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Disponible e
n
htttp://www.revhph.sld.cu/
Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen
2
1
| Nº
1
| Año 20
2
4
|
ISSN: 0138
-
7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Comunicación breve
Particularidades de pacientes pediátricos con trastornos del sueño
Peculiarities of Pediatric
Patients with Sleep D
isorders
Grethel Camejo Sampedro
1
,2
*
Silvia María Díaz Gómez
1,3
Gretel Mosquera Betancourt
1,4
Gerardo Brunet Bernal
1,5
Rolando Rodríguez
Puga
1,
6
Wilson Antonio Pérez Nicolaes
1,4
1
Universidad
de Ciencias
Médicas de Camagüey,
Cuba
2
Hospital Municipal “Manuel Fajardo Ri
vero”, Florida, Camagüey, Cuba
3
Clínica Es
tomatológica Docente “La Vigía”,
Camagüey, Cuba
4
Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”.
Cuba
5
Centro de Inmunología y P
roductos Biológicos de Camagüey,
Cuba
6
Hospital Pediátrico Docente Provincial “Dr. Eduardo
Agramonte Piña, Camagüey, Cuba
Recibido:
0
5
/
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Aceptado:
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Particularidades de pacientes pediátricos atendidos por presentar trastornos del sueño
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| N
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| Año 202
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Resumen
Introducción:
la mayoría de las personas, y de manera particular, las
correspondientes a la edad pediátrica,
en algún momento de sus vidas han presentado problemas para dormir. En este sentido, el uso inadecuado
de la tecnología y otras influencias externas, con regularidad interfieren en la vida diaria, de manera que
pueden
ocasionar un trastorno del sueño.
Objetivo:
determinar las particularidades de pacientes pediátricos atendidos por presentar trastornos del
sueño.
Métodos:
se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, en pacientes atendidos en
la Consulta Interdisciplinaria de Medicina del Sueño. El periodo evaluado correspondió a los meses de
julio a diciembre de 2023, mientras el universo estuvo in
tegrado por la totalidad de las atenciones en edad
pediátrica. La muestra no probabilística quedó conformada por 33 pacientes. Las historias clínicas
constituyeron la fuente secundaria de información, se utilizó estadística descriptiva y los resul
tados se
expresaron en forma de textos y gráficos.
Resultados:
el 42,4 % de los pacientes pertenecían al grupo de los adolescentes y más de la mitad eran del
sexo masculino (69,7 %). En el 27,3 % predominó la exposición a medios tecnológicos como las pantallas.
El insomnio resultó ser el trastorno del sueño más frecu
ente con 18,2 %, mientras los del comportamiento
abarcaron el 27,3 %.
Conclusiones:
la determinación
de
las
particularidades de los pacientes
pediátricos
con trastornos del
sueño propicia la identificación temprana de los riesgos y evita los elevados costos económicos y sociales
que implican. A tal efecto, ayuda a mejorar la capacidad de aprendizaje, lenguaje y memoria.
Palabras clave:
Pediatría;
trastornos del sueño; factores de riesgo
Abstract
Introduction:
Most people,
particularly those of pediatric age, have had sleeping problems at some point
in their lives. In this sense, the inappropriate use of technology and other external influences regularly
interfere with daily life, in such a way that they can cause a sleep d
isorder.
Objective:
Determine the pe
cul
i
arities o
f pediatric patients suffering from
sleep disorders.
Methods:
A descriptive, cross
-
sectional, observational study was carried out in patients
treated at the
Sleep
Medicine
Interdisciplinary
Consultation.
It was conducted from July to December, 2023. T
he universe was
made up of all pediatric care. The non
-
probabilistic sample consisted of 33 patients. M
edical records
constituted the secondary source of information, descriptive statistics were use
d, and the results were
shown in
texts and graphics.
Results:
42.4 % of
patients belonged to the adolescent group
,
and more than half were male (69.7 %).
Exposure to technological media such as scr
eens predominated in 27.3 %. I
nsomnia turned out to be the
most common sleep disorder (
18.2 %
);
behavioral disorders accounted for 27.3%.
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Conclusions:
Determining the pe
cul
i
arities of pediatric patients with sleep disorders promotes early
identification of risks
,
and avoids the high economic and social
costs they entail. I
t
also helps improve
learning, language and memory capacity.
Keywords:
Pediatrics; sleep disorders; risk factors
.
Introducción
La conducta del sueño es el más evidente de los ritmos biológicos internos y se manifiesta como un ciclo
que varía entre el sueño y la vigilia, sin que exista división de manera absoluta. Resulta difícil determinar
el número de horas y el patrón del sueño,
ya que ambos poseen gran variabilidad. Asimismo, durante las
distintas fases se producen alteraciones que impiden disfrutar de la etapa reparadora.
(1,2)
En tal sentido, se encuentran los trastornos del sueño (TS), los cuales pueden presentarse desde la etapa de
lactante hasta la senectud, como una entidad única que depende de las alteraciones de la arquitectura del
ciclo sueño
-
vigilia. Además, pueden apare
cer como un conjunto de manifestaciones sindrómicas de un
trastorno psiquiátrico, o bien, como un síntoma secundario que forma parte de un trastorno médico
general.
(3,4)
Las alteraciones del sueño se reportan entre el 6 y 25 % de los pacientes en edad pediátrica a nivel mundial.
Estas cifras ascienden, hasta alcanzar entre el 50 y 95 % en pacientes con trastornos del neurodesarrollo.
(5
-
7)
Los TS reportados con mayor incidencia en la población pediátrica, son el insomnio, los despertares
nocturnos y la disminución del tiempo total de sueño. En la actualidad se hace necesario profundizar en el
tema, pues los reportes de casos aumentaron en u
n 50 % post
-
pandemia.
(8,9)
En una encuesta realizada en Estados Unidos por la
National Sleep Foundation
, en el 2004, solo un 10 %
de los padres habían llevado a sus hijos al pediatra para
consultar algún problema del sueño. Por otro lado,
en México, se estima que dicha entidad está presente entre el 10 y el 40 % de los pacientes en edad
preescolar y escolar.
(10,11)
Según Fariñas,
(12)
en el
2019, se realizó la primera investigación epidemiológica de prevalencia de TS en
Cuba. Se estudiaron 45 pacientes pediátricos de
cuatro municipios
del capital, hecho
que
evidenció la alta
frecuencia de estos padecimientos en el país
.
Los TS son de etiología multifactorial, muchas veces infravalorados y pueden llevar al paciente al
compromiso de la integridad física, mental y social desde las primeras etapas de la vida. En atención a lo
antes referido, se deben tener en cuenta en el pen
samiento médico, para lograr un mejor diagnóstico clínico
y comenzar la terapéutica, debido a las limitaciones de recursos para los estudios.
(13)
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En la provincia de Camagüey, en el mes de julio de 2023 comenzó a brindarse la Consulta Interdisciplinaria
de Medicina del Sueño. Hasta el momento de la elaboración del presente informe de investigación se han
realizado 75 atenciones que comprenden a pacie
ntes de todas las edades, con predominio de pacientes
pediátricos. Para dar a conocer algunas variables analizadas se llevó a efecto la presente investigación con
el objetivo de determinar las particularidades de pacientes pediátricos atendidos por present
ar trastornos
del sueño.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descripti
vo, de corte transversal en la consulta i
nterdisciplinaria de
Medicina del Sueño, radicada en el Centro de Inmunología y Productos Bilógicos de la Universidad de
Ciencias Médicas de Camagüey. La investigación se realizó en el periodo de julio a diciembre de 2023 y
el universo estuvo integrado por
los 35 pacientes en edad pediátrica que fueron atendidos. La muestra
quedó conformada por los 33 pacientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad.
Criterios de inclusión
-
Paciente pediátrico, con historia clínica confeccionada y evaluación por el equipo
interdisciplinario.
Criterios de exclusión
-
Paciente pediátrico, que solo asistió a la primera consulta, que se descartó el diagnóstico en
cuestión.
Las variables analizadas incluyeron:
Grupo de edad: r
ecién nacido y neonato, lactante, transicional, preescolar, escolar y adolescente.
Sexo: m
asculino y femenino.
Factores de riesgo: a
ntecedentes patológicos familiares de TS, antecedentes pre
-
peri
-
posnatales positivos,
alteraciones anatómicas, consumo de medicamentos
y tóxicos, exposición a
pantallas y trastornos del
neurodesarrollo.
Tipología: i
nsomnio, síndrome de apnea
-
hipopnea obstructiva del sueño, narcolepsia, terror nocturno,
sonambulismo, pesadillas, síndrome de las piernas inquietas, trastornos de movimientos periódicos de las
piernas, síndrome de retraso de fase del sueño y bruxismo.
Consecuencias: o
besidad, hipertensión arterial, trastornos del aprendizaje, trastornos del comportamiento,
alteraciones del metabolismo de la glucosa y cefalea.
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El registro primario de información lo constituyó una planilla de recolección de datos,
mientras para el
secundario se consultaron las historias clínicas. Se utilizó estadística descriptiva y la información se
resumió en forma de texto, una tabla y tres gráficos.
La investigación fu
e presentada y aprobada por el consejo científico y el comité de é
tica de la Universidad
de Ciencias Médicas de Camagüey. Se trabajó mediante la codificación de las variables y se tuvieron en
cuenta los principios de la Declaración de Helsinki.
https://www.wma.net/wp
-
content/uploads/2016/11/DoH
-
Oct2013
-
JAMA.pdf
Resultados
En la tabla 1 se distribuyen los pacientes según grupo de edad y sexo, de manera que los adolescentes
representan el 42,4 % de la muestra estudiada. El sexo masculino resultó el más representativo con el 69,7
%, mientras la edad media fue de 9,2 años, con
una desviación estándar de 5,3.
Tabla 1
.
Distribución de los pacientes pediátricos con trastornos del sueño según grupo de edad y
sexo
Grupo de edad
Sexo
Total
Medidas
Masculino
Femenino
n
%
n
%
n
%
Media
DE
Recién nacido y neonato
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0,0
0,0
Lactante
1
3,0
0
0,0
1
3,0
0,9
0,9
Transicional
2
6,1
1
3,0
3
9,1
2,7
0,6
Preescolar
5
15,2
1
3,0
6
18,2
4,5
0,5
Escolar
7
21,2
2
6,1
9
27,3
7,3
1,2
Adolescente
8
24,2
6
18,2
14
42,4
14,6
2,7
Total
23
69,7
10
30,3
33
100,0
9,2
5,3
Fuente: elaborada por los autores
En la fig. 1 se distribuyen a los pacientes según los factores de riesgo identificados. En el
27,3 % se recoge
el antecedente de exposición a medios de pantallas. De igual manera, el 21,2 % presentó trastornos del
neurodesarrollo.
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Fig. 1
Distribución de los pacientes pediátricos con trastornos del sueño según los factores de riesgo
identificados
Fuente: elaborada por los autores
Nota:
El total no suma el 100 %, pues un mismo paciente presentó más de un factor de riesgo.
La totalidad de los pacientes se distribuye en la fig. 2 según la tipología de los trastornos del sueño
encontrada. En este aspecto existió predominio del síndrome de apnea
-
hipopnea obstructiva del sueño
(18,2 %), así como del síndrome de retraso de fase d
el sueño (12,1 %).
Fig. 2
Distribución de los pacientes pediátricos según la tipología de los trastornos del sueño
Nota:
Los tipos de trastornos del sueño no suman el 100 %, dado que en un mismo paciente se constató más de uno.
Fuente: elaborada por los autores
La fig. 4 muestra que el 27,3 % de los pacientes manifestaron trastornos del comportamiento como
consecuencia de los trastornos del sueño. Los problemas del aprendizaje estuvieron presentes en el 24,2
%.
9,1 %
15,2 %
15,2 %
18,2 %
21,2 %
27,3 %
Antecedentes pre-peri posnatales positivos (3)
Alteraciones anatómicas (5)
Antecedentes patológicos familiares de trastornos del sueño
(5)
Consumo de medicamentos y tóxicos (6)
Trastornos del neurodesarrollo (7)
Exposición a medios de pantallas (9)
1
2
2
3
3
3
4
4
5
6
Síndrome de las piernas inquietas (3,0 %)
Pesadillas (6,1 %)
Bruxismo (6,1 %)
Terror nocturno (9,1 %)
Sonambulismo (9,1 %)
Trastornos de movimientos periódicos de las piernas (9,1 %)
Narcolepsia (12,1 %)
Síndrome de retraso de fase del sueño (12,1 %)
Síndrome de apena-hipopnea obstructiva del sueño (15,2 %)
Insomnio (18,2 %)
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Fig. 3
Distribución de los pacientes pediátricos según las consecuencias de los trastornos del sueño
Nota:
El total muestral no es del 100 % porque en un mismo paciente se constó más de una consecuencia de los trastornos del sueño.
Fuente: elaborada por los autores
Discusión
Los TS no suelen ser graves, pero si son importantes por su impacto en la vida diaria. La identificación de
los factores de riesgo, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, sobre todo en las edades pediátricas,
resulta de vital importancia. El impa
cto en el desarrollo neurocognitivo del paciente repercute en la calidad
de vida de los familiares.
Una vez informado los resultados de la investigación, las particularidades de las variables analizadas, serán
motivos de discusión. En este aspecto, González y otros,
(7)
en México estudiaron un total 57 pacientes
autistas con trastornos del sueño, de los cuales el 38,6 % tenían edades comprendidas entre 6 y 10 años. El
75,4 % eran del sexo masculino y el 24,6 % del sexo femenino.
Valdivia y otros,
(14)
en la investigación titulada “Influencia del sueño y el ambiente familiar en el
rendimiento académico de
adolescentesʺ, analizó una muestra de 87 pacientes pediátricos habaneros. Los
adolescentes ocuparon el lugar preponderante, así como el sexo femenino. Los resultados obtenidos en la
presente investigación muestran similitud en relación con el grupo de edad
es (adolescentes); sin embargo,
respecto al sexo no existen coincidencias.
Es criterio de los autores que los adolescentes son más propensos a padecer de TS, pues desde el punto de
vista fisiológico y en relación con la producción de la melatonina, les resulta más difícil conciliar el sueño.
Además, en esta etapa de la vida, los
pacientes del sexo masculino tienen una mayor producción de
3
5
6
7
8
11
0
2
4
6
8
10
12
Hipertensión arterial (9,1 %)
Alteraciones del metabolismo de la glucosa (15,2 %)
Cefalea (18,2 %)
Obesidad (21,2 %)
Trastornos del aprendizaje (24,2 %)
Trastornos del comportamiento (33,3 %)
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testosterona, lo cual afecta la respiración y el tono muscular de las vías respiratorias, de manera que
aumenta el colapso y obstrucción al dormir.
Otro de los aspectos más estudiados con respecto a los TS son los factores de riesgo, en los que se encuentra
el uso de los aparatos electrónicos en la infancia, por la alarma social que genera la adicción a las pantallas.
A propósito,
Aymerich
y otros,
(15)
en Italia, demostraron que el 57,8 % de los pacientes pediátricos entre
uno y tres años utilizan estos equipos de forma errónea como inductor del sueño, cifra que supera la
prevalencia media en Europa. Los autores del presente estudio encontraron concord
ancia en el uso de
medios de pantallas.
Rosero
y
Ortega
,
(16)
señalaron que la somnolencia diurna fue el resultado del uso excesivo de aparatos
tecnológicos en el 45,5 % de los pacientes pediátricos colombianos. Asimismo, la ausencia de hábitos
estables y adecuados al momento de ir a la cama, como consecuencia de lo
s cuadros ansioso
-
depresivos
desencadenados por la COVID
-
19.
A decir de los autores, la exposición por tiempos prolongados a pantallas de dispositivos, disminuye la
secreción de melatonina y aumenta los niveles de cortisol. De esta forma puede aumentar la ansiedad, el
estrés, y por ende dificultad para conciliar el
sueño.
González y otros,
(7)
en la muestra estudiada encontraron predominio de somnolencia diurna, seguido por
la resistencia a acostarse y despertares nocturnos. En el mismo sentido,
Micheletti y otros,
(17)
informaron
de
82
pacientes pediátricos que le costaba trabajo dormir.
De ellos, el 40 % conciliaban el sueño luego de
20 minutos, mientras el 36 % tenía uno o más despertares en la noche, con una duración media total de 40
minutos.
Según los autores de este informe, los adolescentes presentan con cierta frecuencia problemas derivados
de una baja calidad y/o cantidad de sueño nocturno. El papel de los padres consiste en establecer correctas
rutinas del sueño en sus hijos desde pequeño
s, y estar alerta ante posibles problemas de sueño que puedan
acontecer en cualquier momento de su desarrollo vital.
Conforme a la tipología de los TS, Valdivia y otros,
(14)
en orden de frecuencia identificaron la somniloquia,
el sonambulismo, el sueño intranquilo y las pesadillas. Los resultados obtenidos en la presente
investigación no muestran similitud con los reportados en el estudio antes referido.
Abreu y otros,
(18)
en un estudio realizado en 19 niños de la provincia Cienfuegos detectaron la presencia
de roncopatía como entidad de mayor frecuencia. Los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del
sueño resultaron los obesos y roncadores habituales. A juicio de los
autores puede estar en relación con la
herencia de factores anatómicos como la estrechez estructural de las vías aéreas superiores.
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Zaldívar y otros,
(19)
identificaron la
prevalencia de trastornos de inicio y mantenimiento del sueño en el 86
% de los casos, así como alteraciones del tránsito del ciclo vigilia
-
sueño en el 14 % restante. Por otro lado,
Bustamante y otros,
(20)
determinaron el alcoholismo y el tabaquismo en la adolescencia como los factores
de riesgo de mayor frecuencia. La diferencia se presentó en el consumo de tabaco, donde las pacientes del
sexo femenino presentaron casi el doble de prevalencia que los del m
asculino. E
s criterio de los autores
que una peor calidad del sueño reduce el tiempo de alerta y memoria, lo que está relacionado con la
atención y dificultad en el rendimiento académico. Su efecto negativo sobre la cognición y salud mental
pueden influir en el desem
peño académico a largo plazo.
Aymerich y otros,
(15)
estudiaron un total de 193 niños donde se comprobó que la falta de sueño afecta el
comportamiento, el estado de ánimo y las funciones cognitivas. En el citado estudio, el 10 % de las
dificultades de aprendizaje en la infancia obedecieron a la fatiga diurn
a, resultados con los que coinciden
los obtenidos en el presente estudio.
En una investigación realizada por Fraire y otros,
(21)
se halló una mayor prevalencia de trastornos
respiratorios vinculados con el sueño, obesidad y sobrepeso, con asociación significativa entre estas
condiciones. Valdivia y otros,
(14)
en la muestra estudiada identificaron la hiperactividad y el aprendizaje
como los más preponderantes, sobre todo en
el sexo masculino.
Betancourt y otros,
(22)
en un estudio llevado a cabo en la provincia Camagüey en 20 educandos de
Estomatología, las reacciones psicológicas y físicas presentadas con mayor frecuencia fueron la ansiedad,
la inquietud y los sentimientos de depresión. Entre las físicas, prevaleció
el aumento del consumo de
alimentos.
Los autores son del criterio que la duración del sueño nocturno es el mejor predictor en la influencia sobre
la concentración y el estado de alerta en todas las edades, sobre todo en las pediátricas.
Dormir las horas
recomendadas favorece la consolidación del proceso de aprendizaje y mejora la ejecución de tareas
motoras, visuales y verbales.
Durante la realización del presente estudio se presentaron ciertas limitaciones, dado que existen pocas
investigaciones referentes al tema, a nivel de país, y de provincia en particular. No obstante, los autores
pretenden que la misma sirva como material d
e consulta para estudiantes y profesores, tanto desde el punto
de vista docente como investigativo.
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Conclusiones
La determinación
las
particularidades de los pacientes
pediátricos
con trastornos del sueño propicia la
identificación temprana de los riesgos y evita los elevados costos económicos y sociales que implican. A
tal efecto, ayuda a mejorar la capacidad de aprendizaje, lenguaje y memoria.
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sueno
-
a
-
lo
-
largo
-
de
-
la
-
etapa
-
pediatrica
-
relacion
-
del
-
sueno
-
con
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Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 2
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| N
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2
| Año 202
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Conflictos de intereses
Particularidades de pacientes pediátricos atendidos por presentar trastornos del sueño
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 2
1
| N
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| Año 202
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comerciales y sin restricciones en cualquier medio, siempre que sea debidamente citada la fuente primaria de publicación.
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Contribución de los autores
Conceptualización
:
Grethel Camejo Sampedro, Silvia María Díaz Gómez y Gretel Mosquera Betancourt.
Análisis formal
:
Grethel Camejo Sampedro y Silvia María Díaz Gómez.
Metodología
:
Grethel Camejo Sampedro, Silvia María Díaz
Gómez, Gretel Mosquera Betancourt, Gerardo
Brunet Bernal, Rolando Rodríguez Puga y Wilson Antonio Pérez Nicolaes.
Administración del proyecto
:
Grethel Camejo Sampedro.
Recursos
:
Grethel Camejo Sampedro, Silvia María Díaz Gómez y Gretel Mosquera Betancourt.
Software
:
Grethel Camejo Sampedro.
Supervisión
:
Grethel Camejo Sampedro, Silvia María Díaz Gómez, Gretel Mosquera Betancourt y Wilson
Antonio Pérez Nicolaes.
Validación
:
Grethel Camejo Sampedro.
Redacción
-
borrador original
:
Grethel Camejo Sampedro, Silvia María Díaz Gómez y Rolando Rodríguez
Puga.
Redacción
-
revisión y edición
:
Grethel Camejo Sampedro, Gerardo Brunet Bernal y Rolando Rodríguez
Puga.