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te primaria
de publicación.
Disponible e
n
htttp://www.revhph.sld.cu/
Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen
2
1
| Nº
3
| Año 20
2
4
|
ISSN: 0138
-
7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Carta al editor
Clínica y tratamiento farmacológico de la epilepsia en los
trastornos del espectro autista
Clinical and
P
harmacological
T
reatment of
E
pilepsy in
A
utism
S
pectrum
D
isorders
Dr. Oscar Luis Canut Llanes
1,2
Dr. Oscar Ernesto Estrada de la Hoz
2,3
1
Hospital Psiquiátrico de La Habana. Cuba
2
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Cuba
3
Hospital Pediátrico William Soler.
La Habana Cuba
Recibido:
2
7
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Aceptado:
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4
Clínica y tratamiento farmacológico de la epilepsia en los trastornos del espectro autista
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 2
1
| N
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| Año 202
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e publicación.
Estimad
a
editor
a
.
Leímos con gran interés el trabajo “autismo y epilepsia “el Dr. Salvador González Pal, en esta importante
revisión se identifican los principales elementos que relacionan el autismo y la epilepsia, ambas
enfermedades tienen condiciones genéticas que provoc
an su asociación y una fisiopatología muy similar,
hay un riesgo mayor en personas con autismo de desarrollar una epilepsia que en la población general, y
en menor porción niños con epilepsia pueden desarrollar autismo.
(1)
A partir de lo anterior es importante resaltar, que las crisis epilépticas en el trastorno del espectro autista
se encuentran bien referenciadas, generalmente bajo el concepto de epilepsia como síntoma asociado. La
mayoría de los autores piensan que el aum
ento de la epilepsia en los niños autistas no estaría en relación
con el autismo en sí, sino con el retraso mental asociado, mientras que otros no encuentran esta relación.
Nosotros pensamos que dependen de varias variables, y entre ellas la edad y el grad
o de gravedad del
trastorno del espectro autista. Llama la atención, pues, la epilepsia en niños autistas savants y en trastornos
del espectro autista ligeros, lo que hace pensar que la relación entre autismo y epilepsia es algo más que
un síntoma asociado
, es, mejor dicho, un síntoma claro de la enfermedad
.
(2)
Con mayor frecuencia y precisión, las investigaciones sobre autismo ponen de manifiesto la existencia de
alteraciones cerebrales de tipo funcional en el sistema nervioso central (SNC), que pueden estudiarse
mediante procedimientos de neurofisiología y técn
icas de neuroimagen sofisticadas. Los hallazgos
sugieren que existe una causa genética con interacción ambiental predispuesta, que produce una alteración
funcional en las zonas cortico
-
subcorticales, predominantemente del hemisferio izquierdo, zonas
fronto
temporales y pericircundantes a la cisura silviana, lo que favorece la no adquisición de los aspectos
madurativos de la vigilancia, empatía, autoconciencia, lenguaje comunicativo y sociabilización. Este
mecanismo fisiopatogénico está presente también en el
síndrome de savant, con la particularidad que las
habilidades se forjan en el hemisferio derecho.
La especial incidencia de epilepsia en el autismo se produce en el ámbito prenatal, en los primeros estadios
madurativos cercanos al proceso de migración neuronal, y en la fase de maduración de los circuitos
intracorticales y corticosubcorticales talámicos
. Un paradigma en el autismo secundario es la esclerosis
tuberosa (ET); se obtienen autismos de dos formas: el autismo secundario clásico, es decir, el niño
desarrolla crisis epilépticas, y posteriormente se produce un fracaso en el desarrollo y en la adqu
isición
de aspectos madurativos adecuados, cumpliendo criterios clínicos de ET; y una forma de autismo
primario, en el que el niño comienza con el fracaso del desarrollo y la falta de adquisición de los aspectos
madurativos de la cognición y del lenguaje,
para posteriormente aparecer epilepsia y lesiones clásicas
intracerebrales, fácilmente objetivables con neuroimagen de primera generación o con una tomografía
computarizada (TAC). Sobre el paradigma autismo ET, en la forma secundaria ha sido ampliamente
de
scrito por importantes autores.
(2)
Clínica y tratamiento farmacológico de la epilepsia en los trastornos del espectro autista
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 2
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Las descargas epilépticas que se han encontrado mediante el estudio MEG fueron predominantemente en
la zona perisilviana y en el hemisferio izquierdo. Esta situación anómala funcional explica la falta de
adquisición de los aspectos madurativos cognitivos,
comunicativos del lenguaje y de sociabilización.
Cuando en los pacientes la actividad epiléptica es bilateral, el grado de afectación es más grave, lo que
explica el déficit de adaptación plástica pasa asumir funciones en el hemisferio derecho, situación
o
bservada en los savants, que generalmente suelen ser zurdos o ambidiestros
. (3)
Si bien no existen fármacos que modifiquen los síntomas nucleares del autismo diversos medicamentos
han demostrado su utilidad en condiciones asociadas. Los antipsicóticos atípicos para la hiperactividad,
la impulsividad, la agitación, las crisis de auto o
heteroagresión. Los inhibidores de la recaptación de
serotonina, para disminuir la ansiedad, los síntomas obsesivo
-
compulsivos y la irritabilidad/agitación
.(4)
Los estimulantes y la atomoxetina utilizados para la hiperactividad, la falta de atención y la impulsividad.
La clonidina y la guanfacina muestran cierta eficacia sobre la hiperactividad y las conductas
estereotipadas. La buspirona se ha utilizado para los
comportamientos restrictivos y la ansiedad.
(4)
Existen medicamentos en fase de investigación como la oxitocina, la vasopresina e incluso algunos
desarrollados para entidades específicas relacionadas con el autismo como arbaclofeno en Frágil X y la
Trofinetida que acaba ser aprobada para su uso en el sí
ndrome de Rett.
Se utilizan antipsicóticos como: Risperidona, Aripiprazol y otros se utilizan como la Olanzapina y
Ziprasidona que no han sido aprobados por la FDA* ( Food and Drug Administration).
(4)
La clonidina: mejoró conductas disruptivas, el valproato de sodio: mejoró síntomas de agresividad, la
Buspirona (ansiolítico no diasepóxido) mejoró la irritabilidad como coadyuvante de la risperidona. La
naltrexona (antagonista del receptor opioide la cual
está contraindicada en Estados Unidos). La ketamina
intranasal no demostró utilidad en crisis de agitación y agresividad.
(5)
Hasta un 78% de los niños con autismo cumplen criterios para TDA/H lo cual empeora las dificultades
clínicas y adaptativas.
El Metilfenidato, bloqueante de la dopamina y de la noradrenalina, es una de las drogas más prescriptas
en autismo, aunque los trabajos difieren en cuanto a su efectividad. Entre 5 y 13 años con dosis menores
a las recomendadas habitualmente (máximo 0,5 mg
/kg/día) 2 mejoró la impulsividad e hiperactividad. El
efecto adverso más reportado fue la hiperactividad, y el 18% debió suspender la medicación.
(5)
La atomoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina. Se ha reportado mejoría en
la hiperactividad en un grupo de dieciséis niños de 5 a 15 años a dosis de hasta 1,5 mg/kg/día, no
excediendo los 100 mg/día.
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El tratamiento de la epilepsia en los trastornos del espectro autista se realiza con diversos fármacos
antiepilépticos(FAE), en monoterapia o politerapia, siendo los más frecuentemente empleados el
Valproato de sodio, Lamotrigina, Levetiracetam, Etosuximid
a, Carbamazepina, Oxcarbaxepina y
Topiramato
. (6)
Sabemos que podemos mejorar comorbilidades, tal cual hemos analizado, pero aún no tenemos soluciones
para mejorar la cognición social. Identificar entidades específicas y sus bases fisiopatológicas nos
permitirá desarrollar medicamentos a la medida, para m
ejorar y probablemente revertir síntomas
nucleares. Es así que ante todo paciente con autismo debemos jerarquizar los aspectos clínicos y genéticos.
Conflicto de interés.
Ninguno.
Referencias
bibliográficas
1.
Salvador González Pal. Autismo y epilepsia. Revista del Hospital Psiquiátrico de La Habana
[Internet]. 2021 Vol 18 No 3 (septiembre
-
diciembre). Disponible en:
https://revhph.sld.cu/index.php/rticle/view/239/125
2.
J. A. Muñoz
-
Yunta, B. Salvadó
-
Salvadó, T. Ortiz, C. Amo, A. Fernández
-
Lucas, F. Maestú, M.
Palau
-
Baduell.
(Rev Neurol 2003;36:61
-
0) https://neurologia.com/articulo/2003075
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Mubashir S, Farrugia M, Coretti L, Pessia M, D’Adamo M. Autism spectrum disorder.
Malta
Med J. 2020 [acceso 27/12/2021];32(3):56
-
66. Disponible en:
http://www.mmsjournals.org/index.php/mmj/article/view/290/106
4.
Organización Mundial de la Salud. Temas de salud: Trastornos del espectro autista. 2021 [acceso
27/12/2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news
-
room/fact
-
sheets/detail/autism
-
spectrum
-
disorders
5.
De Vane C et al.
Pharmacotherapy of Autism Spectrum Disorder: Results from the Randomized
BAART Clinical Trial. Pharmacotherapy. 2019; 39(6):626
–
635.
6.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th
EditionTR). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2022.
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Liu X, Sun X, Sun C, Zou M, Chen Y, Huang J, et al. Prevalence of epilepsy in autism spectrum
disorders: A systematic review and meta
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analysis. Autism. 2022;26(1):33
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50. DOI:
https://doi.org/10.1177/13623613211045029
8.
Posar A, Visconti P. Some considerations about the association between autism spectrum
disorder and epilepsy. Turk Pediatri Ars. 2020;55(3):331
-
2. DOI:
https://doi.org/10.14744/TurkPediatriArs.2020.99266