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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 21 | Nº 2 | Año 2024 | ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo de revisión
Salud sexual en relación al género como determinante social de la
salud
Sexual Health in Relation to the Gender Like Decisive Social of
the Health
Soura Sonia Formental Hernández.1
Iyamira Hernández Pita.2
María del Carmen Vizcaíno Alonso
1 Centro de Salud Mental Boyeros. La Habana. Cuba
2 Departamento de Sociología. Universidad de La Habana. Cuba
3 Facultad de Ciencias Médicas “Victoria de Girón” Universidad de Ciencias Médicas de La Habana . Cuba
Recibido: 05/04/2024
Aceptado: 23/05/2024
Salud sexual en relación al género como determinante social de la saludAspectos clínicos de la eyaculación retardada
y factores asociados
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 21 | Nº 2 | Año 2024 |
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Introducción
La salud integral, y en particular, la salud sexual, no solo se concibe desde la ausencia de enfermedad,
disfunción o discapacidad, sino que se valora como un proceso de construcción social, dinámico, con una
realidad que trasciende lo biológico y disfrutar de ella, es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, sin distinción de color de la piel, creencia religiosa, ideología política, condición económica o
social, y a su vez, constituye un factor importante que garantiza el bienestar y la satisfacción.(1)
En este orden de ideas, se consideran importantes las determinantes sociales de la salud como, el color de
la piel, la clase social, el nivel de ingresos, la distribución de los recursos, la posición socioeconómica, las
condiciones de vida, la calidad de la vivienda, las condiciones de empleo y trabajo, la seguridad y calidad
del agua y alimentos, el acceso a la educación e información y a instalaciones sanitarias, la existencia o no
de protección y servicios sociales, la vulnerabilidad frente al cambio climático, el género, entre otras.(2)
En cuanto al género, es la condicionante que aborda el tema de la salud, construido en torno a los cuerpos
sexuados en un contexto socio-histórico-cultural determinado. En esta dimensión, las sociedades asignan
mandatos, patrones, deberes y prohibiciones de lo que significa “ser hombre y ser mujer”, (3) y desde su
carácter relacional, esta determinante transversaliza las dinámicas vinculadas con la salud sexual, en tanto,
aspectos físicos, psicológicos y socioculturales relacionados con la sexualidad.
En este marco relacional, se evidencian en la práctica clínica, preocupaciones sexuales asociadas al
erotismo, vínculos afectivos, estilos comunicativos, mitos, prejuicios, estereotipos y otras; y trastornos
sexuales como, las disfunciones sexuales, las infecciones de transmisión sexual y la violencia,
transversalizadas por los aprendizajes socioculturales de género que limitan el disfrute sexual, por la
necesidad de reproducir creencias vinculadas a la sexualidad como normativa social que no se pueden
transgredir, por miedo al rechazo, la vergüenza y al estigma social con la consiguiente vulneración de los
derechos humanos y sexuales. Así lo confirman las estadísticas internacionales y nacionales del panorama
investigativo sobre el tema.(4-6)
En consecuencia, queda manifiesto, que la salud, la sexualidad, la salud sexual, el género como
determinante social, las preocupaciones y los trastornos sexuales se encuentran en estrecha relación, y se
asocian con los temas de derechos. A su vez, estos vínculos propician la discusión de cómo se afronta el
proceso salud-enfermedad-atención por la condición de pertenecer y corresponder a uno u otro sexo,
conlleva la posibilidad de exigir la salud, eliminar las diferencias entre las personas dado por oportunidades
de obtener y mantener la salud, probabilidades de enfermar, sufrir discapacidad o morir por causas
prevenibles.(7)
Todo lo antes expuestos, corrobora la necesidad de las discusiones críticas y evaluaciones del carácter
vincular de estas categorías, desde una visión integral con la comprensión de las subjetividades, la
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influencia de los aprendizajes socioculturales en la salud, la identificación de las diferencias y de los
factores que condicionan la vida, crean desigualdades, vulneran la salud sexual, y ocasionan
preocupaciones y trastornos sexuales.
Por esta razón, las sociedades trabajan en función de potenciar el estado de bienestar, y desde un enfoque
de derechos humanos, colocan en sus prioridades la atención a la salud sexual con el desarrollo de buenas
prácticas desde las ciencias médicas, éticas, jurídicas, sociales. En este sentido, se requiere de una
educación integral de la sexualidad con estrategias y programas que garanticen la salud sexual desde el
acceso a su promoción, prevención y atención, reconocimiento y protección de los derechos sexuales,
básicos, inalienables y universales, a legitimar dentro de los determinantes sociales de la salud. (1)
Cuba, no ajena a esta problemática actual, mantiene como voluntad política, llevar una vida digna, libre de
estereotipos con ciudadanos empoderados e instituciones que contribuyan a esta labor, en correspondencia,
a las normas y políticas que apoyan los análisis de género en el abordaje de la salud sexual, reafirmado en
la Constitución de la República de Cuba,(8) el Programa Nacional para el Adelanto de las Mujeres,(9) la
Estrategia Integral para la prevención y atención a la violencia de género,(10) el Código de las Familias,(11)
y la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible con sus objetivos 3 y 5.(12)
De ahí que profundizar en el estudio de estas temáticas es prioridad ante el creciente número de pacientes
con preocupaciones y trastornos sexuales transversalizados por los aprendizajes socioculturales de género.
Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de identificar el vínculo de la salud sexual en relación
al género como determinante social de la salud.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática con la búsqueda exhaustiva en la literatura digital de publicaciones
originales de estudios científicos e información reciente. La búsqueda se realizó desde enero 2020 hasta
marzo 2024. Se analizaron varias bibliografías y se valoró su actualización. Se examinaron las bases de
datos SciELO, Cumed, LILACS, así como los sitios web de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), entre otros.
Los términos utilizados en la búsqueda fueron salud; sexualidad; salud sexual; determinantes sociales;
género; preocupaciones y trastornos sexuales, derechos, cada uno indexados en los Descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) que permitió una eficaz estrategia de búsqueda y resultados positivos. Se
organizó, sistematizó y analizó la literatura para establecer las precisiones de la información sobre el tema
en estudio.
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En la selección de los artículos se establecieron criterios para su inclusión, dentro de los cuales se
encuentran: artículos en español e inglés relacionados con los descriptores y las temáticas de estudio;
artículos científicos originales, indexados en bases de datos, revisiones, informes de casos, tesis,
monografías y libros; publicados en el período de 2019 a 2024.
Se recuperaron 53 artículos, de los cuales fueron seleccionados 41 con un 63 % de actualización con
respecto a los últimos cinco años.
Desarrollo
La salud como proceso social, multidimensional, considera la interacción de factores sociales, políticos,
económicos, y culturales en relación con la biología, la psicología, la sociología, la economía y la
política.(13) Desde este análisis, se reconoce la vigencia de la definición de salud de la OMS como, “un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”, (14) pues propone integrar múltiples aspectos desde una mirada interdisciplinar.
En relación con los supuestos emitidos por la OMS, se desarrolla un nuevo campo de investigación de la
salud, la Salud Sexual y Reproductiva. Su desarrollo data del siglo pasado, dado a una preocupación por
el rápido crecimiento poblacional, manifestada en la Conferencia de población realizada en 1974 en
Bucarest, donde se recomiendan programas de planificación familiar y satisfacer la demanda de
anticonceptivos entre las mujeres. (15)
En el año 2000, un grupo de expertos de la OPS, de la OMS y de la Asociación Mundial de Sexología
conceptualizan la salud sexual, como “la experiencia del proceso continuo de bienestar físico, psicológico
y sociocultural relacionado con la sexualidad. No se trata simplemente de la ausencia de disfunción,
enfermedad o discapacidad”,(1) concepto amplio que integra el reconocimiento de los derechos humanos y
sexuales.
En coherencia, el grupo de expertos asume la sexualidad, como una dimensión fundamental del ser
humano; el sexo, conjunto de características biológicas que definen al espectro humano; el género, la suma
de valores, actitudes, y prácticas culturales basadas en el sexo; las preocupaciones sexuales, situaciones de
la vida que requieren medidas preventivas y educativas; y los trastornos sexuales, provienen de situaciones
individuales o vinculares, que requieren la adopción de medidas concretas.(1)
En este contexto, se materializan los temas de la salud sexual en la Declaración del Milenio, adoptada por
187 países que lleva a la definición de los Objetivos de Desarrollo del Milenio para monitorear el progreso
hacia el desarrollo. Así, las sociedades priorizan la atención a la salud sexual con la educación integral de
la sexualidad, y los temas de derechos sexuales, legitimado en los determinantes sociales de la salud. (1)
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En esta linea, Fox y Meier al referirse al tema de los determinantes sociales de la salud, establecen una
relación con el derecho humano a la salud.(16) Se trata de un tema localizado en medio de las desigualdades
que el sistema económico internacional, neoliberal, desigual e injusto, produce. Son las condiciones en las
que se nace, crece, vive, envejece y muere, vinculado con los factores sociales, políticos, económicos,
ambientales y culturales. Es la mezcla “perjudicial” de estos, la que permite identificar las “causas de las
causas” de la “buena o mala” salud y crea desigualdades.(17)
En estas desigualdades en salud, se constatan al género como categoría de análisis. Conviene resaltar, que
en los últimos consensos, se define el género como el conjunto de características sociales, culturales,
políticas, psicológicas, jurídicas, económicas asignadas a las personas en forma diferenciada de acuerdo al
sexo. Es una construcción sociocultural e histórica sobre el conjunto de características, funciones,
significados, identidades, relaciones y comportamientos asignados y asumidos. (9,10)
De modo que, el concepto tiene en cuenta la pluralidad de las identidades y expresiones de género, las
diversas orientaciones sexuales y otras dimensiones sociales como la diferenciación sexual del trabajo, el
color de la piel, la territorialidad, entre otras. Valora el carácter relacional, histórico, ubicuo y jerárquico.
Cabe añadir, en el proceso de construcción de significaciones sociales sobre género, la socialización y la
socialización diferente que ocurre a través de los agentes socializadores, donde la persona incorpora pautas
psíquicas y sociales que se expresan en todo tipo de comportamiento, que incluye los sexuales.(3)
En coherencia, el género permite un análisis del proceso salud-enfermedad-atención que se manifiesta de
forma diferente, estudia las inequidades de roles, las formas de pensar y asumir conductas que se producen
en el contexto de interacción de las personas.(7) Así, estas desigualdades se refieren a la disparidad presente
en esas dinámicas relacionales, sistemática, innecesaria, evitable e injusta, lo cual conlleva a distintas
oportunidades para gozar de una vida saludable, al condicionar la mortalidad, la vulnerabilidad a enfermar,
la carga de enfermedad y discapacidad, el acceso y la calidad de la atención sanitaria.(18)
En función de estas desigualdades sociales producto de las construcciones socioculturales de género se
afecta la salud sexual y surgen preocupaciones y trastornos sexuales, por lo tanto, se manifiesta la
necesidad e importancia de empoderar a las personas como sujetos responsables de su propio bienestar y
desarrollo, y trabajar en la consecución de los derechos humanos y sexuales que se materializan a través
de instrumentos legales y mecanismos de protección. (19,20)
En esta línea, se contemplan los derechos a la equidad, la igualdad, la justicia y la dignidad, y como
derechos sexuales a: la libertad; la autonomía, la integridad, la seguridad del cuerpo; la privacidad; el
placer; la expresión emocional; la libre asociación; la toma de decisiones reproductivas, libres y
responsables; el derecho a información basada en el conocimiento científico; la educación integral y a la
atención de la salud sexual. (1)
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Cuba, se valora como uno de los países con mayor avance en legislación y marcos políticos en materia de
salud y derechos sexuales. No obstante, a la voluntad política del Estado cubano en pos del respeto de los
derechos, existen desigualdades sociales de género que vulneran la salud sexual, y ocasionan
preocupaciones y trastornos sexuales. (21)
Preocupaciones y trastornos más frecuentes relacionados con la salud sexual
Las preocupaciones y los trastornos sexuales se manifiestan cada vez que las situaciones de vida
relacionadas con la sexualidad repercuten en el bienestar.
Las preocupaciones sexuales son situaciones de la vida que requieren medidas preventivas y educativas,
para garantizar la salud sexual, y la abordan profesionales con algún nivel de capacitación clínica
especializada. (1)
En correspondencia, las preocupaciones sexuales se vinculan a:
• La integridad corporal y sexual, donde toda persona tiene derecho a que nadie atente contra su
existencia, a la conservación de la vida y del cuerpo. (22) De igual manera, tienen derecho a la libertad
de elección, a ser responsable de su conducta sexual. En este sentido, autores como Rodríguez, (23)
comprueban que la violencia sexual ocurre en todas las culturas y en los distintos niveles sociales.
• El erotismo. Toda práctica erótica se relaciona con el tocamiento, el disfrute del cuerpo, las zonas
erógenas, las fantasías sexuales, el contacto bucogenital, los besos, las caricias, el placer sexual y el
autoerotismo. La clínica apunta brechas de conocimiento en torno al cuerpo, la respuesta sexual, las
prácticas sexuales consensuadas; una correlación entre los significados en torno al placer sexual, lo
observado en la pareja, y el orgasmo,(24) todo ello, transversalizado por los aprendizajes socioculturales
de género.
• La orientación sexual. Las investigaciones sobre este tema advierten la existencia de discriminación y
falta de libertad para expresar y vivir a tono con la orientación sexual, violentados por la cultura
patriarcal con la reproducción acrítica de estereotipos, estigmatización, a partir de la heterormatividad
normada por la masculinidad hegemónica, y lo constatan Urban y col. (25)
• Los vínculos afectivos, donde resulta importante abordar la intimidad, el apego y los afectos. En
consulta se evidencian pacientes que solicitan terapia ante el desajuste emocional, relaciones
disarmónicas que afectan este espacio sagrado, en ocasiones por los propios hombres que valoran la
transmisión de emociones, y afectos como signos de debilidad. Los resultados de Fuentes,(26) lo
confirman.
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• La reproducción, donde se compromete el derecho al ejercicio de libertad sobre decisiones en cuanto
a la capacidad reproductiva, el acceso a los servicios de planificación familiar y de atención, bajo la
creencia distorsionada de comprometer su masculinidad. Al respecto, los estudios estiman adoptar
prácticas responsables acerca de la reproducción, el insuficiente acceso a la atención de la salud
reproductiva, la maternidad sin riesgos, y el cuidado de la infertilidad.(27)
Por su parte, los trastornos sexuales provienen de situaciones individuales o vinculares, que requieren la
adopción de medidas para evaluar la información, la orientación, la prevención, la identificación temprana,
la necesidad de otras evaluaciones diagnósticas, el tratamiento, la rehabilitación, y la resolución, todo ello,
con profesionales capacitados en el campo clínico y especializado. En relación a los trastornos sexuales se
recomienda el término “problema sexual” en lugar de “patología”.(1)
De esta manera, los trastornos sexuales se dividen en:
• Disfunciones sexuales. Son trastornos frecuentes en personas de cualquier edad, y es una alteración a
nivel de las fases de la respuesta sexual humana: deseo, excitación, meseta, excitación pre-orgásmica,
orgásmica, y resolución. (28,29) Se clasifican según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. Quinta Edición, (DSM-V) a partir de especificadores.(30)
Según el tipo de disfunción sexual presente, se requiere mencionar, la existencia de la clasificación del
Tercer Glosario Cubano de Psiquiatría (GC-·3),(31) la Clasificación Internacional de Enfermedades
Mentales para la Estadística de la Mortalidad y la Morbilidad, (32) aunque se asume la expuesta por el
DSM-V, (30) porque fusiona las disfunciones sexuales de forma más objetiva y práctica desde la clínica.
• Trastorno del vínculo afectivo/amor. En relación al tema, los expertos incluyen en esta clasificación
las parafilias,(1) otro grupo los denomina como trastorno de la preferencia sexual, y los introducen
dentro de los trastornos de la personalidad y del comportamiento,(31) y los tratados internacionales
actuales establecen una diferencia entre parafilias y trastornos parafílicos.(30)
Para el diagnóstico de trastorno parafílico, las fantasías, los deseos irrefrenables, los impulsos o los
comportamientos sexuales causan distress, deterioro en áreas del funcionamiento y daño o riesgo de
dañar. (30) Entre estos trastornos se destacan: el voyeurismo, el exhibicionismo, el froteurismo, el
sadomasoquismo con la demanda de pacientes ante problemas de pareja, sexuales, sociales o legales.
Los resultados concuerdan con De Dios y col.(33)
• Comportamiento sexual compulsivo. El trastorno hipersexual se desestima como diagnóstico, con el
argumento de escasa evidencia científica, uso indebido en asuntos legales y se reconoce en 2018, como
desorden del comportamiento sexual compulsivo.(34) Los estudios de García y col.,(35) destacan la
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importancia de la atención a pacientes con ánimo irritable, ideas obsesivas sobre el sexo, fantasías
eróticas persistentes, e impulsos sexuales que le generan malestar.
• Conflictos de identidad de género. En este grupo de variantes del comportamiento sexual, se valora la
perspectiva despatologizadora, en función de reconocer el derecho a la identidad de género
autopercibida. Cuba, cuenta con la Comisión Nacional de Atención a Personas Trans, que valora las
identidades y expresiones de género, no asociadas de manera estereotipada con el sexo asignado al
nacer.(36)
En cuestiones de diversidad, las personas intersexuales, se mantienen categorizadas como Síndromes
intersexuales o trastornos del desarrollo sexual, nacen con una anatomía sexual, órganos reproductivos
o patrones cromosómicos que no se ajustan a la definición típica del cuerpo del hombre o de la mujer.(37)
• Violencia y victimización. La OMS define la violencia como, el uso itencional de fuerza física o poder,
hecho o amenaza, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que resulte o tenga una alta
probabilidad de lesión, muerte, daño psicológico o privación”.(38) Estudios de López y col.,(39) resaltan
en la clínica, pacientes con cuadros afectivos, y trastornos psicosomáticos asociados a algún tipo de
violencia relacionado con la salud sexual y el género.
• Infecciones de transmisión sexual como, conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se
transmiten de persona a persona por medio del contacto sexual, por el uso de jeringas contaminadas,
contacto con la sangre, con otras secreciones, durante el embarazo, el parto o la lactancia de la madre
al hijo.(40) En este sentido, los datos de la investigación de Marañón y col., (41) confirman este serio
problema de salud sexual, y se relaciona en los hombres con las creencias de la masculinidad
hegemónica que deriva en conductas sexuales riesgosas.
Desde estos referentes, el desafío para los profesionales se centra, en comprender como las desigualdades
de género tienen una influencia determinante en la salud sexual y la necesidad de incorporar los análisis
de género como forma de ahondar en los imaginarios colectivos e individuales para identificar las
construcciones de género asignadas según sexo biológico, garantizar la evaluación integral de las
preocupaciones y los trastornos sexuales, y a su vez, formular medidas que contribuyan a superar las
brechas de género.
Conclusiones
Se identificó el vínculo de la salud sexual en relación al género como determinante social de la salud. Se
corroboró que no se concibe el logro de la salud integral sin el desarrollo armónico, placentero,
satisfactorio de la sexualidad, y tampoco, si existen construcciones socioculturales de género que afectan
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la salud sexual y ocasionan preocupaciones y trastornos sexuales, de ahí la importancia de los análisis de
género y empoderar a las personas como sujetos responsables de su propio bienestar y desarrollo.
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Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 21 | Nº 2 | Año 2024 |
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
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Contribución de autoría
Soura Sonia Formental Hernández: conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación,
administración del proyecto, redacción, revisión y edición. Aprobación de la versión del manuscrito.
Iyamira Hernández Pita: conceptualización, análisis formal, investigación, redacción, revisión y edición
del borrador original. Aprobación de la versión del manuscrito.
María del Carmen Vizcaíno Alonso: revisión del borrador original. Aprobación de la versión del
manuscrito.
