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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Rev. Hosp. Psiq. Hab. | Volumen 15| No 3 sept-dic| 2018 |
ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Original
Comportamientos internalizados autopercibidos por niños y
adolescentes que viven en acogimiento residencial y con sus
familias
Self-perceived Internalized Behaviors by Children and
Adolescents who Live in Residential Care and with their
Families
Martha P. Fernández-Daza
Universidad Cooperativa de Colombia. Santa Marta, Colombia.
Correo electrónico:
mafercv@gmail.com
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sociedad
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Resumen
Introducción
:
El acogimiento residencial es una modalidad de cuidado alternativo que se
utiliza para niños y adolescentes sin parentela. Los niños y adolescentes que viven en
acogimiento residencial manifiestan problemas de comportamiento en los diferentes
contextos donde se desenvuelven, incluyendo problemas internalizados. Los problemas
internalizados se refieren a problemas de ansiedad, depresión, aislamiento y quejas
somáticas.
Objetivo
:
Describir los problemas internalizados autoinformados por niños y adolescentes
que viven en acogimiento residencial y con sus familias.
Métodos
:
La muestra estuvo conformada por 222 participantes. Se utilizó el Autoinforme del
Comportamiento de Jóvenes. El estudio fue cuasiexperimental, de carácter transversal. Se
compararon los grupos respecto a problemas de comportamiento internalizado
autoinformados en función de las siguientes variables: a) grupo; b) sexo; c) nivel escolar; d)
interacción grupo y sexo; e) interacción grupo y escolaridad; f) interacción grupo, sexo y
escolaridad.
Resultados
:
Los hallazgos más notables se consiguieron en los problemas de
comportamiento reportados en función del grupo de pertenencia y fueron los niños y
adolescentes en acogimiento residencial los que reportaron mayores compromisos en
comportamientos internalizados autopercibidos.
Conclusiones:
En vista de los problemas detectados, se sugiere tanto a cuidadores como al
personal de salud y educación prestar atención a los niños y adolescentes en acogimiento
residencial al detectar estas problemáticas en edades tempranas, para así implementar
programas de tratamiento e intervención eficaces.
Palabras clave:
Acogimiento residencial; cuidado alternativo; niños; adolescentes;
comportamientos internalizados.
ABSTRACT
Introduction:
Residential care is an alternative care modality used for children and
adolescents without parental care. Children and adolescents who live in residential care
manifest behavioral problems in the different contexts in which they live, including
internalized problems. Internalized problems refer to problems of anxiety, depression,
isolation and somatic complaints.
Objective
:
Describe the self-reported internalized problems by children and adolescents who
live in residential care and with their families.
Methods
:
The sample of the present investigation consisted of 222 participants. The Self-
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Report of Youth Behavior was used. A quasi-experimental cross-sectional study was carried
out. Specifically, the groups were compared with respect to self-reported internalized
behavior problems as a function of the a) group; b) sex; c) schooling; d) group interaction and
sex; e) group interaction and schooling; f) group interaction, sex and schooling.
Results:
The most notable findings were obtained in the behavioral problems reported
according to the group they belonged to; the children and adolescents in residential care were
the ones who reported the highest commitments in self-perceived internalized behaviors.
Conclusions
:
In view of the problems detected, it is suggested to both caregivers and health
and education personnel to pay attention to children and adolescents in residential care by
detecting these problems at an early age in order to implement effective treatment and
intervention programs.
Keywords
:
Residential care; alternative care; children; adolescents; internalized behaviors.
INTRODUCCIÓN
El acogimiento residencial (internamiento infantil) ha sido una de las medidas de protección
implementadas con mayor frecuencia para afrontar el cuidado de niños y adolescentes en
situación de abandono, orfandad, maltrato o problemas sociales.
(1,2)
A través del tiempo se
han ido transformando las modalidades de cuidado infantil, desde la creación de
macroinstituciones, hasta internados de pequeños grupos. Sin embargo, el intento del estado
y entes no gubernamentales por "solucionar" estas particularidades de vida ha traído consigo
la exposición a grandes riesgos, específicamente, al padecimiento de problemas
internalizados en la población infanto-juvenil que vive en acogimiento residencial.
Los niños y adolescentes que viven fuera de su hogar y son cuidados en el sistema de
protección infantil se consideran vulnerables y pueden manifestar, entre otros, trastornos de
salud mental.
(3)
Sainero
y otros
(4)
concluyeron que el 26 % de los niños en acogimiento residencial estaban
recibiendo, o habían recibido, tratamiento para trastornos de salud mental. El 17 % del total
presentó discapacidad mental y el 50 % de estos casos también fueron tratados por trastorno
mental. Además, el 44 % de los niños se encontraban en el rango clínico.
Los problemas internalizados están relacionados con estados internos como: ansiedad,
depresión, aislamiento y síntomas somáticos. Estos tipos de problemas han sido reportados
por diferentes estudios en niños y adolescentes que viven en la modalidad de acogimiento
residencial.
(5-7)
Aunque las instituciones han cambiado, los efectos del acogimiento residencial y de la
adversidad preadoptiva se siguen reportando en población infantil que al egresar ha sido
adoptada, entre los que incluyen los problemas internalizados.
(8)
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Además, un 28,6 % de los adolescentes en acogimiento residencial se encontraban en el rango
clínico para síndromes internalizados, específicamente, el 8,9 %; el 7,1 % y el 3,6 %, en
aislamiento, síntomas somáticos y ansiedad, respectivamente. Y un 14,3 % de los
adolescentes se encontraban en el rango límite para síndromes internalizados.
(9)
También se ha señalado que los mejores informadores de problemas internalizados son los
niños y adolescentes.
(10)
Asimismo, se han presentado síntomas internalizados tales como
depresión, ansiedad y somatización en el 40,6 % de los niños en acogimiento residencial.
(11)
Se ha dicho, además, que los niños y adolescentes con este tipo de problemas tenían mayor
tiempo de estancias en la institución y consultan con mayor frecuencia los servicios de salud.
(12)
En el estudio realizado por
Sainero
y otros se obtuvo como resultado que un 12 % de niños en
acogimiento residencial tenían diagnóstico para trastorno internalizado.
(13)
En definitiva, las evidencias actuales demuestran que este tipo de alteraciones puede afectar
tanto la salud física como la mental de los niños y adolescentes, de la misma manera, pueden
dañar su capacidad para aprender y socializar, además de quebrantar su desarrollo como
adultos funcionales.
El objetivo general fue describir los problemas internalizados autoinformados por niños y
adolescentes que viven en instituciones.
Se identificaron los problemas de comportamiento internalizado autoinformados en función
a) del grupo de pertenencia (acogimiento residencial o control); b) sexo; c) nivel escolar; d)
interacción entre grupo y sexo; e) interacción entre grupo y nivel escolar; f) interacción entre
grupo, sexo y nivel escolar.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, de carácter transversal.
Participaron 111
menores en acogimiento residencial, los cuales se igualaron al azar con 111 adolescentes que
constituyeron el grupo control (en función de la edad y el sexo).
La variable independiente fue acogimiento residencial; las variables sociodemográficas
consideradas fueron: sexo, edad y nivel escolar; las variables dependientes fueron los
comportamientos internalizados.
Se utilizó el
Autoinforme del comportamiento de jóvenes
(
Youth Self-Report for Ages
, YSR)
(11-18)
Este cuestionario fue construido con la finalidad de evaluar la el comportamiento de
niños y adolescentes entre 11 y 18 años. Es un instrumento multidimensional que forma parte
del
Sistema de Evaluación de Base Empírica
ASEBA de Achenbach.
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La comparación de ambos grupos -acogimiento residencial y control- se realizó mediante una
ANOVA 2 (grupos) x 2 (sexo) x 2 (niveles educativos), para lo que se utilizó un modelo
factorial completo que analizó en las variables dependientes el efecto de los factores
intersujetos fijos, así como sus respectivas interacciones.
Se hizo uso del consentimiento informado, la confidencialidad de los datos y el resguardo de
la información.
RESULTADOS
La muestra final quedó constituida por 222 participantes con una media de 13,3 años de edad
(DT= 1,24), 124 mujeres y 98 varones, asignados a dos grupos: los menores en acogimiento
residencial (N= 111) y el grupo control (N= 111). El grupo en acogimiento residencial estaba
constituido por 62 mujeres y 49 hombres (edad: M= 13,46; DT= 1,41), al igual que el grupo
control (edad: =13,14; DT= 1,03). La distribución por sexo de ambos grupos fue idéntica.
Respecto a la edad, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (t[200]=
1,954,
p
= 0,052). Pero sí se encontraron diferencias en el nivel de escolarización, ya que 38
(34,2 %) adolescentes del grupo en acogimiento residencial cursaban estudios primarios y 73
(65,8 %) estudios secundarios, mientras que en el grupo control 18 participantes (16,2 %)
cursaban estudios primarios y 93 (83,8 %) estudios secundarios. El análisis estadístico reveló
que estas diferencias en la distribución de los participantes de ambos grupos eran
significativas (c
2
[1]= 9,552,
p
= 0,002).
En primer lugar se presentan los resultados del análisis de varianza multivariado realizado
entre las variables de estudio y los factores grupo x sexo. Los resultados mostraron efectos de
interacción con valores estadísticamente significativos solo para la escala YSR-Aislamiento
depresivo (
tabla 1
).
En lo que respecta al análisis de varianza multivariado, realizado entre las variables de
estudio y los factores grupo x curso no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (
p
> 0,05); como tampoco en la interacción relacionada con los factores grupo,
sexo y curso.
Posteriormente, se consideraron las variables dependientes, evaluadas mediante el YSR. Se
presenta el análisis multivariado relacionado con el factor grupo. Tal como se muestra en
la
tabla 2
, se encontraron diferencias estadísticamente significativas (
p
< 0,05) entre ambos
grupos en todas las escalas del autoinforme YSR. Las puntuaciones obtenidas por los jóvenes
que vivían en las instituciones fueron siempre más altas que las del grupo control.
Asimismo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto al sexo (
p
>
0,05) (
tabla 3
).
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Se realizó el análisis multivariado del factor curso escolar, los resultados se recogen en
la
tabla 4
. Como en el caso anterior, no hubo diferencias estadísticamente significativas (
p
>
0,05).
DISCUSIÓN
Los hallazgos más relevantes de la presente investigación se obtuvieron en relación a los
problemas de comportamiento reportados en función del grupo de pertenencia. Se puede
afirmar la presencia de diferencias, tanto en la escala de banda estrecha, como en la escala de
banda amplia, de la escala multidimensional YSR. Con los datos obtenidos en el autoinforme
se hallaron diferencias significativas (
p
> 0,05) en todas las escalas de síndromes de banda
estrecha. Los niños y adolescentes en acogimiento residencial alcanzaron puntuaciones
peores en comparación con el grupo control. Las puntuaciones más altas se encontraron en
síndromes internalizados.
Los resultados de este estudio concuerdan con los hallazgos reportados en otras
investigaciones.
(6,15-16)
Asimismo, guardan similitud con otra investigación en la que se
encontró que los niños en acogimiento residencial tuvieron niveles más altos en diferentes
problemas internalizados que los niños que no estaban en acogimiento.
(17)
Estos
resultados
también concuerdan con un estudio que sugiere que hay una variedad de trastornos
en niños en acogimiento residencial.
(18)
Sin embargo, los resultados obtenidos no coinciden con los hallazgos de
Smyke
y otros,
(19)
porque ellos encontraron que los problemas internalizados no fueron más comunes en los
niños en acogimiento residencial que en los niños que viven con sus familias.
Los datos arrojados por el presente estudio son similares a los de
Swinton
,
(8)
quien, al realizar
un metanálisis, encontró que los niños que habían sido adoptados mostraban mayores
comportamientos de tipo internalizado que los que vivían con sus familiares.
Creemos que los jóvenes en acogimiento residencial tienen proporciones más altas de
problemas internalizados, en línea con los resultados de
Fernández-Molina
y otros,
(
9)
quienes han indicado un 57,1 % de problemas internalizados en niños y adolescentes en
acogimiento residencial, en total sintonía con los resultados de
Delgado
.
(10)
Sainero
y otros
(13)
publicó que el grupo de adolescentes en acogimiento residencial mostró
puntuaciones más altas en el cuestionario de autoinforme (YSR), además de diferencias
estadísticamente significativas en ansiedad, aislamiento y quejas somáticas y en la escala de
síndromes internalizados. Tal informe se corresponde también con los resultados aquí
presentados.
Nuestros resultados indican, en cualquier caso, que los adolescentes en acogimiento
residencial presentan índices más elevados de problemas de comportamiento que los que
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viven con sus familias, cuando estos son autoinformados. Al observar por separado los
resultados de cada grupo, se detalla que las puntuaciones más altas en ambos son en
síndromes internalizados.
Se podría deducir, entonces, que nuestros resultados son diversos porque la mayoría de los
comportamientos de los niños y adolescentes que se encontraban en acogimiento residencial
presentaron déficit en diversas escalas relacionadas con trastornos del estado de ánimo,
ansiedad y síntomas somáticos.
Este resultado es también concordante con el estudio de
Rutter
y otros,
(20)
quienes
encontraron respuestas heterogéneas en los niños que habían sufrido privación institucional
severa. Las dificultades emocionales no se asociaron con el acogimiento residencial. Otro
aspecto a resaltar de ese estudio fue que una quinta parte de los niños que tenían más tiempo
en las instituciones mostró un funcionamiento normal. De lo cual se deduce que, la población
en acogimiento residencial muestra más problemas de salud mental, tal como lo
informan
Sainero
y otros.
(3-4)
En lo que respecta a los problemas de comportamiento interiorizado en la muestra total en
relación al sexo de los participantes, no hubo diferencias estadísticamente significativas. Se
sabe que las adolescentes mujeres sufren más problemas interiorizados, tal como indican
varios estudios.
(7,21-22)
Rubio-Stipec
y otros
(23)
y
Fernández
(24)
encontraron que los problemas depresivos fueron más
prevalentes en las niñas y que el grupo de sexo femenino alcanzó una mayor prevalencia que
el resto en quejas somáticas y aislamiento.
En este sentido, los resultados obtenidos en el estudio son discordantes con algunas
investigaciones previas. Al igual que en el caso anterior, en cuanto a los problemas de
comportamiento interiorizado que se presentan en la muestra total en función del nivel
escolar, los autoinformes indicaron que no hay diferencias significativas. Los resultados
pudieran interpretarse como que, independientemente de la escolaridad, los niños y
adolescentes no muestran diferencias significativas a la hora de demostrar sus
comportamientos internalizados.
En cuanto a los efectos de interacción entre el grupo y el sexo, sí se encontraron interacciones
significativas en las escalas de aislamiento depresivo autoinformada. Fueron las niñas en
acogimiento residencial las que obtuvieron mayor puntaje. Esto significa que la condición de
ser niña y estar en acogimiento residencial favorece el desarrollo de ansiedad y depresión.
Posiblemente tienen mayores problemas de ansiedad, depresión, aislamiento depresivo y
quejas somáticas porque sienten más tristeza y soledad, además de un manejo disfuncional de
sus conflictos. Los seres humanos son sociables por naturaleza, por lo cual se espera que
cualquier problema que presenten, tengan efectos negativos sobre su estado de ánimo y su
nivel de ansiedad. Por lo tanto, los problemas de los niños y adolescentes que viven en
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acogimiento residencial pudieran ser una consecuencia de las diversas privaciones a las que
están expuestos.
(20)
Sobre los efectos de interacción entre el grupo y el nivel escolar, en el estudio no se
encontraron interacciones entre ambas variables. De lo cual se puede inferir que, vivir con los
padres o en acogimiento residencial y estar en primaria o bachillerato no incrementa la
probabilidad de síndromes internalizados y problemas en general. No obstante, vale la pena
apreciar en futuros estudios la variable nivel escolar porque podría tener repercusiones en la
aparición y mantenimiento de comportamientos interiorizados.
En lo que respecta a si existen efectos de interacción entre el grupo, sexo y nivel escolar,
tampoco hay datos estadísticamente significativos. Así, ser niño o niña, además, vivir con los
padres o en instituciones, y cursar primaria o bachillerato, no hace más probable el desarrollo
de comportamientos interiorizados.
En fin, los resultados de la investigación concuerdan con estudios que indican que los
problemas internalizados en niños y adolescentes en acogimiento residencial son evidentes.
(25-29)
De acuerdo a los resultados del presente estudio, se puede concluir que los niños y
adolescentes en acogimiento residencial tienen más problemas de comportamiento
internalizados comparados con los niños que viven con sus familias.
En consecuencia, el estudio apoya, en su mayor parte, las investigaciones que indican que
contextos y experiencias de vida adversas en edades tempranas, así como las características
individuales, son algunas de las variables que interfieren con el desarrollo normal de los
jóvenes. Es indispensable redefinir el sistema de atención residencial, apoyar modelos
basados en la familia, la comunidad y la prevención.
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Conflicto de intereses
La autora declara que no tiene conflicto de intereses.