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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 21 | Nº 1 | Año 2024 | ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo de revisión
Aspectos clínicos y factores asociados
a la eyaculación retardada
Clinical aspects and Factors associated with
Delayed Ejaculation
María del Carmen Vizcaíno Alonso1,2,3
1Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
2 Facultad de Ciencias Médicas “Victoria de Girón”
3 Departamento de Salud Pública. La Habana, Cuba
Recibido: 17/03/2024
Aceptado: 01/04/2024
Aspectos clínicos de la eyaculación retardada y factores asociados
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 20 | Nº 3 | Año 2023 |
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Resumen
Introducción: se ha estimado que la eyaculación retardada es la disfunción sexual masculina con la más
escasa prevalencia, pero hay hombres que piensan que demorar en eyacular no es un trastorno sexual.
Objetivos: describir los aspectos clínicos de la eyaculación retardada y los factores asociados.
Métodos: se realizó una revisión documental, del paradigma cualitativo, y nivel investigativo exploratorio.
La búsqueda se efectuó en las bases de datos: Pubmed y Medline mediante el uso de descriptores en español
e inglés, en el período de noviembre de 2019 hasta noviembre 2023. Las palabras clave utilizadas fueron:
alteración eyaculatoria, diagnóstico, eyaculación, eyaculación retardada. Finalmente se seleccionaron 26
artículos.
Desarrollo: los aspectos anatómicos y fisiológicos de la eyaculación fueron analizados, así como
etiológicos, clínicos y de tratamiento. Se hallaron factores que precipitaron su aparición, tales como:
problemas en la relación de pareja, trastornos de ansiedad, preocupación por el desempeño sexual,
depresión, control excesivo de la respuesta eyaculatoria, distracción en cuanto a las sensaciones y hábitos
de masturbación, difícilmente reproducibles durante el coito.
Conclusiones: se brinda una descripción actualizada sobre la eyaculación retardada, donde se aprecian
factores psicológicos y orgánicos. Se destacan como instrumentos fundamentales de exploración la historia
clínica exhaustiva con énfasis en la indagación psicosexual, el examen neurológico y urológico; así como
la evaluación de la relación de pareja. En el tratamiento se considera valiosa la educación y la orientación
sexual, el empleo de técnicas especializadas como las fantasías eróticas y la desensibilización progresiva.
Palabras claves: alteración eyaculatoria; diagnóstico; eyaculación; eyaculación retardada
Abstract
Introduction: It has been estimated that delayed ejaculation is the male sexual dysfunction with the lowest
prevalence, but there are men who think that delaying ejaculation is not a sexual disorder.
Objectives: Describe the clinical aspects of delayed ejaculation and associated factors.
Methods: A documentary review of the qualitative paradigm and exploratory research level was carried
out. The search was carried out in the databases: Pubmed and Medline using descriptors in Spanish and
English, in the period from November 2019 to November 2023. The keywords used were: ejaculatory
disorder, diagnosis, ejaculation, delayed ejaculation. Finally, 26 articles were selected.
Development: The anatomical and physiological aspects of ejaculation were analyzed, as well as
etiological, clinical and treatment aspects. Factors that precipitated its appearance were found, such as:
problems in the relationship, anxiety disorders, concern about sexual performance, depression, excessive
control of the ejaculatory response, distraction regarding sensations and masturbation habits, which were
difficult to reproduce during intercourse.
Conclusions: An updated description of delayed ejaculation is provided, where psychological and organic
factors are appreciated. The exhaustive clinical history with emphasis on psychosexual investigation,
neurological and urological examination stands out as fundamental examination instruments; as well as the
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evaluation of the couple's relationship. Sexual education and orientation, the use of specialized techniques
such as erotic fantasies and progressive desensitization are considered valuable in treatment.
Keywords: Ejaculatory alteration; diagnosis; ejaculation; delayed ejaculation.
Introducción
Las disfunciones sexuales en los hombres constituyen un problema de salud común, no obstante, una gran
cantidad de ellos no solicitan asistencia especializada, y quienes lo hacen acuden con un tiempo de
evolución prolongado.(1) La disfunción sexual masculina incluye la disfunción eréctil, disminución de la
libido y la eyaculación anormal.(2)
Los trastornos de la eyaculación forman parte de los trastornos sexuales más frecuentes en el varón. Van
desde la eyaculación precoz a la eyaculación retardada, cuyo grado extremo es la aneyaculación, e incluso
la eyaculación retrógrada.(3)
Se ha estimado que la eyaculación retardada (ER) es la disfunción sexual masculina con la más escasa
prevalencia.(4) No obstante, Flores,(5) reporta cifras del eyaculación retardada 18 %. Shindel y otros,(6)
plantean que la ER es sin duda la disfunción sexual menos estudiada, menos reportada y comprendida en
el hombre; particularmente preocupante cuando se desea procrear; asimismo produce un impacto
significativo en las personas, al no lograr la satisfacción sexual orgásmica tanto para el hombre, como para
su pareja.
Es de enfatizar que algunos hombres disfrutan de la prolongación del momento de la eyaculación, pero a
la pareja le suele ser molesto y doloroso el soportar tanto tiempo los movimientos del pene. Puede
manifestarse con una pareja específica y con otra no. (7)
La ER puede suceder durante la relación sexual o con estimulación manual con o sin una pareja. La
mayoría de los hombres eyaculan al cabo de unos cuantos minutos después de iniciar la penetración durante
la relación sexual, pero los hombres con retraso en la eyaculación pueden ser incapaces de eyacular o
eyacular sólo con un gran esfuerzo y después de una relación sexual prolongada, por ejemplo 30 a 45
minutos.(8,9)
El presente trabajo brinda una actualización en el tema, lo cual podría servir de guía a profesionales de la
salud en su actuar en la asistencia médica de este trastorno, se plantea como objetivo describir los aspectos
clínicos de la eyaculación retardada y los factores asociados.
Métodos
Se realizó una investigación tipo revisión documental, del paradigma cualitativo, y nivel investigativo
exploratorio. Para identificar los documentos que se revisarían fue consultada la base bibliográfica
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PubMed/Medline. La estrategia de búsqueda se basó fundamentalmente en el uso de palabras clave listadas
en el MeSH incluidas en su versión en español en los Descriptores en Ciencias de la Salud: Alteración
eyaculatoria, diagnóstico, eyaculación, eyaculación retardada. Estas se combinaron con los operadores
booleanos “AND” y “OR”. Los filtros, o límites activados incluidos, fueron: cualquier tipo de artículo con
texto completo disponible, en idioma inglés o español, en el período de noviembre de 2019 hasta
noviembre 2023, además, se examinaron otros artículos de referencia obligada o con datos de interés.
Inicialmente se obtuvieron 50 artículos y se excluyeron los que la información que proveían estaba
duplicada, se consideró que no brindaban informes relevantes, ni actualizados. Finalmente se seleccionaron
26 que cumplieron los criterios de selección.
Conceptualización
La eyaculación retardada es una disfunción sexual masculina, que se caracteriza por una incapacidad para
conseguir eyaculación o se exhibe una latencia excesiva o aumentada de eyaculación, a pesar de
presentarse una estimulación sexual adecuada y deseo de eyacular. El patrón de eyaculación retrasada ha
ocurrido episódicamente y/o persistentemente en un periodo al menos varios meses, y está asociado con
malestar clínicamente significativo.(10) Flores,(5) distingue el marcado retraso para lograr la eyaculación,
que puede llegar a su ausencia, incluyéndolo en los trastornos del orgasmo. Sin embargo, Shindel y otros,(6)
expertos de la Asociación Americana de Urología, consideran que la eyaculación y el orgasmo son eventos
distintos pero simultáneos que ocurren con la excitación sexual máxima.
Aspectos anatómicos y fisiológicos de la eyaculación
El aparato genital masculino consta, entre otros elementos, de un sistema secretor (testículos, vesículas
seminales, próstata y glándulas uretrales) que se encargan de formar el eyaculado, y de un sistema excretor
(vía seminal), que asume la expulsión adecuada.(11)
El eyaculado suele tener un volumen aproximado de 1,5 a 4 ml, lo cual puede aumentar o disminuir según
la frecuencia eyaculatoria. El 90 % proviene de glándulas accesorias, aproximadamente un 5-10 % del
aporte de los testículos, donde se incluyen los espermatozoides. Las vesículas seminales contribuyen con
un 40-80 % del volumen del eyaculado y la próstata el 10-30 %. Las glándulas de Cowper y de Littré
producen una secreción lubricante de la uretra. (11)
La eyaculación se puede dividir en varias fases: (11)
1. Emisión: contracción de los conductos deferentes para impulsar los espermatozoides hacia la uretra
prostática, donde se mezclan con la producción de la próstata y las vesículas seminales. El semen se
acumula en la uretra prostática y las glándulas uretrales lubrican la uretra. Esta fase depende del sistema
nervioso autónomo simpático dorsolumbar (T12-L2).
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2. Cámara de alta presión: cierre de ambos esfínteres, interno y externo, lo que genera un tapón en la
uretra prostática. Se controla por el simpático y el parasimpático.
3. Expulsión: se producen contracciones clónicas de los músculos perineales y peristaltismo uretral, que
ocasiona la salida discontinua y rítmica del eyaculado, tras la apertura del esfínter externo, mientras
permanece cerrado el interno. Las contracciones, de unas 10 a 15 son placenteras y forman parte del
orgasmo. Posteriormente, viene un período refractario desde el punto de vista sexual.
Vías eferentes: desciende a través de las astas anterolaterales hasta el centro simpático (T12-L2) y el
parasimpático (S2-S4). El primero viaja a través del nervio hipogástrico para contraer la musculatura
lisa de los órganos genitales y el cierre del esfínter interno y regula la fase de emisión. El segundo a través
del nervio pudendo interno controla las contracciones clónicas eyaculatorias de los músculos isquio y
bulbocavernosos y la apertura del esfínter externo, y controla así la fase de expulsión. (11)
Núcleos medulares: integran la información de las aferencias de los receptores periféricos y eferencias
supraespinales a nivel del núcleo lumbar espinotalámico que constituye el centro generador de la
eyaculación. Éste núcleo se encuentra a nivel de L3-L4 y explica que pacientes con lesión medular sobre
T10 tengan eyaculaciones reflejas a la estimulación peneana vibratoria. Por otra parte, las estructuras
supraespinales como las corticales y subcorticales constituyen circuitos que parecen inhibir la
eyaculación. Además, los neurotransmisores: median el control neurológico. Cabe mencionar la
serotonina, cuyo aumento en la sinapsis neuronal retrasa la eyaculación. (11)
Variaciones fisiológicas: la eyaculación se modifica con la edad: a medida que los hombres envejecen,
tardan más en eyacular.(12) Se describe una pérdida progresiva axonal sensorial, que empieza a manifestarse
en la tercera década de la vida y que puede llegar a producir alteraciones de la eyaculación.(11) Con la
edad se suele percibir como una reducción gradual en la sensibilidad, y aparece una eyaculación más
espaciada, que es normal.(13)
Etiología
Entre las causas psicológicas están los problemas con la pareja, ansiedad, estrés y fatiga.(9) Asimismo,
se han considerado un contexto religioso, la falta de atracción por la pareja, el condicionamiento provocado
por un hábito de masturbación excesiva, eventos traumáticos, como el ser descubierto al masturbarse o con
la práctica del sexo ilícito, o al saber que la pareja tiene un romance fuera de la relación.(8) Se han señalado
situaciones que facilitan la presentación de la eyaculación retardada. Estos son:
Factores que predisponen a padecer eyaculación retardada
• Existencia de un conflicto moral, surgido de una educación restrictiva, prohibitiva y sancionadora
sexualmente de frecuente origen religioso.
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• Experiencias sexuales traumáticas.
Factores que precipitan su aparición:
• Problemas en la relación. Rechazo a la pareja. Temor al embarazo, la infidelidad del cónyuge o el
peligro de interrupción del coito en una situación aventurada.
• Trastornos de ansiedad
• Preocupación por el desempeño sexual
• Trastornos del estado de ánimo
• Supercontrol o control excesivo de la respuesta eyaculatoria.
• Distracción en cuanto a las sensaciones.
• Hábitos de masturbación difícilmente reproducibles durante el coito.(14)
Los factores físicos principales son: los traumas en los nervios pélvicos, uso de medicamentos, abuso de
alcohol y drogas,(7,14) infecciones urinarias o de la próstata y diabetes, asimismo, es importante
asegurarse de que no es un signo de una condición grave como el cáncer.(9) Otros autores consideran entre
las causas orgánicas más frecuentes:
• Efectos secundarios de medicamentos primordialmente asociados a: alpha metildopa, diuréticos,
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la re-captación de serotonina (ISRS), fenotiazinas y
alcohol.(11)
• Daño neurológico: El daño nervioso causado por accidentes cerebrovasculares y lesiones de la
médula espinal o neuropatías diversas, condiciones tales como la esclerosis múltiple. diabetes,
también puede crear problemas con la consecución de la eyaculación.(8,14)
Un metanálisis con 560 hombres y describió las causas de eyaculación retardada. El 68,9 % de los casos
en la serie correspondió a lesionados medulares, 21,6 % en pacientes con linfanectomía retroperitoneal
previa, 2,1 % a pacientes diabéticos, 0,4 % a esclerosis múltiple, 0,2 % a pacientes con cirugía de cuello
vesical y 7,1 % a casos idiopáticos. (11) Como puede apreciarse la mayoría estuvieron relacionadas a causas
orgánicas.
También, se han señalado bloqueo de los conductos a través de los cuales pasa el semen, daño en los
nervios durante una cirugía en la pelvis, deficiencia de testosterona, (8) y la hiperprolactinemia.(15)
Caracterización clínica y evaluación
Según Kaplan,(16) los pacientes tienen dificultad para abandonarse a la experiencia sexual y se preocupan
por su desempeño. La respuesta eyaculatoria está solo inhibida parcialmente: la fase de emisión está intacta
mientras la de eyaculación está ausente. Los sujetos perciben la sensación de inevitabilidad de la
eyaculación, pero no sienten auténticas sensaciones orgásmicas porque no ocurren. El semen gotea porque
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el componente pulsátil, placentero, queda inhibido. El varón en el momento del clímax solo siente la
emisión y no percibe el placer orgásmico.
La Fundación Mayo,(12) cataloga la eyaculación retardada en los siguientes tipos: a lo largo de la vida o
adquirido y en generalizada o situacional, de acuerdo con las pautas de clasificadores internacionales como
CIE-11.(10)
A partir de la experiencia clínica de la autora, considera que para la correcta evaluación de los hombres es
conveniente atender en el interrogatorio a un grupo de preguntas. A continuación, en la tabla 1 se presenta
una guía acerca de estas cuestiones.
Tabla 1. Guía para las preguntas a realizar en la entrevista diagnóstica
No.
Puntos claves a preguntar
Aspectos precisar
1.
Motivo de consulta
Descripción breve del problema
2.
Características del trastorno
Tiempo, comienzo, las circunstancias de aparición, con qué lo asocia y su
evolución. Identificar la presencia de poluciones nocturnas
3.
Averiguación de causas percibidas
Relación entre la aparición del trastorno con la presencia de otros
malestares sexuales y urinarios especialmente después de intervenciones
quirúrgicas genito-urinarias.
4.
Identificación de orgasmos
Explorar si ha llegado al orgasmo durante su vida sexual y luego de sus
trastornos, de qué formas y la frecuencia con que alcanza los mismos.
5.
Precisión de antecedentes patológicos
personales
Empleo de medicamentos de qué tipo y tiempo, la presencia de otras
condiciones médicas y consumo de drogas.
6.
Indagación de experiencias traumáticas
Primera experiencia sexual y la ocurrencia de situaciones sexuales
traumáticas en su vida.
7.
Relación de pareja actual
Valoración de la relación de pareja y si la considera responsable de las
dificultades en su funcionamiento sexual.
8.
Expectativas de la persona
Considerar lo que desea cambiar en su funcionamiento sexual.
Fuente: creada por la autora.
Se coincide con Toquero y otros,(15)que es importante diferenciar los casos, que presentan una
aneyaculación; asimismo, considerar el tiempo eyaculatorio para la masturbación individual y con la
pareja; así como las circunstancias que facilitan la eyaculación.(15) Es primordial analizar factores
psicosociales, físicos y descartar daños estructurales. Seguidamente se presenta en la tabla 2 una serie de
instrumentos útiles en el estudio de los casos.
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Tabla 2. Instrumentos a utilizar en la evaluación de los casos con eyaculación retardada
No.
Instrumentos
Aspectos a considerar
1.
Historia clínica completa y
exhaustiva
Incluye historia psicosexual, examen físico, indagar consumo de drogas y
de medicamentos que pueden afectar la eyaculación, asimismo realizar la
exploración urológica y neurológica. (8,17)
2.
Entrevista médica a la paciente
y a su pareja
Constatar antecedentes de intervenciones quirúrgicas, traumas, infecciones
genitourinarias y el tiempo de evolución. Precisar existencia de factor
desencadenante y si las eyaculaciones son diferentes en distintas
situaciones. (11)
3.
Entrevista psicológica
Anamnesis detallada, perfil de personalidad, conflictos, motivaciones,
inteligencia y síntomas psíquicos. Si tiene pareja, realizar su estudio y
profundizar en la dinámica de la relación. (7,18,19) También, tener en cuenta
los nuevos comportamientos sexuales y formas de relaciones de pareja. (17)
4.
Cuestionarios (opcional)
Sobre la calidad de la relación de pareja, mitos sexuales y otros que se consideren.
(19)
5.
Autorregistros y
autoinformes(15)
Se hacen registros de la evolución de los trastornos y aspectos asociados.
6.
Exámenes complementarios
(acorde al cuadro clínico)
Hemograma, perfil lipídico, glucemia, enzimas hepáticas, creatinina y
valoración hormonal ante la sospecha de alteraciones, pueden analizarse la
exploración neurofisiológica para la determinación de sensibilidad genital,
reflejos anal y bulbocavernoso;(8) el estudio ecográfico y radiológico de vías
seminales.(15)
Fuente: creada por la autora, a partir de su experiencia y los autores citados en la tabla.
Tratamiento
Aspectos generales
La terapéutica de la eyaculación retardada depende en gran medida de las causas del trastorno e implica
modificaciones educativas. El tratamiento irá dirigido a eliminar el factor causal en la medida de lo posible.
Existen diferentes modelos para afrontar la terapia de los problemas sexuales. Puede ser conveniente el
modelo EPITEX (Educación, Permiso, Indicaciones específicas y Terapia sexual).(20) Este va desde una
fase inicial de abordaje terapéutico educativo, luego de orientación y trabajar en mitos y tabúes presentes,
instrucciones específicas eróticas y las de terapia intensiva y profunda para problemas más complejos.
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Psicoterapia sexual
El tratamiento debe ser individualizado, que incluye educación sexual y para la salud general por la
frecuencia que la deficiente información sexual perturba el desempeño sexual de las personas. (7) A modo
general se señalan las técnicas siguientes:
• Desensibilización progresiva: se acerca al paciente, de una manera progresiva, a la meta de
eyacular durante el coito sin dificultad. (15,21)
• Estímulo con distracción: consiste en que el paciente reciba estimulación genital por parte de su
pareja sexual al mismo tiempo que se zambulle en su propia mente y se deja llevar por la
imaginación y sus fantasías eróticas. Esto le permitirá liberarse de las tensiones y del examen
excesivo que ejerce sobre su propia conducta sexual, y le llevará a dejar fluir su placer sin
preocupaciones. (21)
• Estructuración de tareas sexuales a partir de técnicas complementarias: Se aplicaran ejercicios
respiratorios y de Kegel.(22) Este último diseñado para fortalecer el músculo pubocoxígeo, que
durante el orgasmo se contrae y relaja de manera rítmica. Lo ideal es realizar este ejercicio con la
vejiga vacía, mantener la contracción por 10 segundos, y repetir este procedimiento 50 veces, cerca
de tres veces al día. (23)
• Uso de fantasías eróticas, diálogos eróticos y ejercicios pélvicos. (7,17)
• Maniobra del puente: consiste en estimular el clítoris durante el coito hasta el momento anterior
al orgasmo, para que mediante los movimientos coitales, el reflejo orgásmico se haga presente.(24)
• Sesiones terapéuticas: Se tratará que el paciente aborde temores irracionales, recuerdos
traumáticos e interacciones destructivas con la pareja. (22)Se ha reportado el empleo de la llamada
“Terapia de Aceptación y Compromiso” que incluyen ejercicios experienciales, mindfulness y
metáforas, que contuvieron ejercicios de la terapia sexual tradicional pero no orientados a la
reducción de síntomas sino a favorecer la aparición de barreras ante las cuales se promueve un
comportamiento diferente.(25)
También, pueden utilizarse terapéuticas que combinen la psicoterapia cognitivo-conductual y
medicamentos, algunos de ellos se describen a continuación.
Tratamientos medicamentosos
La disminución o cese del uso del fármaco culpable de la presencia de ER es una medida inicial en casos
que se encuentre asociada la aparición del trastorno con una medicación específica.
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No existen medicamentos que estén especialmente aprobados para el tratamiento de la ER. Los fármacos
utilizados para tratar la ER se emplean principalmente para atender otras enfermedades. Entre los que se
manejan en la terapéutica de la ER se incluyen los siguientes: amantadina, buspirona y ciproheptadina.(26)
Además, se ha visto que la amantadina revierte la ER causada por Inhibidores de la re-captación de
serotonina, porque induce la liberación de dopamina central. (11)
La ER demanda una atención multidisciplinaria, especialmente de sexólogos clínicos acreditados y las
especialidades de Psicología, Medicina Interna, Neurología, Psiquiatría y Urología. También puede
valorarse otras como Endocrinología y de Medicina Física y Rehabilitación.
Las limitaciones de esta revisión radican en que los estudios analizados fueron heterogéneos, sin embargo
se pudo llevar a cabo los objetivos de la investigación y se ofrecen aspectos de importancia clínica y
terapéutica para este trastorno con sus variantes de presentación.
Conclusiones
Se brinda una descripción actualizada sobre la eyaculación retardada, donde se aprecian factores
psicológicos y orgánicos. Se destacan como instrumentos fundamentales de exploración la historia clínica
exhaustiva con énfasis en la indagación psicosexual, el examen neurológico y urológico; así como la
evaluación de la relación de pareja. En el tratamiento se considera valiosa la educación y la orientación
sexual, el empleo de técnicas especializadas como las fantasías eróticas y la desensibilización progresiva.
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Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 20 | Nº 3 | Año 2023 |
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Aspectos clínicos de la eyaculación retardada y factores asociados
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 20 | Nº 3 | Año 2023 |
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Conflicto de intereses
La autora declara que no existen conflictos de intereses.
Contribución de autoría
María del Carmen Vizcaíno Alonso: conceptualización, metodología, visualización, redacción –
borrador original, redacción – revisión y edición.
