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te primaria
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Disponible e
n
htttp://www.revhph.sld.cu/
Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen
2
1
| Nº
2
| Año 20
2
4
|
ISSN: 0138
-
7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Comunicación breve
Necesidades formativas sobre conducta suicida infantil en
profesionales cubanos d
e la atención
primaria de salud
Training Needs on Child Suicidal Behavior in Cuban Primary
Health Care Professionals
Reinier Martín
-
González
1
Dunia Mercedes Ferrer
-
Lozano
2
1
Departamento
de Psicología, Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas, Villa Clara, Cuba.
2
Departamento de Psicología, Universidad Internacional de La Rioja, España.
Recibido:
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Aceptado:
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Necesidades formativas sobre conducta suicida infantil en profesionales cubanos de la atención primaria de salud.
Rev. Hosp.
Psiq. Hab. Volumen 2
1
| N
o
2
| Año 202
4
|
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Resumen
Introducción:
Los profesionales de la atención primaria de salud tienen un rol importante en la
identificación y el seguimiento de los niños con conducta suicida, por el vínculo que tienen con las familias
y la comunidad.
Objetivo:
Explorar las necesidades formativas de los profesionales de la salud para la atención de niños
con conducta suicida.
Método:
Estudio de enfoque mixto, con predominio cualitativo, alcance exploratorio, transversal y no
experimental. Se estudió una muestra no probabilística, de 39 profesionales de la atención primaria de
salud del municipio de Santa Clara, Cuba. Se utilizó la ent
revista semiestructurada y los datos se
procesaron en el Atlas.ti 9.
Resultados:
Se confirmó desconocimiento general sobre el tema en el 89,8% de los profesionales
entrevistados. Las necesidades de formación expresadas fueron sobre el diagnóstico psicológico y el
proceder psicoterapéuticos con los niños, los procedimientos de orientac
ión familiar y para la ejecución
de acciones de prevención con enfoque comunitario y en el contexto escolar. Solo el psiquiatra infantil y
el pediatra mostraron los mayores niveles de conocimientos.
Conclusiones:
Se confirmaron dificultades en la formación de estos profesionales y la necesidad de
superación, lo que limita la atención que ofrecen y el trabajo preventivo interinstitucional.
Palabras claves:
necesidades formativas; personal médico; suicidio; intento suicida;
niños.
Abstract
Introduction:
Primary health care professionals have an important role in the identification and
monitoring of
children with suicidal behavior because of
the link
they have with families and the
community.
Objective:
Explore the training needs of health professionals for the care of children with suicidal
behavior.
Method:
Mixed approach study
, with qualitative predominance and
exploratory, transversal and non
-
experimental scope. A non
-
probabilistic sample of 39 primary health care profes
sionals from
Santa Clara
municipality
, Cuba was studied. The semi
-
structured interview was used and the data were processed in
Atlas.ti 9.
Results:
89.8% of the professionals interviewed
showed general ignorance on the topic
. The training
needs expressed were on psycholog
ical diagnosis,
psychotherapeutic procedures with children, family
counseling procedures
,
and for the execution of prevention actions with a community focus
and in the
school context. T
he child psychiatrist and the pediatrician showed the highest levels of knowledge.
Conclusions:
Difficulties were confirmed
in the training of these professionals and the need for
improvement, which limits the care they offer and
the
inter
-
institutional preventive work.
Keywords:
t
raining need; medical staff;
suicid
e; suicide attempt;
children.
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Introducción
Una de las preocupaciones más importantes de la clínica infantil es el manejo de la conducta suicida.
Generalmente porque se asume que los
especialistas en salud mental son los únicos responsables de su
tratamiento.
Sin embargo, tras revisar la descripción de las muertes por suicidio reportados en estudios de
Medicina forense, los autores revelan que muchos de los pacientes nunca consultaron a un psiquiatra o un
psicólogo.
Lo que sí confirman dichos estudios es
que, cerca de dos tercios de los pacientes han buscado
algún tipo de atención médica general, al menos una vez durante el mes previo a su muerte.
(
1
,
2
)
De ahí la
necesidad de formar profesionalmente a los médicos no psiquiatras, para la detección y el manejo del
riesgo suicida en los espacios de la vida cotidiana.
En Cuba, el Programa nacional de atención y prevención de la conducta suicida otorga un rol especial a
los especialistas en salud familiar. Estos profesionales ocupan el primer nivel de prevención de este
problema de salud, porque conocen al paciente e imp
actan en su entorno familiar y social.
(
3
,
4
)
Aunque el programa es reevaluado periódicamente, diversas investigaciones sobre su aplicación en la
atención primaria de salud confirman la necesidad de formación que tienen estos profesionales.
Especialmente en la evaluación, monitoreo y seguimiento de lo
s casos con riesgo suicida. Situación que,
además, produce dificultades en los reportes estadísticos y en la aplicación de acciones de intervención
con alcance socio comunitario.
(
5
,
6
)
Es a partir de estos antecedentes que el objetivo de la investigación fue explorar las necesidades de
formación que presenta una muestra de profesionales del nivel primario de salud del municipio de Santa
Clara, Cuba, para la atención de niños con conducta
suicida.
Las necesidades de formación se asumen como demandas de información que surgen del contraste entre
el desempeño ideal y real, en el trabajo de los profesionales de la salud para atender a los niños con estas
conductas. Surgen cuando una tarea profesional n
o se realiza (o no se podría realizar) con la calidad
necesaria, porque no se tienen los conocimientos, habilidades o actitudes requeridos para su ejecución en
ese nivel.
(
7
,
8
)
La novedad del estudio está en el análisis particular de las necesidades de formación de los profesionales
de la atención primaria de salud sobre conducta suicida infantil, y en la comprensión teórica psicosocial
del comportamiento suicida como un problema
de salud multiexpresivo y multicausal.
Por su parte, la pertinencia se confirma desde el análisis de las propias necesidades de formación de los
profesionales participantes; especialmente porque, orienta recomendaciones específicas para la
capacitación postgraduada en el tema y de los ajustes c
urriculares de estos perfiles profesionales.
Constituyendo estas recomendaciones un aporte teórico
-
metodológico para el diseño de futuras propuestas
de prevención de este problema de salud.
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Método
Se asumió un enfoque de investigación mixto, con diseño incrustado o anidado, de predominio cualitativo,
transversal, no experimental y con alcance exploratorio.
La investigación se realizó en el Policlínico Universitario Marta Abreu, de la ciudad de Santa Clara,
durante los años 2019 y 2020; por ser un área de salud con antecedentes de alta incidencia de conducta
suicida infantil.
(
9
,
10
)
Se utilizó un muestreo no probabilístico de casos tipo, a partir de los siguientes criterios:
1) profesionales
del nivel primario de salud, 2) con experiencia en la atención de niños con conducta suicida, y 3) que
expresaron su voluntad de participar en el estudio.
S
e obtuvo una muestra de 39 profesionales (1 psiquiatra infanto
-
juvenil, 1 pediatra, 18 médicos de familia
y 19 enfermeros). Predominó el sexo femenino (28 mujeres, 11 hombres), con edades entre los
35
-
45 años
(23, para una representación de 58,97%) y con más de 10 años de experiencia (27, con una representación
de 69,23%).
En todos los casos se solicitó consentimiento informado de participación.
Como instrumento de recogida de información se aplicó una entrevista semiestructurada diseñada
ad hoc
.
Se consideró la variable cualitativa «necesidades formativas sobre prevención de conducta suicida», y sus
respectivos indicadores: conocimientos generales sobre conducta suicida y sus particularidades en la etapa
infanto
-
juvenil; conocimiento de síntomas
/signos de riesgo suicida; competencias profesionales para la
identificación, seguimiento y prevención, fuentes de conocimientos, y necesidades directas de
formación.
De forma cuantitativa se incluyó una pregunta de escala Likert para medir la satisfacción con los
conocimientos de conducta suicida infantil, mediante la siguiente opción de respuesta: 1) Muy
insuficientes, 2) Insuficientes; 3) Medianamente suficiente; 4)
Suficientes; 5) Muy suficientes.
Los datos se procesaron
por análisis de contenido con el software Atlas.ti 9. Se aplicó la interpretación
cuantitativa de la frecuencia de citas por códigos, mientras que los datos cualitativos se analizaron en
agrupación temática según indicadores de la
variable de estudio. La pregunta en escala Likert se procesó
con estadística descriptiva en el software SPSS versión 25, a través del cálculo de frecuencia, la moda, la
media y la desviación típica.
El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética del Departamento de Psicología de la
Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas, desde donde se dirigió la investigación. Todos los
procedimientos realizados en este estudio se realizaron de
acuerdo con las normas éticas de la Declaración
de Helsinki, el Protocolo de Ética de la Sociedad cubana de psicología y las consideraciones del Programa
nacional de atención y prevención de la conducta suicida.
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Resultados
Según satisfacción de los profesionales con sus conocimientos sobre la prevención de la conducta suicida
infantil, el 89,7% (n = 35) reconocen tener un nivel de conocimiento insuficiente (porciento acumulado).
Predominó la respuesta «Muy insuficiente» en e
l 48,7% de los participantes; aunque hubo una media de
1,85, con desviación estándar de 1,065; valores que demuestran una tendencia en la respuesta a sentirse
con conocimientos entre «Insuficientes» y «Medianamente suficientes» (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de los profesionales según satisfacción con nivel de conocimientos sobre
conducta suicida infantil
Estadísticos
descriptivos
Respuestas
Frecuencia
Porciento
válido
Porciento acumulado
Validos
39
Muy insuficientes
19
48,7
48,7
Perdidos
0
Insuficientes
12
30,8
79,5
Media
1,85
Medianamente
suficientes
4
10,3
89,7
Moda
1
Suficientes
3
7,7
97,4
Desviación
típica
1,065
Muy suficientes
1
2,6
100,0
Fuente: Herramienta Estadísticos descriptivos en SPSS versión 25.
En la Tabla 2 se confirma que, los 4 profesionales con conocimientos suficientes para su desempeño
profesional, reconocieron tener experiencia en la atención de 4 o más niños con este problema de salud;
en contradicción con más de la mitad de los participa
ntes que solo han tenido experiencia con 1 caso
(69,2%). En este grupo de ubica la psiquiatra infanto
-
juvenil, un médico y dos enfermeras.
Tabla 2. Distribución de las necesidades de formación según tipo de profesionales
Necesidades de formación
Especialistas*
Total
%
Psiquiatra
(1)
Pediatra
(1)
Médicos
(18)
Enfermeros
(19)
EC: 1
27
69,2
13
14
EC: 2 o 3
8
20,5
1
4
3
EC: ≥ 4
4
10,3
1
1
2
Generalidades de CS
39
100
1
1
18
19
CS en niños
6
15,4
1
3
2
Síntomas/signos de RS
11
28,2
1
1
6
3
Competencias para identificación
14
35,9
1
1
7
5
Competencias para seguimiento
29
74,4
1
1
15
12
Competencias para prevención
8
20,5
1
1
4
2
Fuentes de conocimientos
39
100
1
1
18
19
Necesidades de formación
39
100
1
1
18
19
*: Número entre paréntesis representa el total de especialistas por profesión. EC: Experiencia con casos. CS: Conducta suicid
a. RS: Riesgo suicida.
Fuente: Herramienta Tabla de co
-
ocurrencia código
-
documento en Atlas.ti 9.
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Cualitativamente resulta significativo que el total de profesionales es capaz de ofrecer información general
sobre la conducta suicida como problema de salud, especialmente con frases que confirman sus
conocimientos para reconocer sus tipologías y su multi
causalidad. Sin embargo, solo una minoría de 6
profesionales fueron capaces de identificar particularidades de estos comportamientos en edad infantil.
En este grupo se incluyen la psiquiatra infanto
-
juvenil, 3 médicos y 2 enfermeras (ver Tabla 2).
Específicamente la pediatra, reconoció que no sabe identificar diferencias entre la conducta suicida de
niños y adolescentes, ni identificar diferencias entre la ideación suicida, las amenazas suicidas y los gestos
de suicidio. Al respecto, algunas frases
fueron: “mis conocimientos son generales, no podría decirte
características específicas en los niños y los adolescentes, los dos casos que he atendido tienen familias
disfuncionales y han sufrido maltrato infantil, pero esto puede ser común a muchos casos
donde no hay
intentos suicidas”, “¿cuándo identifico si las ideas suicidas son para amenazar, para hacer un gesto o que
quiere morirse de verdad?”.
De igual forma, menos de la mitad de los profesionales fueron capaces de identificar síntomas y signos
de riesgo a conducta suicida infantil (28,2%). Los principales identificados fueron: disfuncionalidad
familiar, depresión infantil, cambios bruscos de co
mportamiento o que los propios menores expresen
abiertamente ideas de suicidio (Tabla 2).
Casi la totalidad de los médicos, los enfermeros y la pediatra expresaron que no conocen instrumentos de
evaluación psicológica para profundizar en la idea suicida de los niños, solo utilizan la entrevista con los
padres. Además, reconocen como una necesid
ad directa de formación la capacitación en herramientas
comunicativas para explorar y evaluar conducta suicida con los niños y sus familias. Al respecto,
predominaron frases como las siguientes: “no sé cómo preguntarle al niño por sus ideas de muerte”, “el
tema de muerte es muy difícil de tratar con niños, ¿cómo le preguntas si quiere morirse de verdad?”,
“necesito que me enseñen cómo hablar de muerte y suicidio con las familias”. Resultado que tiene relación
con el bajo nivel de competencias para la identi
ficación de los casos (14 profesionales, que representa el
35,9%; ver dato en Tabla 2.
Por su parte, la mayor cantidad de frases relacionadas con los procedimientos para la atención de los casos
describen que los profesionales tienen competencias para el seguimiento de los mismos (74,4%) mediante:
registro en las historias clínicas de las vi
sitas al hogar, remisión de los casos al departamento de salud
mental, y reporte estadístico del caso.
En relación con las competencias de prevención, menos de la mitad de los participantes (8, para un 20,5%)
refiere dominar las herramientas y los recursos educativos para ejecutarla, pero confirman
desconocimiento de los temas que se pudieran abordar y las
formas de hacer. En este sentido, expresan
mitos como los siguientes: hablar de suicidio estimula a hacerlo, no se habla de la muerte de forma grupal
y abierta, a los niños no se les habla de muerte y suicidio.
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Entre las fuentes de conocimientos, el total de participantes reconoció en primer lugar la experiencia
personal en la atención de los casos, y sus propios procesos de búsqueda de información sobre el tema.
Además, desconocen de cursos de postgrado especial
izados en el tema y del abordaje del tema en los
medios de comunicación masiva. Pocos reconocieron que han recibido información por otros
profesionales de la salud; incluyen entre esta fuente de conocimientos, las charlas educativas del equipo
de salud men
tal en las reuniones del Grupo básico de trabajo (2 médicos y 1 enfermera, con las siguientes
frases: “en dos ocasiones el psiquiatra no habló sobre el tema, en una reunión del grupo básico”, “la única
preparación recibida fue una explicación del equipo de
salud mental sobre cómo remitirle los casos”).
De igual forma, en casi el total de los participantes predominaron las necesidades directas de formación;
especialmente relacionadas a la comunicación con los niños sobre sus comportamientos suicidas, la
orientación familiar sobre el tema y para la realiza
ción de acciones de prevención con enfoque
interinstitucional.
En el diagrama Sankey de la Figura 1 se ilustra la distribución de las necesidades directas de formación
según el perfil profesional de los participantes. Por ejemplo, se evidencia que
la pediatra
expresó de forma
directa las necesidades de formación sobre los procedimientos psicoterapéuticos y de orientación
psicológica familiar; así como en
diferenciar los intentos suicidas de las conductas autolesivas no suicidas.
En relación a los médicos, refieren bajo conocimiento sobre el cuidado de estos niños y sus familias, y
poco desarrollo de competencias profesionales para el seguimiento de los casos durante los procesos
psicoterapéuticos y farmacológicos. Además, revelan
dificultades para desarrollar acciones preventivas
en el contexto escolar, aunque 4 de ellos han realizado alguna debido a las exigencias de su trabajo.
En cambio, los enfermeros destacaron dificultades para abordar los temas directamente con las familias.
Identifican recursos de comunicación limitados para realizar una entrevista y ofrecer orientación a la
familia. Poco más de la mitad destaca que experim
enta inseguridad en esos momentos.
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Figura 1.
Distribución de las necesidades directas de formación según perfiles
profesionales de los
participantes
Fuente: Herramienta Tabla de co
-
ocurrencia código
-
documento en Atlas.ti 9.
Discusión
Estudios en Cuba sobre conducta suicida infantil confirman que existe un predominio de suicidios en
varones y de intentos en niñas; con mayor tasa de ocurrencia en población adolescente, pero con
manifestaciones de todos los comportamientos suicidas desde
los 7 y 8 años. Entre los métodos más
utilizados se identifican el ahorcamiento y el envenenamiento con ingestión de medicamento. Además, se
ha identificado que los principales factores de riesgo se encuentran en el contexto familiar y en relación
con ante
cedentes de violencia.
(
11
,
12
)
La complejidad de la prevención y la atención psicoterapéutica de la conducta suicida infantil, se debe a
los procesos de personalidad que están en formación durante estas edades. Por ejemplo, los procesos
psicológicos que se estructuran a partir de los si
ete años (aparición de la vivencia cargada de sentido,
desarrollo de la moral convencional y de la autovaloración por logro propios, y la formación del concepto
de muerte como un proceso irreversible y de posibilidad propia) confirman que una conducta suic
ida se
produce por motivaciones propias desde estas edades.
(
13
,
14
)
Además, evidencian que los niños que asumen
Necesidades formativas sobre conducta suicida infantil en profesionales cubanos de la atención primaria de salud.
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conductas suicidas tienen consciencia de la muerte como finalidad de un acto suicida; y por tanto, tienen
intencionalidad real de morir.
Esta evidencia teórica desmitifica las creencias de que «los niños no hacen intentos de suicidio», «los
niños no se quieren morir», «no se debe hablar de la muerte a los niños» o que «los intentos suicidas
infantiles se realizan por imitación a los adultos
».
(
15
)
Los resultados del estudio que se presenta confirman que, los especialistas de la atención primaria de salud
entrevistados también comparten algunos de estos mitos sobre la conducta suicida infantil, porque
desconocen de las características específicas de
estos comportamientos.
Los resultados también coinciden con otros estudios realizados en Cuba, que describen la preparación de
los profesionales para la prevención de este problema de salud:
(
16
-
20
)
•
70% y 90% de profesionales con desconocimiento general.
•
Ausencia de formación en el tema durante el pregrado y de cursos especializados de postgrado.
•
Falta de competencias profesionales para la evaluación psicológica del riesgo suicida, para la
orientación psicológica familiar, y para la ejecución de acciones de prevención desde enfoques
psicosociales (prevención con grupos de riesgo a nivel socio comun
itario y de acciones
interinstitucionales).
Aunque estos resultados coincidentes son importantes, los estudios precedentes tienen las siguientes
limitaciones: abordan solamente el suicidio y el intento suicida como únicas formas de conductas suicidas,
sin tomar en cuenta a la ideación, los gestos y
las amenazas de suicidio; no especifican en las
manifestaciones de la conducta suicida según las etapas del desarrollo psicológico (solo 1 estudio
particularizó en la conducta suicida infantil cuando exploró sobre los mitos); no distinguen a los
profesiona
les según experiencia en la atención de los casos; tampoco especifican en las necesidades de
formación según el perfil profesional de los participantes; y los estudios donde se aplican estrategias
educativas de capacitación profesional no describen los pro
cedimientos ni los temas abordados.
Es a partir de este análisis que el presente estudio se reconoce como uno de los primeros que detalla en la
formación profesional para la atención del comportamiento suicida en edades pediátricas.
De forma general,
este estudio no está exento de limitaciones. La muestra estudiada es pequeña y los
resultados no son generalizables. Sin embargo, evidencia que existe un vacío en la preparación de los
profesionales de la atención primaria de salud para la atención particu
lar de niños con conducta suicida y
sus familias.
Es a partir de este resultado que
se ofrecen las siguientes recomendaciones para procesos de capacitación
profesional:
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•
Asumir la conducta suicida desde un enfoque teórico psicosocial; que se expresa en la comprensión
holística de su multicausalidad y multiexpresividad, a través de todos los tipos de comportamientos
suicidas, de sus especificaciones en cada etapa del desarr
ollo humano, y según condicionantes de
cada contexto social.
•
Capacitar sobre las particularidades de la conducta suicida infantil, asumiendo el reto de
comprender los procesos psicológicos de personalidad que están en formación, así como la
evidencia epidemiológica que describe las conductas suicidas en estas etapas
.
(
10
,
12
)
•
Formar a los profesionales desde una comprensión teórica de la conducta suicida infantil libre de
mitos y creencias erróneas. Principalmente en relación con la negación de estos comportamientos
en dicho grupo etario, en la comunicación directa con el niño
y su familia sobre suicidio, y en el
abordaje infantil de la muerte.
(
4
,
15
)
•
Entender la relación bidireccional que existe entre funcionamiento familiar y conducta suicida
infantil. Primero, asumiendo que los problemas del funcionamiento familiar constituyen factores
determinantes de conducta suicida. Segundo, comprendiendo que un
acto suicida infantil se
convierte en una crisis paranormativa en la familia, y que afecta su funcionamiento.
(
10
)
•
Profundizar en la importancia de orientar y reeducar a las familias en el adecuado cumplimiento
de la función educativa, por la influencia directa que tiene en el bienestar del niño y en el manejo
adecuado que se haga del riesgo suicida.
•
Los procesos de capacitación deben enfocarse en la formación de competencias profesionales,
porque responde a los nuevos enfoques de la educación superior cubana y garantiza calidad en el
futuro desempeño de los profesionales.
(
21
,
22
)
•
Desde la formación en competencias, deben entrenarse los procedimientos para entrevistar
clínicamente sobre el riesgo suicida infantil. Reto que impone la formación de habilidades para
establecer procesos éticos y empáticos.
(
14
)
•
Entrenar en el uso de instrumentos de evaluación psicológica proyectiva (completamientos de
frases y dibujos), así como en el uso de la entrevista familiar grupal e individual.
(
14
)
•
Profundizar en la formación de competencias para la identificación y notificación estadística de
los casos de riesgo suicida; según los procedimientos establecidos por el Programa nacional de
atención y prevención de la conducta
suicida.
(
3
,
4
,
23
)
•
Entrenar en el manejo psicoterapéuticos de la depresión y la conducta suicida infantil. Así como
en procedimientos de psicoterapia familiar con sobrevivientes de un suicidio o en etapas post
intento suicida.
(
3
,
14
,
24
)
•
Entrenar en el manejo de orientación psicológica familiar y socio comunitaria. Especialmente, en
el desarrollo de habilidades para el diseño, aplicación y evaluación de sesiones educativas grupales
y con enfoque preventivo, y en contextos comunitarios y es
colares. Tomar en cuenta las
recomendaciones de la Organización mundial de la salud para la formación de habilidades para la
vida en adolescentes.
(
24
-
26
)
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Conclusiones
Los participantes fueron profesionales de la atención primaria de salud con experiencia en el manejo de
niños con conducta suicida y sus familias; y casi el total reconoció tener conocimientos insuficientes para
la atención clínica de estos casos.
Los profesionales con mayor experiencia en la atención de casos lograron identificar que la conducta
suicida infantil se asocia con disfuncionalidad familiar, síntomas depresivos, cambios bruscos de
comportamiento en los niños y expresión abierta de ideaci
ón suicida.
Según perfil profesional, hubo diferencias en las necesidades de formación. Los médicos y los enfermeros
expresaron mayor número de necesidades relacionadas con el desarrollo de competencias para la
comunicación directa con los pacientes y sus familias, al
atención psicoterapéutica y farmacológica, y
para la ejecución de acciones de prevención grupal. La pediatra expresó necesidades directas para
diferenciar los tipos de comportamientos suicidas y para evaluar el riesgo. Mientras que la psiquiatra
infanto
-
j
uvenil solo reconoció necesitar preparación para la aplicación de acciones preventivas en el
contexto escolar.
Referencias
bibliográficas
1.
Silva de Sousa G, Pereira dos Santos MS, Pereira da Silva AT, Albuquerque Perrelli JG, Botelho
Sougey E. Suicide in childhood: A literatura review.
Ciencia e Saude Coletiva. 2017;22(9):3099
-
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Conflictos de intereses:
No se declaran conflictos de intereses.
Contribución de autoría:
Reinier Martín
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González: Participó en la idea y diseño del estudio, en
la recogida, el análisis y la
interpretación de los datos; en la redacción del artículo, su revisión crítica, y en la aprobación de la versión
final para la publicación.
Dunia Mercedes Ferrer
-
Lozano: Participó en la idea y diseño del estudio, diseñó las entrevistas y la
operacionalización de la variable, en el análisis y la interpretación de los datos; en la redacción del artículo,
su revisión crítica, y en la aprobación d
e la versión final para la publicación.