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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 15 No 3 Sept-dic| Año 2025 | Publicación continua
ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
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Original
Resultados de un programa de rehabilitación para la mejora de la
autonomía en adultos mayores
Results of a Rehabilitation Program for the Improvement of
Autonomy in Older Adults
Antonio Del Valle Torres1*
Nadia Rosa Hechavarría Almaguer1
Arelis Pérez Amat2
Moraydis Maceo Maturell3
Anier Pérez Zaragoza4
1 Hospital Pediátrico Provincial Docente "Mártires de Las Tunas". Las Tunas, Cuba.
2 Hospital General Docente "Ernesto Guevara de la Serna". Las Tunas, Cuba.
3 Hospital Psiquiátrico Provincial Docente "Clodomira Acosta Ferrales". Las Tunas, Cuba.
4 Policlínico Docente "Aquiles Espinosa Salgado". Las Tunas, Cuba.
* Autor para la correspondencia: delvalle@ltu.sld.cu
Recibido: 05/02/2017
Aceptado: 10/12/2018
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RESUMEN
Introducción: La pérdida de la autonomía constituye un problema de salud a nivel mundial.
Provoca que el adulto mayor obtenga un papel secundario o nulo ante las exigencias de la
vida en sociedad, ocupando roles pasivos que disminuyen sus oportunidades de participación
y relación.
Objetivo: Evaluar la eficacia de un programa de rehabilitación para la autonomía en adultos
mayores del Hospital Psiquiátrico Provincial Docente "Clodomira Acosta Ferrales" en la
provincia Las Tunas.
Métodos: Estudio de intervención, en el periodo de noviembre 2013 a noviembre 2016, con
una muestra de 60 pacientes, donde fueron asignados dos esquemas de tratamiento: el grupo
de estudio, con un programa de ejercicios para la autonomía; y el grupo control, con
actividades de terapia ocupacional protocolizadas. Se utilizó el índice de Katz del adulto
mayor, para analizar el desempeño en las actividades básicas de la vida diaria; y la escala de
Tinetti en la consulta inicial y final, para evaluar la marcha y el equilibrio.
Resultados: El 60 % de los pacientes del grupo de estudio fue evaluado sin riesgo de caída,
el 53,3 % de independientes.
Conclusiones: La utilización del programa de ejercicios para la autonomía fue más
beneficiosa. El riesgo de caídas aumenta a mayor edad y esto se relaciona con las alteraciones
de la marcha y el equilibrio. Hubo mejoría de los grados de dependencia de los pacientes, de
las capacidades físicas y cognitivas, lo que proporcionó una mejor autonomía.
Palabras clave: adulto mayor; marcha y equilibrio; actividades de la vida diaria y capacidad
funcional; autonomía.
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ABSTRACT
Introduction: The loss of autonomy is a health problem worldwide, it causes older adults to
obtain a secondary or null role in view of the demands of life in society, occupying passive
roles that diminish their opportunities for participation and relationship.
Objective: Evaluate the effectiveness of a rehabilitation program for autonomy in older
adults at Hospital Psiquiátrico Provincial Docente "Clodomira Acosta Ferrales" in Las Tunas
province.
Methods: Intervention study, from November, 2013 to November, 2016, with a sample of
60 patients, whom two treatment schemes were assigned: the study group with an exercise
program for autonomy and the control group with activities of occupational therapy
protocolized. Katz index for the older adult is used to analyze the performance in the basic
activities of daily life, and Tinetti scale in the initial and final consultation was used to assess
progress and balance.
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Results: 60% of the patients in the study group were evaluated without falling risk, 53.3%
were independent.
Conclusions: The use of the exercise program for autonomy was more beneficial. The risk
of falls increases at older age and this is related to changes in gait and balance, there was
improvement in the degrees of patients' dependence, and in the physical and cognitive
abilities that provided better autonomy.
Keywords: older adult; gait and balance; activities of daily life; functional capacity;
autonomy.
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INTRODUCCIÓN
En los últimos años la sociedad ha empezado a tomar conciencia del problema que representa
el envejecimiento poblacional y la necesidad de dar respuesta a las consecuencias derivadas
de ello. En 1975, en el mundo había 350 millones de adultos mayores (AM) o ancianos
(personas con 60 años o más), en el 2000 esta cifra ascendía a 600 millones, y se espera que
para el 2025 ascienda a 1 100 millones, que constituirán el 15 % de la población total.(1)
Dentro de este grupo de edad, el segmento de más rápido crecimiento es el de las personas
de 80 años y más, pues su número actual es de 70 millones, y se espera que en los próximos
50 años esta cifra se quintuplique.(1)
El envejecimiento se caracteriza por cambios y transformaciones producidos por la
interrelación entre factores intrínsecos (genéticos) y extrínsecos (ambientales), protectores o
agresores (factores de riesgo) a lo largo de la vida.(2) Una de las características que definen
a la persona de edad avanzada es su conducta de dependencia, debido principalmente al
deterioro progresivo de las capacidades físicas, psíquicas y sociales. Es por ello, que la falta
de autonomía parece atribuirse como el rasgo que define el envejecimiento, haciéndose
visible ante la necesidad de apoyo en otras personas para realizar las actividades de la vida
diaria (AVD). (2)
Es necesario a los AM facilitarle su autonomía personal y social, permitiéndoles desarrollar
su vida de acuerdo a sus potencialidades reales, intereses y decisiones propias, de lo
contrario, entrarán en una dinámica de deterioro y sus vidas comenzarán a situarse dentro de
una problemática de dependencia creciente. La rehabilitación planificará, establecerá y
aplicará los ejercicios más adecuados para que los AM recuperen su movilidad,
independencia y forma física y ayudará a manejar los miembros afectados a la hora de
realizar las AVD.
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En nuestro país se han desarrollados estudios donde se demuestran que los programas de
actividades físico-recreativas y de rehabilitación mejoran la autoestima y la autonomía de los
adultos mayores.(3,4,5)
Hoy en día el AM se queja de su falta de autoridad en el núcleo familiar, dada por la
independencia que toman los hijos, la dependencia económica hacia ellos, la imposibilidad
de realizar todas las AVD que antes realizaban, entre otros factores.(6) El objetivo de este
estudio consiste en evaluar la eficacia de un programa de actividades para la autonomía de
adultos mayores del Hospital Psiquiátrico Provincial Docente "Clodomira Acosta Ferrales"
de la provincia Las Tunas.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de intervención con el objetivo de evaluar los resultados de un programa
de actividades para la autonomía de los adultos mayores, El universo estuvo constituido por
las personas mayores con un diagnóstico nosológico fisiátrico de trastornos de equilibrio por
enfermedades mentales y que, además, se encuentren compensados. Se excluyeron los
pacientes con demencia senil y postrados.
La muestra la integraron 60 pacientes ingresados en la sala de rehabilitación del Hospital
Psiquiátrico Provincial Docente "Clodomira Acosta Ferrales" de Las Tunas, Cuba, en el
periodo comprendido entre noviembre 2013 a noviembre 2016 y que accedieron a participar
en la investigación.
Se tuvieron en cuenta las variables sociodemográficas: edad, que se dividió en diferentes
grupos de edades; sexo, determinado según género (masculino y femenino); y el diagnóstico
clínico, para el cual se aplicó cuestionario a todos los pacientes en su primera consulta. En la
misma se les realizó examen clínico para el diagnóstico de las enfermedades.
Examen físico inicial: Se aplicó la escala de Tinettiy para evaluar equilibrio y marcha.
Guía de valoración de la autonomía (índice de Katz). Con sus resultados se distribuyeron por
grado de dependencia.
Ambas escalas se aplicaron en la consulta inicial y al culminar el tratamiento, los resultados
fueron recogidos en una planilla de datos. Los pacientes fueron asignados en dos grupos de
tratamientos: Grupo A (estudio): 30 pacientes, a los que se le aplicaron el conjunto de
actividades seleccionadas tres veces por semanas. Se incluyeron entrenamientos al ejercicio,
gimnasia, fortalecimiento de los músculos respiratorios, ejercicios de estiramiento, de
coordinación y actividades de terapia ocupacional.
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Grupo B (control): 30 pacientes que se mantuvieron con las modalidades de terapia
ocupacional, ergoterapia, ludoterapia, terapia recreativa; actividades de la vida diaria,
musicoterapia y arteterapia.
Al culminar los tratamientos se realizó la valoración global de la evolución de los pacientes
de ambos grupos según el examen físico, la escala de Tinetti y el índice de Katz del AM.
Aspectos bioéticos: Se obtuvo el consentimiento informado de la totalidad de los pacientes y
sus familiares involucrados en el estudio, previa certificación por el Comité de Ética Médica
del Hospital Psiquiátrico Provincial Docente "Clodomira Acosta Ferrales".
Se realizó el análisis estadístico de los resultados obtenidos. Se compararon los resultados de
la evaluación inicial y final al tratamiento, ambos fueron analizados y comparados con los
de otros autores, lo que permitió llegar a conclusiones.
RESULTADOS
En la distribución por edades se observó un franco predominio de las edades comprendidas
entre 60-69 años (72 %).
La tabla 1 muestra los antecedentes personales de la muestra estudiada. Resalta, como dato
significativo, que el 73,3 % de los pacientes presentaron enfermedades cardiovasculares y
respiratorias.
En la tabla 2 se muestran los resultados de la escala de Tinetti. En el grupo A, 24 (80 %)
pacientes presentaban riesgo de caída.
En la tabla 3 se observan los factores de riesgo que más presentaron los pacientes. Destaca
en el grupo A los resultados referentes a talones separados y dificultades sobre la marcha, la
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asimetría del paso y no levantar el pie completamente del piso fueron los aspectos donde más
dificultades se presentaron.
En el grupo A, al aplicar el índice de Katz, el 40 % de los pacientes se encontraban en
dependencia moderada, mientras que en el segundo momento el 53,3 % fueron evaluados de
independientes. En el grupo B se mostraron sin mucho cambio los grados de dependencia de
los ancianos, con tendencia a empeorar (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los resultados que se obtuvieron en cuanto a sexo eran esperados, coincidiendo con el estudio
desarrollado con AM en la provincia de Matanzas.(7) Son en estas edades donde se
manifiesta la mayor pérdida de autonomía, dado a la influencia de los factores de riesgo.
Existe la tendencia a ignorar, subestimar, sensacionalizar a veces, y en la mayoría de las
ocasiones no creer, en las capacidades, deseos y necesidades que tienen los ancianos.(8)
Las infecciones respiratorias se mantienen entre las 10 primeras causas letales en los países
desarrollados, en los Estados Unidos representan un 20 %.(9) En la presente investigación el
61,6 % de los pacientes presentaron enfermedades del SOMA, lo que coincide con Ungar y
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otros(10) y Woo y otros.(11) Tales referencias demuestran que las enfermedades del SOMA
son las más frecuentes y hablan a favor de las transformaciones que sufre este sistema
orgánico con el paso de los años. Entre los cambios más frecuentes en el SOMA, la literatura
recoge la osteoporosis y la descalcificación, así también otras causas que influyen en la
presentación de traumas óseos, y entre ellos, las caídas.
El tratamiento se orienta a prevenir las caídas y las fracturas por fragilidad. La fractura de
cadera continúa siendo la que mayores índices de morbilidad y mortalidad produce.(12) Es
bueno señalar que en muchos de los AM coincidieron con varias enfermedades. (10,11)
Estudio sobre estilos de vida en el anciano coinciden con la investigación aquí presentada y
señalan como uno de los factores de riesgo en la vejez el estilo de vida inadecuado, debido,
fundamentalmente, al uso de hábitos tóxicos, tales como café, tabaco, ingestión de bebidas
alcohólicas y, además, el sedentarismo.(13,14) Estudiar la actividad física ayuda a conocer
mejor la patofisiología de las enfermedades crónicas, puesto que se sabe que el sedentarismo
es un factor de riesgo para padecerlas. Por ello, los médicos tendrían que prescribir ejercicios
y, obviamente, en cantidades aceptables, ya que hay que tener en cuenta la relación dosis-
respuesta y que, caminar tres horas al día produce más beneficios que hacerlo media hora.
(15)
Un aspecto muy importante de la investigación son los beneficios que se han demostrado
respecto al ejercicio, que es preventivo y terapéutico en la tercera edad. Es el único remedio
que existe contra la sarcopenia y ayuda a prevenir las caídas. No hay ningún fármaco que
tenga sus efecto.(15)
La estrecha asociación entre las deficiencias del equilibrio, marcha y aumento de las caídas,
ocasionan varios problemas, entre ellos, fracturas de caderas. Esto sugiere la necesidad de
que se establezcan programas basados en actividades específicas y sistemáticas, que mejoren
las múltiples dimensiones del sistema del equilibrio, especialmente de los AM, pues los
trastornos de la marcha tienen un gran impacto en el AM y aumentan sus índices de
frecuencia como consecuencia del envejecimiento poblacional.(16)
Las caídas son habituales en los AM, y estudios realizados al respecto refieren que es mayor
en las féminas. Influyen también factores intrínsecos y extrínsecos, así como el grado de
dependencia que poseen y que la mayoría de los pacientes no practican actividades
físicas.(17,18)
A mayor edad, se alteran algunos de los reflejos que mantienen la posición adecuada, y es
así como algunos ancianos son incapaces de mantener el centro de gravedad con los cambios
de postura. No son capaces de efectuar movimientos rápidos y adecuados de adaptación al
cambio de posición, lo que se convierte en uno de los factores contribuyentes de las
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caídas.(19) El estudio de la problemática del anciano constituye hoy elemento de primordial
importancia y un factor decisivo en las investigaciones médicas y sociales.(20)
Con estos resultados se puede afirmar que es necesario intervenir con programas de ejercicios
para prevenir los riegos de caída en los adultos mayores, pues, como se evidencia en este
estudio los ejercicios pueden tener un efecto favorable en los pacientes y ser eficaces en estos
trastornos.
La actividad física presenta como ventaja añadida frente a la farmacoterapia, la obtención de
un óptimo estado de salud, además de mejorar el peso corporal, el tono muscular y asegurar
una buena aptitud cardiorrespiratoria y mayor longevidad. Así mismo, la evidencia científica
sugiere que la práctica intensa de ejercicio genera radicales libres que pueden producir
adaptaciones como una mayor respuesta antioxidante del músculo.(12) Las actividades y los
ejercicios físicos bien planificados y dosificados ejercen beneficios a los pacientes con
factores de riesgo de caídas.
La actividad física regular aporta al individuo una mayor autonomía social y psíquica en
sujetos con una gran limitación de la actividad; los fisioterapeutas pueden tutelar un
entrenamiento cuidadoso de suave intensidad que facilite la reanudación progresiva de las
actividades cotidianas.
Es importante aplicar las escalas con carácter predictor para trabajar aún más en función de
"prevenir más que curar", mediante una correcta valoración geriátrica y la importancia de
medidores de la capacidad funcional del adulto mayor.(21) Hay que lograr en la educación
para la salud una cultura preventiva y aplicar un enfoque más educativo hacia la gerontología
y sus derivados y establecer guías de manejo a todos los niveles, con el fin de evitar las
complicaciones en los AM.(22)
Las actividades concebidas en el programa demostraron su eficacia, en cuanto a la mejoría
de los grados de dependencia de los pacientes. Con la intervención a través del programa de
actividades mejoraron las capacidades de los AM (físicas y cognitivas), que proporcionaron
un mejor desempeño para realizar las AVD y mejoras en su autonomía. Por otra parte, se
considera que para sentirse feliz y satisfecho el individuo debe ser activo y considerarse útil.
Las enfermedades respiratorias y del SOMA son las más frecuentes en los AM, así como el
hábito de fumar y el sedentarismo como factores de riesgo. Los AM presentan un alto riesgo
a las caídas, la mayoría de ellos tienen trastornos de la marcha y el equilibrio, los cuales,
junto a las capacidades físicas y cognitivas, el desempeño para realizar las AVD y su
autonomía, mejoraron al aplicarle un programa integral de preparación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
