
Facultad de
Ciencias Sociales, Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas, Santa Clara, Cuba
Recibido:
03
/
11/
20
24
Aceptado:
11
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1
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La
conducta
suicida en Cuba
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen
21
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Resumen
Introducción:
La atención y prevención de la conducta suicida en Cuba se ejecuta mediante un
programa nacional, dirigido por el Ministerio de Salud Pública. Sin embargo, se requiere de estudios que
actualicen sobre los resultados investigativos en el tema.
Objetivo:
Describir la producción científica sobre conducta suicida en Cuba mediante una revisión
sistemática de artículos publicados hasta el 2023.
Método:
Revisión sistemática según metodología PRISMA. Los estudios se identificaron en LILACS,
PubMed,
SciELO
y
Web of Science
. La
estrategia de búsqueda avanzada incluyó la categoría «Suicidio»,
el límite por países «Cuba» y por años hasta el 2023.
La información se sintetizó mediante un análisis del
contenido de los estudios en Atlas.ti 9.
Resultados:
Se revisaron
168 estudios publicados entre 1978
-
2023
. La producción tiene una tendencia
creciente por años, con predomino de estudios originales (n=132) y publicados en la
Revista Cubana de
Medicina General Integral (n=36). Entre las áreas temáticas destacan los estudios epidemiológicos en
territorios particulares, las revisiones teóricas sobre conducta suicida como problema de salud y la
descripción del fenómeno en adolescentes. Teóricamente predomina el enfoque epidemiológico.
Metodológicamente predominan los estudios específicos en intento suicida, cuantitativos, descriptivos,
con grupos de participantes, mediante cuestionarios diseñados
ad hoc
y con operacionalización
dicotómica nominal de la variable conducta suicida.
Conclusiones:
L
a producción científica sobre conducta suicida en Cuba es una fortaleza en el contexto
médico. Sin embargo, se requiere también de otros estudios nacionales, que visualicen nuevas
dimensiones y expliquen su determinación predominantemente psicológica y social.
Palabras clave:
suicidio; intento suicida; prevención; revisión.
Abstract
Introduction:
Care and prevention of suicidal behavior in Cuba is carried out through a national
program, led by the Ministry of Public Health. However, studies are required to update the research
results on the subject.
Objective:
Describe the scientific production on suicidal behavior in Cuba through a systematic review
of articles published until 2023.
Method:
Systematic review according to PRISMA methodology. The studies were identified in
LILACS, PubMed, SciELO and
Web of Science
. The advanced search strategy included the category
"Suicide", the limit by country "Cuba" and for years, until 2023. The information was synthesized
through a content analysis of the studies in Atlas.ti 9.
Results:
168 studies published from 1978 to 2023 were reviewed. Production has an increasing trend for
years, with a predominance of original studies (n = 132), and published in
Revista Cubana de Medicina
General Integral
(n = 36). Among the thematic areas, epidemiological studies in particular territories,
theoretical reviews on suicidal behavior as a health problem and the description of the phenomenon in
adolescents stand out. Theoretically, the epidemiological approach predominates. Methodologically,
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quantitative, descriptive, specific studies on suicide attempts predominate with groups of participants,
using ad hoc designed questionnaires, and with nominal dichotomous operationalization of the suicidal
behavior variable.
Conclusions:
The scientific production on suicidal behavior in Cuba is a strength in the medical context.
However, other national studies which visualize new dimensions and explain its predominantly
psychological and social determination are also required.
Keywords:
suicide; suicide attempt; prevention; review.
Introducción
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) considera a la conducta suicida como un grave problema de
salud mundial por sus altas tasas de prevalencia y porque constituye diferentes comportamientos
autoagresivos con la intención de quitarse la vida. Incluye a la idea suicida y a los actos de suicidio. Este
último se manifiesta como intento cuando se refiere a los actos fallidos de provocarse la muerte y como
suicidio cuando el resultado alcanzado es el fin de la vida.
(1)
A partir del 2021, la OMS declaró que en el mundo anualmente se suicidan más de 700 mil personas; con
una prevalencia de suicidios en los hombres y de intentos en las mujeres. Según la edad, es la segunda
causa de muerte entre personas de 15 a 29 años, los cuales expresan como principal factor de riesgo el
antecedente de otras conductas suicidas desde la infancia. Por tanto, alertan sobre la gravedad del
problema y su necesidad de prevención urgente en todas las etapas de la vida.
(2)
Cuba se encuentra entre los 38 países reconocidos por la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
con un Programa nacional de prevención y atención a la conducta suicida (PNPACS).
(3)
Se implementa
desde 1989, tiene un enfoque de prevención y plantea como objetivo principal reducir la morbilidad por
intento y la mortalidad por suicidio.
(4,
5)
Sin embargo, los reportes estadísticos nacionales sobre este
problema de salud coinciden con las tendencias epidemiológicas que identifica la OMS. Por ejemplo, el
suicidio tiene una tasa superior a 13 por cien mil habitantes en población general y se describe entre la
novena o decimosegunda causa de muerte, con predominio del sexo masculino y en adultos mayores.
(5)
Es importante aclarar que los datos oficiales publicados en Cuba a través de los Anuarios Estadísticos de
Salud no ilustran la magnitud real del problema, porque solo reportan los casos de suicidio y no informan
sobre otros comportamientos como los intentos o las ideaciones. Además, los datos estratificados por
edad son confusos porque se repiten en grupos etarios que incluyen los mismos años. Por ejemplo, los
datos de suicido en población infantil se distribuyen de forma repetida y diferente en los grupos 5
-
14, 5
-
18 y 10
-
19 años.
(6,
7)
Para comprender y explicar este escenario de invisibilización de la conducta suicida, es importante
apoyarse en la analogía del iceberg que propone la OMS.
(8)
Esta explica cómo se conocen solamente los
casos reportados por las instituciones médicas y en las invest
igaciones publicadas; entonces quedan
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sumergidos bajo desconocimiento una mayoría de casos que pasan desapercibidos por la existencia de un
subregistro estadístico. Por tanto, se dificulta visibilizar el fenómeno y, en consecuencia, atenderlo con la
urgencia que requiere.
En Cuba, una solución a esta invisibilización estadística lo constituye el análisis de las publicaciones
científicas. Sin embargo, la revisión sistemática publicada por el autor en 2020 constató que esta se
concentra en publicaciones médicas y con períodos de más de seis años sin producción. Este estudio
particularizó en la producción científica sobre conducta suicida en niños menores de 12 años, pero
también reconoce que la ausencia de otras publicaciones sobre el tema en población general y a nivel
nacional.
(9)
A partir de estos antecedentes, el objetivo de esta investigación es describir la producción científica sobre
conducta suicida en Cuba mediante una revisión sistemática de artículos publicados hasta el 2023.
Método
Estudio de revisión sistemática, a partir de la metodología PRISMA.
(10)
Criterios de selección
La selección de los estudios se ejecutó durante enero del 2024 y en las bases de datos LILACS, PubMed,
SciELO y
Web of Science
. Además, se aplicaron los siguientes criterios: 1) estudios específicos en
conducta suicida, 2) realizados en Cuba y 3) publicados hasta el 2023. Se excluyeron los artículos sobre
estudios realizados
en otros países
,
sin
comportamiento suicida,
específicos en conducta
autolesiva no
suicida
y sin acceso al texto completo.
Procedimiento de selección
Para la selección de los artículos, en las bases de datos se aplicó una estrategia de búsqueda avanzada
que incluyó solamente la categoría «Suicidio». Además, se incluyeron los límites por países «Cuba», por
fecha hasta el 2023 y de idioma en español e inglés. No se incluyeron límites sobre la ubicación de los
términos, ni en relación con las áreas temáticas.
Posteriormente, el total de registros se introdujo en una base de datos del gestor bibliográfico Endnote
X9, para ejecutarse la eliminación de las referencias incompletas (por autor, año, título y revista) y los
duplicados. Por último, se seleccionaron los estudios según cribado por análisis de los títulos y los
resúmenes, a partir de los criterios de selección y exclusión anteriormente declarados. Todo el
procedimiento se ilustra en la f
igura 1.
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Figura 1.
Diagrama de flujo con selección de los estudios
Fuente: elaboración propia
Procedimiento para análisis de los datos
El procesamiento de los datos se realizó en Atlas.ti 9, mediante el análisis de contenido de los artículos y
durante febrero
-
marzo/2024. Este procedimiento permitió la construcción de los siguientes grupos de
códigos:
•
Características bibliométricas. Se analizaron los datos de producción de los artículos según los
códigos:
año de publicación, autores, revistas y tipo de artículo.
•
Áreas temáticas. Se analizó el contenido relacionado con las temáticas de conducta suicida.
Específicamente se construyeron los siguientes códigos: estudios epidemiológicos, revisiones
teóricas, estudios en adolescentes y adultos mayores, estudios de caso, acciones de prevención,
evaluación del PNPACS, capacitación profesional, prevención escolar, factores de riesgo,
contexto familiar, Atención primaria de salud (APS) y prevención psicoeducativa.
•
Características teórico
-
metodológicas de los estudios originales. Se analizó de forma inductiva el
contenido relacionado con características teóricas y metodológicas de los estudios originales. Se
asumieron los siguientes códigos: enfoque teórico de conducta suicida, tipo de conducta suicida,
enfoque metodológico, tipo de estudio, alcance, cantidad de participantes, instrumentos, variables
y tipo de resultado.
Registros identificados:
LILACS (n=57)
Pubmed (n=36)
SciELO (n=117)
Web of Science
(n=154)
Total de Registros (n=364)
Registros eliminados antes de la
selección:
Registros incompletos (n=7)
Registros duplicados (n=92)
Registros
examinados (n=265)
Registros excluidos:
Estudios en otros países (n=18)
Estudios sin conducta suicida (n=49)
Estudios específicos de conducta
autolesiva no suicida (n=24)
Estudios sin acceso al texto completo
(n=6)
Estudios incluidos en la
revisión (n=168)
Identificación
Selección
Inclusión
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Síntesis e interpretación de la información
La síntesis de la información se ejecutó en dos momentos. Primero, se realizó un análisis cuantitativo de
frecuencia de las características bibliométricas de los artículos. Seguido, se realizaron análisis
cualitativos temáticos según las categorías
á
reas temáticas
y c
aracterísticas teórico
-
metodológicas de los
estudios originales.
En estos análisis temáticos también se incluyeron descripciones cuantitativas según
frecuencia y análisis porcentual de los códigos.
Desarrollo
Características bibliométricas
Se identificaron 364 registros en las bases de datos, pero fueron seleccionados para revisión 168 artículos
publicados entre 1978
-
2023 sobre conducta suicida en Cuba.
En la t
abla 1 se ilustra que existe una tendencia creciente en la producción científica sobre el tema, con
un incremento considerable a partir del 1998 (95,78
% acumulado de producción hasta el 2023).
Entre los autores con mayor número de publicaciones se destaca Guibert Reyes; seguido de Cortés
Alfaro y
Pérez Barrero. Mientras que entre las revistas se destacan la Revista Cubana de Medicina
General Integral, la Revista del Hospital Psiquiátrico de la Habana y Medisan (juntas con un 38,8
% de la
producción). Predominan los artículos originales con el 78,57
% de representación.
Tabla 1.
Distribución de los artículos según características bibliométricas
Códigos
Frecuencia
%
Años
1978
-
1987
3
1,79
1988
-
1997
5
2,98
1998
-
2007
46
27,38
2008
-
2017
59
35,12
2018
-
2023
55
32,74
Autores
Corona
Miranda, Beatriz
7
4,17
Cortés Alfaro, Alba
8
4,76
García Pérez, Teresita
5
2,98
Guibert Reyes, Wilfredo
10
5,95
Pérez Barrero, Sergio A.
8
4,76
Suárez Medina, Ramón
5
2,98
Revistas
Medisan
16
9,52
Revista del Hospital Psiquiátrico de la
Habana
19
11,31
Revista Cubana de Medicina General Integral
31
18,45
MediSur
6
3,57
Multimed
7
4,17
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Códigos
Frecuencia
%
Revista Cubana de Higiene y Epidemiología
6
3,57
Revista Habanera de Ciencias Médicas
6
3,57
Artículo
Revisiones
36
21,43
Originales
132
78,57
Fuente: elaboración propia
Áreas temáticas en los estudios
En la f
igura 2 se describe la distribución de los estudios según dos grupos de áreas temáticas. Las
temáticas principales se identificaron de forma directa en los objetivos de investigación; mientras que las
temáticas transversales se identificaron como subcategorías abordadas de forma coincidente entre los
estudios.
Figura 2.
Distribución de los estudios según áreas temáticas
Leyenda:
azul: temáticas principales gris: temáticas
secundarias
Fuente: elaboración propia
Según el análisis temático cualitativo se evidencia que los estudios epidemiológicos describen el
fenómeno a partir de los registros estadísticos de suicidio e intento, en áreas de salud particulares
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(mayormente por municipios o en instituciones médicas). Las provincias con mayor número de
publicaciones son Santiago de Cuba, Cienfuegos, Holguín, La Habana y Granma. En este grupo se
destacan los estudios de Corona
-
Miranda, por ser los únicos en utilizar muestras a nivel nacional.
(11,
12)
Los estudios de revisión teórica conceptualizan a la conducta suicida como problema de salud, describen
sus causas y orientan sobre los procedimientos para su atención y su prevención desde los servicios
médicos. En este grupo se destacan con mayor producción los autores Pérez Barrero
(13,
14)
y Guibert
Reyes
.
(15,
16)
Los estudios en
adolescentes y en adultos mayores coinciden en analizar los factores de riesgo
psicosocial asociados a los comportamientos suicidas. En adolescentes se destaca con mayor
productividad Cortés Alfaro
(17,
18)
; mientras que en adultos mayores existe variedad según el tipo de
conducta suicida
.
(19, 20)
.
Otro grupo importante son los estudios de caso en instituciones médica, porque constituyen
investigaciones sobre conductas suicidas poco comunes en el contexto médico legal. Por ejemplo, un
estudio múltiple de tres casos de intento mediante envenenamiento por inyección de keroseno
,
(21)
un
estudio de caso único con suicidio ejecutado por lesión con arma blanca
(22)
y el estudio múltiple de ocho
familias de niños menores de 12 años con intento y antecedentes de maltrato
.
(23)
Los estudios dedicados a la atención y la solución de la problemática se dividen en cuatro áreas temáticas
principales. Primero, los estudios sobre acciones de prevención, que se realizan desde las instituciones
médicas. Estos coinciden en describir diferentes estrategias aplicadas para la prevención del problema,
principalmente en adolescentes con riesgo suicida y sus familias.
(24,
25)
Segundo, los estudios de
evaluación del PNPACS. Como resultados reconocen la necesidad de trabajar en el perfeccionamiento de
los servicios de registro estadístico y en el seguimiento de los casos con riesgo suicida.
(4,
26)
Tercero, los
estudios sobre capacitación profesional. Son investigaciones donde se aplican programas de
entrenamientos o cursos de postgrado para educar sobre la ejecución del PNPACS. Se aplican
mayormente en estudiantes de medicina y en personal médico.
(27,
28)
Por último, los estudios específicos
sobre prevención escolar. Estos se han publicado a partir de la última década y describen estrategias para
la prevención de los intentos suicidas en adolescentes de preuniversitarios.
(29,
30)
En la f
igura 2 también se ilustra que la temática transversal más abordad (en casi la tercera parte de los
estudios) es son los factores de riesgo asociados a los comportamientos suicidas; seguido de un
predominio de estudios aplicados desde la APS. También se identificó que el contexto familiar
constituye un tema de prioridad en más de la mitad de los estudios y que las estrategias de intervención
tienen un enfoque predominantemente psicoeducativo.
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te primaria
de publicación.
Características teórico
-
metodológicas de los estudios originales
En la t
abla 2 se ilustra que en los 132 estudios originales predomina el enfoque teórico epidemiológico;
mientras que metodológicamente son específicos en intento suicida y mediante investigaciones
cuantitativas, de tipo no experimental y con alcance descriptivo.
Se evidencia que la mayor parte de los estudios utilizan cuestionarios y escalas psicométricas diseñadas
ad hoc
. Destacan las escalas de riesgo suicida de
Pérez Barrero
,
(31)
los cuestionarios de factores de riesgo
de Cortés Alfaro
(17,
18)
y los test psicométricos propuestos por Guibert Reyes
.
(32,
33)
Estos instrumentos
muestran la limitación de no ofrecer información relacionada con sus propiedades psicométricas, o sus
criterios de validación. Sin embargo, resulta novedoso el estudio de Gómez Cera et al.
(34)
sobre el ajuste
y la validación para población adolescente de 15
-
18 años del Inventario de razones para vivir, la Escala
de desesperanza de A. Beck y el Instrumento para la detección de factores de riesgo suicida en
adolescentes.
La t
abla 2 ilustra que predominan los estudios con muestras de menos de 50 participantes y mediante el
análisis de variables sociodemográficas (edad y sexo en todos los estudios) y psicológicas (mayormente
depresión y ansiedad). Entre las variables sociales se estudia principalmente el contexto familiar,
confirmado como una de las temáticas transversales ya comentada.
Entre las variables de conducta suicida se evaluó el tipo de método (en todos los estudios), seguido de los
antecedentes personales y familiares de comp
ortamiento suicida (t
abla 2). Todas se operacionalizaron de
forma nominal dicotómica en presencia/ausencia. El único estudio que utiliza los indicadores propuestos
por el PNPACS (letalidad del método, gravedad de las circunstancias, seriedad de la intención y
criticidad posterior al acto) fue realizado por Martín
-
González et al.
(23)
Específicamente las variables de edad y el sexo se han utilizado mayormente para describir a los
participantes (en todos los estudios) y en relación a su distribución según el tipo de método suicida (en
47 estudios). Mientras que las variables psicológicas y sociales, así como los antecedentes personales y
familiares de conducta suicida, se asumen solamente como variables causales.
El 89,39
% ofrecen resultados descriptivos de las conductas suicida; pero limitados a los diseños de
investigación (por el uso de instrumentos
ad hoc
, con grupos de participantes pequeños y mediante
métodos de selección no probabilísticos).
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Tabla 2.
Distribución de
los estudios originales
según caract
erísticas teórico
-
metodológicas
Códigos
Frecuencia
%
Enfoque teórico
Epidemiológico (OMS)
78
59,09
Psicosocial (OMS)
54
40,91
Tipo de conducta
suicida
Intento
106
80,30
Suicidio
14
10,61
General
12
9,09
Enfoque metodológico
Cuantitativo
121
91,67
Cualitativo
9
6,82
Mixto
2
1,52
Tipo de estudio
No experimental con grupo de
participantes
113
85,61
No experimental con casos
13
9,85
Cuasi
-
experimental
6
4,55
Alcance
Descriptivo
124
93,94
Correlacional
8
6,06
Instrumentos
Cuestionarios
Ad hoc
123
93,18
Escalas psicométricas
54
40,91
Entrevista
34
25,76
Cantidad de
participantes
Menor de 50
97
73,48
50
–
100
12
9,09
Mayor de 100
23
17,42
Variables de conducta
suicida
Método suicida
132
100
Antecedente personal de conducta suicida
49
37,12
Antecedente familiar de conducta suicida
41
31,06
Variables
sociodemográficas
Edad
132
100
Sexo
132
100
Nivel educativo
85
64,39
Variables p
sicológicas
Depresión
51
38,64
Ansiedad
21
15,91
Componentes de personalidad
19
14,39
Presencia de trastornos psiquiátricos
16
12,12
Variables
sociales
Funcionamiento familiar
41
31,06
Conflictos familiares
36
27,27
Estructura familiar
18
13,64
Problemas escolares
5
3,79
Tipo de resultado
Descriptivos del fenómeno
118
89,39
Producto de intervención
14
10,61
Fuente:
elaboración propia
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Discusión
Los resultados evidencian que hay un incremento de la producción científica sobre conducta suicida en
Cuba, que se estabiliza como tendencia a partir de los últimos diez años. Esta tendencia también se
confirma a
nivel internacional, según otros estudios de revisión bibliométrica y sistemática.
(35
-
37)
Las áreas temáticas identificadas y la descripción de los estudios originales demuestran que predomina
un enfoque teórico epidemiológico y psicosocial. En este sentido, Barroso Martínez explica que este
posicionamiento se orienta como accionar del PNPACS y en correspondencia con la propuesta
internacional de la OMS
(1)
y la OPS
.
(3)
Sin embargo, constituye un discurso hegemónico dentro de la
investigación científica sobre conducta suicida, porque reduce la capacidad de ofrecer un análisis más
complejo y transdisciplinar sobre este problema de salud.
(38)
Como oposición a este enfoque epidemiológico, internacionalmente existe un grupo diverso de teorías
sobre comportamiento suicida. Entre las más actuales se encuentra la Teoría interpersonal del suicidio, la
Teoría de la vulnerabilidad suicida, el Modelo integrado motivacional
-
volitivo y la Teoría de los tres
pasos. Todas valoran la complejidad de esta conducta humana mediante un enfoque multifactorial; que
reconoce su multicausalidad psicosocial, su multidimensionalidad como variable independiente y su
multiexpresividad. Por ejemplo, describen a esta conducta como un proceso lineal que va desde la
ideación hasta los actos suicidas, valoran variables como factores motivacionales, las creencias suicidas,
diferentes estados psicológicos de derrota y humillación, la necesidad de pertenencia y la conexión
social, así como diferentes grados de expresión de la ideación y la configuración de una
vulnerabilidad/predisposición suicida.
(39, 40)
Sin embargo, en los resultados de esta investigación se evidencia que ningún estudio cubano publicado
hasta la fecha asume alguna de estas teorías, ni valora metodológicamente la complejidad multifactorial
de este comportamiento humano. Son estudios predominantemente de alcance descriptivo y con una
operacionalización de la conducta suicida reducida solamente a evaluar el tipo intento o suicidio (ningún
estudio es específico en ideación), el método empleado y los antecedentes personales o familiares de
otros comportamientos suicidas.
Esta tendencia también resulta contradictoria con la propuesta del PNPACS, que describe los siguientes
indicadores de evaluación: letalidad del método, gravedad de las circunstancias, seriedad de la intención
y criticidad del acto.
(41,
42)
Los resultados evidencian que en sólo uno de los estudios originales publicados
se aplican estos indicadores y que en ninguno de los artículos de revisión se describen. Por tanto,
constituye una brecha teórica
-
metodológica la necesidad de estudios futuros que profundicen en la
explicación multifactorial de esta conducta.
Otro resultado importante constata que, a partir del enfoque epidemiológico predominante, también
prevalece el estudio de variables que se operacionalizan como factores de riesgo. Predominan las
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variables sociodemográficas como edad y sexo, las psicológicas como la depresión y/o la ansiedad, y las
sociales específicas del contexto familiar. Esta tendencia también se confirma a nivel internacional en
otros estudios de revisión sistemática.
(36,37,
43)
Sin embargo, el meta
-
análisis de Franklin et al. demuestra
la necesidad de trascender a este enfoque, porque durante los últimos 50 años se ha constituido como un
tema sin novedad, y sin resultados contundentes sobre la influencia que un factor de riesgo específico
puede tener sobre las conductas suicidas.
(44)
Específico sobre las variables de edad y sexo, los resultados evidencian que se aplican solamente como
características descriptivas de los participantes en todos los estudios revisados. Constituye una alerta,
entonces, la necesidad de estudios que expliquen por qué estas variables condicionan diferencias en los
datos de prevalencia (predominio de intento en mujeres, de suicidio en varones; mayor tasa de intento en
adolescentes y de suicidio en adultos mayores).
Los estudios internacionales describen que según el sexo la diferencia está en el método suicida
empleado. Las mujeres usan métodos menos letales como envenenamiento con medicamentos o sección
de venas, a diferencia de los hombres que utilizan métodos como ahorcamiento o disparo con armas de
fuego. Por tanto, en métodos que conducen a la muerte de forma más lenta, como los empleados
mayormente por mujeres, se pueden ofrecer las ayudas de primeros auxilios con más rapidez y, por ello,
tienen más baja tasa de letalidad.
(45,
46)
Mientras que, en relación con la edad, los estudios internacionales describen que está asociado a las
circunstancias del acto suicida. En adultos mayores se escogen lugares solitarios y con mayor
planificación del acto, a diferencia de los adolescentes que tienen menos planificación y ejecutan los
actos en lugares conocidos y de fácil acceso para que otros ofrezcan la ayuda.
(45,
47, 48)
Estas tendencias también se confirma en los estudios cubanos.
(11,49,
50)
Sin embargo, los estudios
internacionales para la validación de las teorías explicativas del comportamiento suicida (comentadas
anteriormente) argumentan que la diferencia entre sexo y edad está determinada por diferentes procesos
psicológicos que mediatizan la ejecución de los actos suicidas.
(51
-
53)
El autor coincide con esta propuesta
y reconoce la necesidad de nuevos estudios que profundicen; primero, a partir de comparar las
diferencias que cada etapa del desarrollo psicológico determina
(54)
y, segundo, mediante estudios que
incluyan la perspectiva del género más que el reducido análisis de la categoría nominal sexo
(femenino/masculino).
Entre los resultados también se confirmó que metodológicamente predominan los estudios de diseño
cuantitativo, no experimental, con grupos de menos de 50 participantes, limitados a regiones geográficas
muy particulares (municipios o áreas de salud) y enfocadas en los dos grupos con mayor riesgo
(adolescentes y adultos mayores). Este resultado alerta sobre la necesidad de otros estudios con muestras
a nivel nacional, de tipo longitudinal para que analicen la evolución de los factores asociados a las
conductas suicidas, que describan la multiexpresividad según otros grupos de riesgo suicida (pacientes
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psiquiátricos, población infantil menor de 12 años, en población rural, en pacientes con enfermades
crónicas terminales y en reclusos) y que profundicen desde enfoques sociales (estudios de comparación
sociocultural y sobre creencias de conducta suicida).
En relación con la intervención, los resultados evidencian que predomina la producción científica sobre
prevención desde la APS y preferentemente con enfoque psicoeducativo. Sin embargo, estudios
publicados en los últimos años sobre las necesidades de formación de los profesionales, constatan que
existen bajos niveles de conocimiento para la ejecución de intervenciones con carácter intersectorial, por
dificultades para la interrelación entre los servicios de la APS con instituciones escolares o
comunitarias.
(27,55,
56)
Limitaciones y aportes de la revisión
La revisión realizada presenta limitaciones que se describen, como recomendaciones para el futuro.
Primero, se utilizaron cuatro bases de datos y dos son predominantemente médicas. Segundo, sólo
se
incluyó el formato de artículos académicos. Ampliar el número de bases de datos e incluir
otros tipos de
fuentes bibliográficas (como tesis, capítulos, guías o literatura gris) pudo aumentar la diversidad de los
resultados. Tercero, no se aplicaron
procedimientos meta
-
analíticos, por la amplia diversidad
metodológica de las investigaciones. Este tipo de análisis puede ayudar a precisar sobre la influencia de
los factores de riesgo y la efectividad de las estrategias de prevención.
La investigación tiene un aporte primariamente teórico porque sistematiza las principales características
de la producción científica sobre conducta suicida en Cuba, publicada mediante artículos académicos,
hasta el 2023. En este sentido se describen las tendencias bibliométricas y se identifican las principales
temáticas abordadas. También se identifica un aporte teórico
-
metodológico porque se describen las
características de investigación de los estudios originales publicados y se orienta sobre los vacíos de
investigación en la actualidad.
Conclusiones
La pr
oducción científica de
artículos académicos sobre conducta suicida en Cuba se expresa de forma
creciente hasta el 2023, con predominio de publicación en revistas médicas y desde una perspectiva del
tema como problema de salud.
Prevalece un enfoque teórico
-
metodológico psicosocial y epidemiológico, desde la propuesta del
PNPACS y en correspondencia a las consideraciones de la OMS. Este enfoque determina que los
estudios se dediquen mayormente a la descripción
del problema en territorios particulares, a proponer
consideraciones teóricas para su prevención desde la APS, y a la descripción psicosocial de los intentos
y/o suicidios en los dos grupos etarios con mayor riesgo (adolescentes y adultos mayores). De forma
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específica, en los artículos originales se identifica una tendencia de investigaciones cuantitativas y con
alcance descriptivo.
Una fortaleza en el abordaje del tema es su predominio de análisis desde el contexto médico, mediante
un programa de prevención que lo considera una prioridad nacional. Sin embargo, se requiere también de
otros estudios con carácter nacional y que visualicen nuevas dimensiones explicativas más psicológicas y
sociales.
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Conflicto de intereses
El autor declara que no tiene conflicto de intereses.