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te primaria
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Disponible e
n
htttp://www.revhph.sld.cu/
Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen
2
1
| Nº
3
| Año 20
2
4
|
ISSN: 0138
-
7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Comunicación breve
Estrategias de afrontamiento y adherencia al tratamiento
antirretroviral en pacientes peruanos
Coping Strategies and Adherence to Antiretroviral Treatment in
Peruvian Patients
Karín Elizabeth Casanova Prado
1
Ericson Félix Castillo Saavedra
2
Cecilia Elizabeth Reyes Alfaro
1
1
Universidad César Vallejo, Perú
2
Universidad Nacional de Trujillo, Perú
Recibido: 15/08/2024
Aceptado: 25/10/2024
Estrategias de afrontamiento y adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes peruanos
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 2
1
| Nº
3
| Año 202
4
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Resumen
Introducción:
el tratamiento eficaz del
virus de inmunodeficiencia humana representa uno de los
objetivos de desarrollo sostenible que tiene como
propósito reducir las muertes relacionadas con el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Objetivo:
determinar la relación entre las estrategias de afrontamiento y la adherencia al tratamiento
antirretroviral en pacientes peruanos.
Métodos:
se realizó una investigación prospectiva correlacional, con enfoque cuantitativo y
diseño no
experimental y correlacional, en una muestra de 50 pacientes que reciben tratamiento antirretroviral
durante dos años como mínimo y que forman parte de la nómina registrada en el hospital de atención.
Respecto al análisis, se utilizó la prueba no
paramétrica de correlación de Spearman, con un nivel de
significancia del 95 %.
Resultados:
predominó el nivel regular dentro de las estrategias de afrontamiento, que se fundamentaron
en el problema (60,0 %), emoción (56,0 %) y evitación del problema (62,0 %), mientras que, en la
adherencia al tratamiento antirretroviral se evidenció un nivel ba
jo (42,0 %). En el análisis inferencial, se
encontró diferencia alta y significativa entre la adherencia al tratamiento y las dimensiones de las
estrategias de afrontamiento.
Conclusiones:
las estrategias de afrontamiento basadas en el problema, emoción y evitación se asocian a
la adherencia al tratamiento en este tipo de pacientes que se encuentran vulnerables ante situaciones que
se relacionan con los efectos adversos e interacciones de s
us medicamentos, así como, con su salud mental.
Palabras clave:
adaptación psicológica; cumplimiento y adherencia al tratamiento; antirretrovirales;
infecciones por VIH
Abstract
Introduction:
Effective treatment of the human immune deficiency virus represents one of the sustainable
development goals that aims to reduce deaths related to acquired immune deficiency syndrome.
Objective:
Determine the relationship between coping strategies and adherence to antiretroviral treatment
in Peruvian patients.
Methods:
A correlational prospective study was conducted, with a quantitative approach and a non
-
experimental and correlational design, in a sample of 50 patients who received antiretroviral treatment for
at least two years, and who are part of the registered list
at the hospital. Regarding data analysis, the non
-
parametric Spearman correlation test was used, with a significance level of 95%.
Results:
The regular level predominated among the coping strategies, which were based on the problem
(60,0 %), emotion (56,0 %) and avoidance of the problem (62,0 %), whereas a low level was evident in
adherence to antiretroviral treatment (42,0 %). Inferential an
alysis showed a high and significant difference
between adherence to treatment and the dimensions of coping strategies.
Conclusions:
Problem
-
based, emotion
-
based, and avoidance
-
based coping strategies are associated with
adherence to treatment in this type of patients who are vulnerable to situations related to the adverse effects
and interactions of their medications, as well as to th
eir mental health.
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Keywords:
psychological adaptation; adherence and compliance to treatment; antiretrovirals; HIV
infections.
I
ntroducción
En los últimos años, 146 de 200 países o regiones han evidenciado avances significativos en el
restablecimiento de la salud poblacional, es así que desde 2010, se ha logrado un avance del 52
% en el
cumplimiento de ciertos Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), así como en el tratamiento efectivo
del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la disminución de las muertes relacionadas con el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
(1)
El VIH es una enfermedad de larga duración, que depende del cumplimiento del tratamiento con
antirretrovirales, pero, a pesar de la inversión de recursos destinados a mejorar su prevención y el acceso
a la atención, aún es
un problema sanitario de cuidado. Si bien, la terapia antirretroviral ha evolucionado
a lo largo de los años y ahora ofrece tratamientos mejorados, muy eficaces y con menos efectos adversos,
es necesaria una adherencia adecuada al tratamiento para lograr
los objetivos terapéuticos. La fal
ta de
adherencia es una problemática global generalizada en la atención sanitaria, con consecuencias no sólo
clínicas sino también económicas, que afecta negativamente a las naciones. Actualmente, no existe un
estándar de referencia para monitorear el cump
limiento del tratamiento, por lo que, lo ideal sería combinar
diferentes métodos para obtener resultados más precisos, el cumplimiento de este tratamiento es
fundamental para lograr estos resultados y representa un fenómeno complejo.
(2,3,4)
Asimismo, el diagnóstico de VIH representa un desafío significativo tanto en el ámbito físico como en el
psicológico; las estrategias de afrontamiento son determinantes para gestionar el estrés y mejorar el
bienestar de los pacientes.
(5)
De esta manera, las estrategias más comunes que utiliza el paciente con VIH es
el afrontamiento centrado
en el problema, que incluye acciones directas para manejar la enfermedad, como seguir estrictamente el
tratamiento antirretroviral y buscar información sobre el VIH, es así que investigaciones recientes han
demostrado que este tip
o de afrontamiento está asociado con una mejor adherencia al tratamiento y una
mayor percepción de control sobre esta patología.
(6,7)
Así también, una estrategia importante es el afrontamiento emocional, que abarca actividades como la
búsqueda de soporte social y la expresividad de emociones, los pacientes que utilizan estas estrategias
tienden a tener niveles más bajos de ansiedad y dep
resión, lo que contribuye a una mejor disposición para
el tratamiento antirretroviral.
(7,8)
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A nivel nacional se evidencia una problemática similar, es así que, el Ministerio de Salud (MINSA), a
través del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de Perú ha
notificado 143 732
personas que padecen VIH,
el número mayor de casos (1738)
fue reportado en Lima
.
(9)
Además, el boletín epidemiológico del estado peruano, señala que durante el quinquenio 2018 al 2022, la
mayoría de los casos tienen procedencia de la costa y selva, de ellos el 45
% son de Lima, el 7
% son casos
notificados en Loreto, el 6
% procede de la Libertad, el 5
% del Callao, y el 5
% de Ucayali. Esta afección
se presenta en su mayoría a los varones en un 79
%, con una proporción de 4 a 1, mientras las edades más
prevalentes oscilan entre 20 a 39 años en un 70
%, además la vía sexual, es la forma má
s frecuente de
trasmisión en un 99.5
%. Así tamb
ién, hasta octubre de
2020, se reportó que en el tratamiento con
antirretrovirales hubo un aumento de pacien
tes que desertaron (
17 % del total
)
.
(10)
El estudio pretende promover estrategias de afrontamiento que permiten incrementar la adherencia a la
terapia farmacológica, con el propósito de mejorar la calidad de vida de este tipo de pacientes, que por
factores sociales y demográficos no pueden accede
r a un tratamiento gratuito. En este sentido, el estudio
tiene como objetivo determinar la relación entre las estrategias de afrontamiento y adherencia al
tratamiento antirretroviral en pacientes peruanos.
M
étodos
Se realizó un estudio
cuantitativo, descriptivo y transversal
, en pacientes
con diagnóstico positivo de VIH
que reciben
tratamiento con medicamentos antirretrovirales atendidos en
el H
ospital
San Ignacio de Casma
(Perú) durante los meses de abril a julio del 2024.
La muestra estuvo constituida por 50 pacientes
que se
encuentran registrados en la base de datos del servicio de obstetricia
, que se seleccionaron mediante
muestreo no probabilístico por criterio; luego, se realizó una revisión de sus historias cl
ínicas, para ser
considerado en el estudio.
Criterios de inclusión:
Adultos con tratamiento antirretroviral mayores de 18 años, que mínimamente recibieron tres meses
consecutivos de tratamiento antirretroviral y que desearon participar de manera voluntaria en el estudio.
Criterios de exclusión:
Pacientes con alguna discapacidad sensorial y en estado de gestación.
Operacionalización de variables
La variable estrategias de afrontamiento está definida conceptualmente como las habilidades cognitivas y
conductuales utilizadas en respuesta a diferentes eventos significativos de significación amenazadora, ya
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sean internos o externos
.
(7,11)
La definición operacional; fue medida a través de un cuestionario,
considerando las dimensiones: centrada en el problema, centrada en la emoción y centrada en la
evitación del problema.
La variable adherencia al tratamiento está definida conceptualmente como la disposición del paciente para
seleccionar, iniciar y monitorear adecuadamente su régimen de medicación
.
(2)
La definición operacional
fue medida a través de un cuestionario, considerando las dimensiones: antecedentes de falta de adherencia,
interacción personal de salud
-
paciente, creencias del paciente, estrategias para mejorar la adherencia y
cumplimiento del
tratamiento.
Técnicas e instrumentos
Se utilizó la técnica de encuesta y como instrumentos, para las estrategias de afrontamiento, un cuestionario
diseñado
por Fuster, Molero, Holgado y Sansinenea
(12)
que constó
de 28 ítems. La escala utilizada
fue la
de Likert, con rangos de siempre (3), a veces (2) y nunca (1)
, las puntuaciones se
realizaron mediante la
e
scala de
e
stanones para cada dimensión de afrontamiento (problema, emoción y evitación del problema)
y de forma global a través de la sumatoria de las tres dimensiones, luego, se clasificaro
n en las siguientes
categorías: inadecuada (I), regular (R) y adecuada (A). El afrontamiento centrado en el problema obtuvo
rangos menores a 6 puntos (I), 6 a 8 puntos (R) y mayor a 8 puntos (A); afrontamiento centrado en la
emoción, menor a 19 puntos (I),
19 a 22 puntos (R) y mayor a 22 puntos (A); afrontamiento centrado en
la evitación del problema, menor a 26 puntos (I), 26 a 30 puntos (R) y mayor a 30 puntos (A). De igual
forma, en estrategias de afrontamiento se consideró menor a 52 puntos (I), 52 a 59
puntos (R) y mayor a
59 puntos (A).
Respecto a la adherencia al tratamiento antirretroviral se tomó como base un cuestionario de evaluación
de la adherencia, diseñado y validado por Tafur, Ortiz, Alfaro, García y Faus
(13)
, conformado por 20 ítems,
escala tipo Likert, con respuestas de tipo
politómica (preguntas 1 al 18), mientras que, las preguntas 19 y
20 fueron de tipo
dicotómica
; finalmente,
se clasificó a través de las siguientes categorías: adherencia
estricta (mayor a 85 puntos), adherencia adecuada (81
–
85 puntos), adherencia insufici
ente (74
–
80
puntos) y baja adherencia (menor a 74 puntos).
Ambos instrumentos fueron validados al contexto peruano, la consistencia interna se evaluó mediante alfa
de Crombach (estrategias de afrontamiento) y Kuder Richardson 20
(adherencia al tratamiento
antirretroviral) con valores mayor a 0,7. En el caso de la validez de contenido, se obtuvo un valor V de
Aiken de 1,0.
Procedimiento
Los instrumentos para la recopilación de la información tuvieron un código para respetar la identidad de
los participantes, posteriormente se efectuó un análisis descriptivo a través de la tabulación de las
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respuestas obtenidas, luego, se migraron al software
Statistical
Package for the
Social
Sciences
(SPSS)
versión 26. Se crearon tablas de frecuencia para el análisis descriptivo, mientras que, para el análisis
inferencial se utilizó la prueba no paramétrica de Spearman, con un nivel de significancia del 95%
.
Aspectos éticos
El estudio cumplió con el principio de autonomía, los pacientes tuvieron la libertad de participar mediante
un consentimiento informado; principio de la beneficencia, los resultados del estudio permitieron
establecer medidas eficaces para optimizar las est
rategias de afrontamiento de los pacientes atendidos y
aumentar su adherencia al tratamiento antirretroviral; principio de justicia, se garantizó la igualdad de
derechos a todos los pacientes, se respetó su privacidad, género, religión y particularidades c
omo ser
humano.
R
esultados
En la tabla 1 se evidencia que el nivel que predominó en las estrategias de afrontamiento fue el regular (64
%), además, en las
estrategias centrado en el problema, el 60,0
% tiene un nivel regular, el 24,0
% un nivel
adecuado y el 16,0
% un nivel inadecuado; lo que indica que más de la mitad de los pacientes con
tratamiento antirretroviral presentan un nivel regular de estrategias centradas en el problema para la
adherencia al tratamiento. De la misma manera, el 56,0
% presenta un nivel regular en las estrategias
centradas en la emoción,
seguidos
de 32,0
% de estrategias adecuadas y 12,0
% inadecuadas. Por otra
parte, en las estrat
egias centradas en la evitación del problema, el 64,0
% tiene nivel regular, el 22,0
%
adecuadas y el 16,0
% estrategias inadecuadas, lo que indica que más de la mitad de los pacientes tiene
como estrategia evitar el problema de su enfermedad para poder adherirse al tratamiento.
Tabla 1.
Estrategias de afrontamiento en pacientes peruanos con tratamiento antirretroviral
Estrategias de afrontamiento
Inadecuada
Regular
Adecuada
F
%
f
%
f
%
Centrado en el problema
8
16,0
30
60,0
12
24,0
Centrado en la emoción
6
12,0
28
56,0
16
32,0
Centrado en la evitación del problema
8
16,0
31
62,0
11
22,0
Estrategias de afrontamiento
8
16,0
32
64,0
10
20,0
Fuente: elaborada por los autores
Por otro lado, en la tabla 2 se puede observar que del
100
% de los pacientes atendidos, el 42
% tiene
adherencia baja, el 34
% presenta una adherencia insuficiente, el 22
% tiene una adherencia adecuada,
mientras que, solo el 2
% tiene adherencia estricta.
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Tabla 2.
Nivel de adherencia al tratamiento antirretroviral de pacientes peruanos
Adherencia al tratamiento
f
%
Estricta
1
2,0
Adecuada
11
22,0
Insuficiente
17
34,0
Baja
21
42,0
Total
50
100,0
Fuente: elaborada por los autores
Finalmente, en la tabla 3 se evidencia que existe correlación altamente significativa entre las estrategias de
afrontamiento y la adherencia al tratamiento antirretroviral (r=0,622). Además, existe correlación
significativa entre la adherencia al tratamien
to antirretroviral y la dimensión afrontamiento centrado en el
problema (r= 0,377), afrontamiento centrado en la emoción (r= 0,457) y afrontamiento centrado en la
evitación del problema (r= 0,550).
Tabla 3
.
Relación inferencial de las estrategias de afrontamiento y la adherencia al tratamiento
antirretroviral en
pacientes peruanos
Dimensiones
1
2
3
4
5
1.
Problema
1
2.
Emoción
.347
*
1
.014
3.
Evitación del problema
.312
*
.427
**
1
.027
.002
4.
Estrategias de afrontamiento
.641
**
.766
**
.843
**
1
.000
.000
.000
5.
Adherencia al tratamiento
.377
**
.457
**
.550
**
.622
**
1
.007
.001
.000
.000
*La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).
**. La correlación es significativa en
el nivel 0,01 (bilateral)
Fuente: elaborada por los autores
D
iscusión
El nivel regular de las estrategias de afrontamiento se adecúa de manera
teórica al modelo de Lazarus y
Folkman, debido a que, es aplicable durante el proceso amenazador de la enfermedad del paciente portador
del VIH, puesto que, le ayuda a gestionar las demandas internas o ambientales que constituyen una
situación de descompen
sación y regula sus emociones para aliviar el malestar y gestionar su estado
emocional, desencadenado por este evento estresante.
(14)
Asimismo, el diagnóstico positivo de VIH
produce agobio, angustia y ansiedad en el individuo, no solamente porque esta enf
ermedad agrava su salud,
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sino por la discriminación y los estereotipos a los que se exponen los pacientes en la sociedad, los
problemas familiares, los desacuerdos con la pareja, la farmacoterapia y el acompañamiento
psicosocial, es por ello que, la importancia de tener la capacidad y habilidad de asumir dicho diagnóstico
y aceptar los sucesos posteriores que trae consigo esta afección y la obtención de estrategias de
afrontamiento que pueda desarrollar el paciente dur
ante este proceso.
(5,8)
De manera específica, los pacientes con tratamiento antirretroviral que se atienden en un hospital público
peruano, en su mayoría han logrado un nivel adecuado y regular de estrategias de afrontamiento, sin
embargo, aún se evidencia un significativo 16,0
% de pacientes que tienen estrategias de afrontamiento
inadecuadas, puesto que, no son capaces de expresar sus sentimientos, no recurren a sus familiares o
amigos como medios de apoyo, no buscan ayuda profesional y tienen una actitud negativa ante la
enfer
m
edad. Se debe considerar que muchas de las estrategias de afrontamiento adquiridas por los
pacientes son propias de las experiencias personales y no todos pueden responder de la misma forma. De
esta forma, es importante reconocer las redes de apoyo con que
cuenta el paciente con VIH, como es el
núcleo familiar y las amistades, e inclusive conocer su ambiente laboral, pues, puede influir en sus
mecanismos de afrontamiento de manera positiva o negativa.
(15)
Por otra parte, en la adherencia al tratamiento antirretroviral, los resultados son preocupantes, puesto que,
solo el 2
% de los pacientes siguen un tratamiento estricto, a pesar de que es gratuito, no se evidencia
interés por parte de los pacientes en recibir la farmacoterapia. La adherencia al tratamiento tiene una
función extremadamente relevante, sobre todo en pacientes
infectados por el VIH, ya que resulta necesario
conservar la adherencia por encima del 95
% para prevenir que la enfermedad pueda progr
esar a un
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
(16,17,18)
De esta manera, el problema con la no adherencia de los pacientes de un hospital público peruano está
relacionados con la confidencialidad y los efectos adversos, el temor a ser descubiertos como pacientes
portadores, el tiempo prolongado del tratamiento y
el acceso al hospital, debido a que, algunos pacientes
proceden de zonas alejadas y no tienen acceso a la terapia farmacológica.
Todo ello parece confirmar que la baja adherencia o incumplimiento de los pacientes a su tratamiento
antirretroviral es un problema álgido que puede traer como consecuencia el incremento de la
morbimortalidad, y, por ende, necesita ser abordado de manera i
ntegral por los profesionales de salud a
través de una intervención de confianza para lograr fortalecer la automotivación del paciente y seguir con
su tratamiento. Además, se debe considerar, que el mantenimiento de la calidad de vida de un paciente
VIH va
a depender de factores sociales, económicos y demográficos que eviten la no adherencia a su
terapia antirretroviral.
(19,20,21,22)
En el análisis inferencial mediante la prueba bivariada de Spearman, la correlación significativa alta
(r=0,622) entre las variables de estudio indicaría que a medida que las estrategias de afrontamiento
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mejoran, de manera proporcional lo hace la adherencia al tratamiento. En este aspecto, Silveira et al.
(15)
refiere que las estrategias de afrontamiento son el grupo de conductas que emplean las personas para
organizar sus demandas internas y externas de un evento estresor desafiante y especifico. Al respecto, estas
habilidades cognitivas y de conducta se originan en respuesta de un evento amenazador interno y externo,
y que los pacientes de este estudio compre
ndieron que estos mecanismos no solo ayudan a me
jorar el
problema, sino que ayuda a gestionarlo. Al respecto, los resultados evidencian una relación lógica sobre
lo importante que tienen las estrategias de afrontamiento para los pacientes con tratamiento antirretroviral
en la mejora de su salud, mediant
e la adherencia a su tratamiento farmacológico.
De igual forma, la correlación significativa entre la adherencia al tratamiento antirretroviral y la dimensión
afrontamiento centrado en el problema, denota que, si los pacientes con VIH contrarrestan los efectos
adversos de las condiciones ambientales, lo
gran regular sus emociones y gestionan sus estados
emocionales, podrán manejar eficazmente su enfermedad y podrán cumplir con su tratamiento
antirretroviral. De esta manera, las estrategias de afrontamiento específicas son similares a estos
mecanismos de r
esolución de problemas; en el sentido de que, abordan la definición del problema,
indagación de soluciones y la evaluación respectiva en términos de sus costos y beneficios, y,
posteriormente, la selección y aplicación.
(7)
Al mismo tiempo, la
relación entre el afrontamiento centrado en la emoción y la adherencia al tratamiento
antirretroviral revela una correlación significativa, que sugiere que, al promover este tipo de estrategias en
el paciente, logra comprender su situación para identificar
, evaluar y aplicar sus propios recursos para
continuar con buen ánimo durante su proceso de enfermedad y cumplir con su
tratamiento,
para lograr
efectividad y bienestar.
(8)
Finalmente, la correlación significativa entre la adherencia al tratamiento antirretroviral y la dimensión
afrontamiento centrado en la evitación del problema indican que, si los pacientes con VIH se preocupan
por sus cuidados en casa, tomar medidas correc
tivas para mejorar su salud, se aceptan como pacientes con
VIH, asisten a centros recreacionales, entre otros, estos factores pueden influir en el cumplimiento del
tratamiento antirretroviral. Desde el enfoque teórico, se señala que el afrontamiento centra
do en la
evitación del dolor hace referencia a respuestas de afrontamiento diseñadas para distanciarse de fuentes de
estrés o preocupación, como el retraimiento o la negación.
(5)
C
onclusiones
Estrategias de afrontamiento basadas en el problema, emoción y evitación expresadas adecuadamente en
el paciente VIH, van a permitir una mejor adherencia al tratamiento, se optimiza la terapia en sus
concentraciones requeridas, que repercute de forma direc
ta en su bienestar y calidad de vida.
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1
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3
| Año 202
4
|
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74332020000200007&script=sci_arttext
C
onflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
C
ontribución de los autores
Conceptualización:
Karín Elizabeth Casanova Prado
Curación de datos:
Karín Elizabeth Casanova Prado
Investigación:
Karín Elizabeth Casanova Prado,
Ericson Felix Castillo Saavedra
Administración del proyecto:
Karín Elizabeth Casanova Prado
Análisis formal:
Karín Elizabeth Casanova Prado,
Ericson Felix Castillo
Saavedra
Visualización:
Ericson Felix Castillo Saavedra
Validación:
Karín Elizabeth Casanova Prado
Supervisión:
Karín Elizabeth Casanova Prado,
Ericson Felix Castillo Saavedra
Redacción del borrador original:
Ericson Felix Castillo Saavedra
Redacción, revisión y edición:
Ericson Felix Castillo Saavedra