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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 21 | Nº 2| Año 2024 |
ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Presentación de caso
Síndrome de Asperger
Asperger’s Syndrome
Sorahy Zoila Santander García
1
Arnel Antonio Rodríguez Cordero
1,2
Iris Dany Carmenate Rodríguez
1
Ivonnet La O Valdivia
1
1
Hospital Pediátrico Provincial Docente José Martí. Sancti Spíritus. Cuba
2
Universidad de Ciencia Médicas de Sancti Spíritus. Sancti Spíritus. Cuba
Recibido: 29/11/2023
Aceptado: 10/05/2024
Síndrome de Asperger
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Resumen
Introducción:
el
síndrome de Asperger
es un trastorno del desarrollo comprometiéndose la interacción
social, la comunicación verbal, no verbal y presentan inflexibilidad mental, conductas rígidas, repetitivas
y estereotipadas. Presentan un coeficiente intelectual normal o superior al normal, lo que lleva a la
incomprensión de esta manera de ser diferente y aberrada. Son las teorías explicativas las que hacen
entender cada comportamiento.
Objetivo:
profundizar en el funcionamiento neuropsiquiátrico y en las teorías explicativas relacionadas
con el trastorno.
Presentación de caso
: escolar de 9 años de edad que desde pequeña ha presentado trastornos del sueño e
irritabilidad, desarrollo evolutivo adecuado. Con rendimiento escolar bajo y coeficiente intelectual
normal. La maestra se queja de su distractibilidad y de hacer muñequitas de papel, se aísla, tiene una
forma extravagante de vestir y su comportamiento no se corresponde con el del resto del grupo. No sabe
mentir y en ocasiones ha presentado ataques de ansiedad por mala interpretación de refranes y frases. Se
ingresó en el servicio de salud mental, se le realizó estudios, y llegó a conclusiones diagnósticas y
terapéuticas.
Conclusiones:
las teorías explicativas relacionadas con el funcionamiento neuropsiquiátrico en estos
trastornos permiten entender el comportamiento desajustado presente para lograr un mejor actuar por
parte de los educadores y familiares.
Palabras clave:
Asperger; trastorno generalizado del desarrollo; síndrome autista; trastorno del
desarrollo neurológico; estereotipias; teoría de la mente
Abstract
Introduction:
Asperger’s syndrome is a developmental disorder that affects social interaction, verbal
and non-verbal communication, and shows mental inflexibility, rigid, repetitive and stereotyped
behaviors. Intelligence quotient (IQ) is normal or above normal, which leads to a lack of understanding of
this different and aberrant way of being. Explanatory theories are what make each behavior
understandable.
Objective:
Delve into neuropsychiatric functioning and the explanatory theories related to this disorder.
Case study:
A 9-year-old schoolgirl who had had sleep disorders and irritability since she was a very
little girl, with adequate evolutionary development, poor school performance and normal IQ. Her teacher
complains about her distractibility and making little paper dolls, she isolates herself, she has an
extravagant way of dressing, and her behavior differs from that of the rest of the group. She does not
know how to lie, and has sometimes had anxiety attacks due to misinterpretation of sayings and phrases.
She was admitted to a mental health service where some studies were carried out, and diagnostic and
therapeutic conclusions were reached.
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Conclusions:
The explanatory theories related to neuropsychiatric functioning in these disorders allow to
understand the present maladjusted behavior to achieve better action on the part of educators and family
members.
Keywords:
Asperger; generalized development disorder; autistic syndrome; neurodevelopmental
disorder; stereotypes; theory of mind.
Introducción
El
síndrome de Asperger
(SA) es un trastorno del desarrollo neurológico incluido en los trastornos del
espectro autista, en el que se compromete la interacción social recíproca, la comunicación verbal y no
verbal, además de persistir una inflexibilidad mental que los lleva a conductas rígidas, repetitivas y
estereotipadas , las que muestran interés por temas particulares, los cuales llegan a dominar con gran
destreza y habilidad.
(1)
En ocasiones, su comportamiento delata la presencia del trastorno, pues la
interacción social y las dificultades en el lenguaje no suelen verse tan afectadas como en el resto de los
trastornos que se incluyen en el espectro. Con frecuencia se presentan casos con alteraciones
comportamentales que llevan a un marcado mal funcionamiento escolar y por lo que son catalogados
estos e incluidos erróneamente dentro de otros trastornos que conducen a dificultades en el aprendizaje, lo
cual genera que se diseñen estrategias de enseñanza no acordes a este trastorno en particular.
(2,3)
La teoría de la mente
hace referencia a la capacidad humana de formarse una representación interna de los
estados mentales de las otras personas. Es un constructo teórico, según el cual las personas tienen una
percepción sobre el pensamiento y las sensaciones de sus semejantes. Esta teoría, ha sido durante la
última década, la más citada por el trastorno cognitivo central, en el autismo y en el Síndrome de
Asperger, no obstante en este último es menor esta afectación, porque estos pacientes intentan establecer
una relación con los demás, pero tienen la dificultad de no estar dotado de unas buenas habilidades
sociales, tienen una gran dificultad para reconocer los temas conversacionales que pudieran compartir,
por lo que no aciertan al aplicar el grado de relevancia que realmente tienen y por ello fracasan en el
intento comunicacional. Esta teoría es quien ampara el hecho de que el niño no pueda ponerse en el lugar
del otro y entender sus estados emocionales, temas de interés para compartir, y así desarrolla un
discurso monótono.
(4,5)
La función ejecutiva (FE) se define como la habilidad para mantener activo un conjunto apropiado de
estrategias de resolución de problemas con el fin de alcanzar una meta futura. Está ligada con la
intencionalidad, el propósito y la toma de decisiones complejas. Las conductas de función ejecutiva
incluyen la planificación, el control de impulsos, inhibición de respuestas inadecuadas, búsqueda
organizada y flexibilidad de pensamiento y de acción. Todas estas conductas están mediadas por los
lóbulos frontales. Involucra otras regiones conectadas con el lóbulo frontal, como los ganglios basales.
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La alteración de la FE explica en el SA la rigidez mental, la dificultad para afrontar situaciones nuevas, la
limitación de intereses, el carácter obsesivo y los trastornos de atención que suelen estar presentes. La
disfunción ejecutiva explica la dificultad que tienen para iniciar, mantener o finalizar una conversación,
por lo se justifica así su aislamiento y falta de reciprocidad.
(6,7)
La teoría de la integración sensorial tiene que ver con la modulación sensorial y es la capacidad de regular
las reacciones a los estímulos para que sean repuestas adaptativas al medio. La misma se produce como
consecuencia de una alteración neurológica en el sistema de procesamiento de estímulos. Desde el punto
de vista fisiológico, consiste en alteraciones en los mecanismos de habituación y sensibilización del
sistema nervioso. La hipersensibilidad táctil, se expresa mediante la reacción de evitación que puede
mostrar el niño con SA al ser tocado, sobre todo de forma inesperada. Esta reacción puede conducir a una
evitación de las caricias o de cualquier contacto físico, lo que se suele interpretar como una evitación
social. Determinadas prendas de ropa, con texturas especiales resultan muy mal toleradas, también
determinadas consistencias en la comida que son incomprensible para los demás. La luz muy intensa, los
destellos o los cambios luminosos bruscos resultan también molestos.
(6-8)
La teoría relacionada con la disfunción del hemisferio derecho, desempeña un papel fundamental en el
procesamiento de la información visuoespacial y está muy relacionado con la expresión e interpretación
de la información emocional (reconocimiento y comprensión de los gestos y expresiones faciales) y con
aspectos relacionados con la regulación de la entonación y la prosodia. Una lesión en el hemisferio
derecho causaría déficit en estas áreas y tiene consecuencias muy importantes en la vida social de un
individuo como son, los problemas para interpretar gestos y ademanes o para adaptar el tono de voz al
mensaje que se quiere transmitir, la torpeza en el control postural o las dificultades para integrar la
información en un todo coherente y significativo obstaculizan de manera significativa la fluidez,
reciprocidad y dinamismo que caracteriza a las interacciones entre los seres humanos.
(
7-10)
Las teorías explicativas hacen ver con claridad cada comportamiento, aunque los estudios que se publican
o programas televisivos centran la atención sobre sus síntomas, manifestaciones, particularidades y su
manejo.
Al conocer, el funcionamiento neuropsiquiatrico de estos pacientes, se decide presentar un caso, ya que el
desconocimiento de las teorías explicativas, lleva a un difícil manejo educativo.
Presentación del caso
Escolar de nueve años con historia de seguimiento desde los dos años de edad por psicología por presentar
hiperactividad y rabietas inexplicables. Luego continua en seguimiento por persistir alteraciones del
sueño para lo cual es medicada desde etapas tempranas. Desde que comenzó a los tres años en el
Programa nacional de “Educa a tu hijo” la menor mostraba un comportamiento diferente al resto de los
párvulos que participaban, se mantenía apegada a la misma actividad y resultaba muy difícil distraer su
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atención para realizar otra tarea, siempre se interesó por los objetos que giraban, al manipular los mismos
se interesaba en desarmarlos y jugar con sus partes por separado, su lenguaje muy ininteligible con una
entonación peculiar, con acento extranjero, incorporaba neologismos. Al comenzar el curso escolar fue
ubicado en enseñanza especial pues predominaban alteraciones en el lenguaje que dificultaba su
comunicación con los demás. En ocasiones cuando la maestra decidía cambiarla de puesto comenzaba a
llorar desconsoladamente y hacía rabietas. Ahora cursa el cuatro grado y la maestra se queja de que a
pesar de impresionar un coeficiente normal no es capaz de vencer los objetivos del grado. Por todo ello se
decide su ingreso para estudio y tratamiento.
Antecedentes evolutivos
Embarazo: deseado, no planificado. Alto riesgo obstétrico por edad materna y trastornos visuales.
Parto: distócico por cesárea a las 42 semanas de gestación.
Postparto: peso 8.8 libras, Apgar adecuado. No complicaciones.
Antecedentes patológicos personales
Trastornos del sueño desde etapas temprana de la vida.
Antecedentes de alergia.
Antecedentes patológicos familiares
Mamá trastornos visuales.
Abuela materna con trastornos psiquiátricos.
Desarrollo psicomotor
Normal al compararlo a lo de otros niños de su edad. Primeras palabras a los 8 meses. Se sentó a los 6
meses, Caminó a los 12 meses. Llevó lactancia materna hasta los seis meses, desde pequeña mostró
comportamiento extraño ante la comida, olía los alimentos antes de consumirlos, nunca los mezcló.
Actualmente caprichos alimentarios, prefiere las pastas.
Validismo adquirido tempranamente.
Control de esfínter vesical diurno desde los dos años de edad y vesical a los 4 años..
Libertad de juegos
Antes de los tres años jugaba sola, se entretenía con sus juguetes, pero repetía el mismo juego durante
varias horas. Nunca logró intercambiar con coetáneos porque fácilmente se frustraba, no acataba reglas
del juego, no esperaba su turno y se aislaba al no ser comprendida.
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Ambiente escolar
Cuando comenzó el programa Educa a tu hijo” la menor mostraba un comportamiento diferente al resto
de los párvulos que participaban, se mantenía apegada a la misma actividad y resultaba muy difícil
distraer su atención para realizar otra tarea, siempre se interesó por los objetos que giraban, al manipular
los mismos se interesaba en desarmarlos y jugar con sus partes por separado, su lenguaje muy
ininteligible con una entonación peculiar, con acento extranjero, incorporaba neologismos.
Al comenzar el curso escolar fue ubicada en enseñanza especial por alteraciones en el lenguaje que
dificultaba su comunicación con los demás:
En ocasiones cuando la maestra decidía cambiarla de puesto comenzaba a llorar desconsoladamente y
hacía rabietas.
Todo el tiempo apegada a una felpa amarilla la que olía constantemente y de la cual no podía prescindir.
En tercer grado se decide cambiar a enseñanza normal ya que se había comprobado que cuando mostraba
interés por un tema su rendimiento solía ser alto, en evaluaciones psicopedagógicas vencía los objetivos
del grado.
En cuarto grado la maestra considera que su desatención la puede llevar a suspender todas las asignaturas,
pues se ríe a carcajadas sin un motivo aparente para ello, su comportamiento se hace más desajustado
pues canta, habla sola y hace muñequitas de papel con cierta habilidad para ello a las que nombra como
princesas. Otras veces, dibuja dinosaurios de los cuales puede hablar por largos periodos de tiempo ya que
es un tema en el que muestra gran dominio y conocimiento. Es llamativo para la maestra que a la hora de
la merienda hace rituales obsesivos donde coloca en el mismo orden los pomos, varios vasos y servilletas.
Ambiente familiar
Convive con mamá de 43 años, ama de casa y papá de 45 años trabajador por cuenta propia, malas
relaciones entre ellos, mamá sobreprotectora, complaciente y en ocasiones permisividad.
Personalidad premórbida:
muy ingenua, pueril, egoísta, callada, sin amigos, muy dependiente.
Examen físico:
Desarrollo pondo estatural en correspondencia con su edad.
Datos positivos al examen psiquiátrico
-
Actitudes y maneras.
Con uso de ropas extravagantes por debajo del uniforme usa licras de
algodón largas y enguatadas de la misma textura, luce despeinada, poco cuidado de su aspecto
personal, sin otros atuendos propios de las niñas a estas edades. Al iniciar la entrevista se muestra
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desenvuelta con un repertorio monótono, con tono de voz alto, peculiar con acento extranjero,
evita el contacto ocular por lo que se muestra cabeza baja, otras veces mira hacia arriba, observa
los detalles de la consulta, interrumpe la entrevista varias veces para tratar otros temas de su
interés sin tener en cuenta la línea conversacional que se tiene en ese momento.
-
Funciones de síntesis e integración.
Paciente inmersa en mundo de fantasías orientado en tiempo,
persona y espacio. Hipervigilante, difícil explorar la memoria por su jerga irrelevante y prolijidad.
Nivel de comprensión impresiona normal, no tiene juicio crítico de sus alteraciones.
-
Funciones cognoscitiva
. En el curso del pensamiento muestra aceleración, prolijidad, fácil
disgregación, estereotipias del pensamiento, incorpora muletillas para retomar la conversación
perdida como “realmente, incluso”, el origen es autista y en el contenido hace marcada referencia
a las princesas y su obsesión por tener muchas de ellas.
-
Funciones afectivas.
Mostró afectividad superficial, no responde al saludo con besos, se muestra
esquiva, raras veces sonríe, no entiende los chistes y no los comparte, irritabilidad cuando se
intenta el cambio del tema conversacional.
-
Funciones conativas
. Tendencia a la hipobulia, hipocinesia, torpeza motora, muestra estereotipias
motoras, mantiene sus dedos en postura de enrollar algo, bosteza constantemente, no pide
disculpas. No entiende el lenguaje metafórico, su interpretación es literal, el lenguaje expresivo
monótono, pedante, ritmo lento, alteraciones prosódicas, su tema de conversación es el mismo, no
cambia su repertorio, lo inicia una y otra vez, puede hablar hasta más de dos horas sobre lo mismo,
musita en ocasiones, introduce neologismos. En la simbolización del lenguaje, su escritura es
deformada, se distorsiona en cuanto a la dirección y cambia unas letras por otras.
-
En sus necesidades no tiene alteraciones alarmantes solo en la alimentación que mantiene una
rigidez con la dieta y su variedad, arroz blanco que tiene que oler repetidas veces antes de comerlo
sin lograr mezclar con otros alimentos, solo come huevo frito blando para apreciar su color
amarillo, luego de olerlo, lo consume.
-
Funciones de relación
. En las relaciones no le interesa tener amigos, se mantiene viendo
televisión o bañándose en una piscina que fue necesario construir porque esto la divierte mucho,
poco vínculo afectivo con su hermano menor esto la hace ser distante de este tipo de relaciones.
-
Coeficiente intelectual y comprensión:
Su comprensión impresionó normal, al realizarle estudios
psicométricos y test de inteligencia arrojó resultados superiores al normal.
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Se le realizó estudios para descartar otros procesos, observaciones del paciente, observaciones de juegos,
entrevista individual y familiar, evaluación psicopedagógica, informe escolar, estudios psicológicos,
imagenológicos, estos últimos negativos.
Luego de estudiar y observar detenidamente la conducta de la paciente se pudo arribar a conclusiones
diagnósticas que incluye al Síndrome de Asperger por cumplir con las pautas establecidas para ellos
donde la interacción social está defectuosa pero se llega establecer algún tipo de relación por su fluidez al
introducirse en sus temas preferidos, el coeficiente intelectual normal y el predominio de alteraciones en
la prosodia apuntaron desde el inicio hacia este diagnóstico.
Se hizo necesario explicar a la familia y al personal pedagógico el porqué de este comportamiento inusual
y diferente, se decidió hacerlo a través de las teorías explicativas, para que pudieran comprender así los
desplantes y falta de educación que a veces referían en la menor.
En todo momento se mantuvo la confidencialidad y se aseguró a los tutores legales que toda información
brindada quedaría en el anonimato, los que estuvieron de acuerdo con ello.
Discusión
La teoría de la mente deficitaria en esta paciente justifica en todo momento la falta de interés en compartir
con otros, pues no entienden ni tienen recursos para descubrir el estado emocional de esa otra persona por
lo que prefieren el monólogo, a pesar de tener una inteligencia intacta esta no es suficiente para
desenvolverse con éxito en el mundo social cotidiano.
(4)
A la paciente le es imposible leer el mundo
mental de los demás, no reconoce sus deseos, intenciones, sus creencias por lo que no puede reconocer
sus reacciones y así interpretar sus conductas. El fracaso constante al tratar de establecer relaciones
armónicas la llevan al aislamiento y a permanecer casi siempre en su propio mundo.
(5)
Le resulta
imposible explicar sus propias conductas, no sabe mentir y esto le trae problemas, tampoco comprende
engaños, no entiende como sus comentarios pueden ser inapropiados y afectar a los demás, de esta
manera se puede explicar el porqué de sus reacciones y su forma de comunicarse.
(
4,5,11)
Otras áreas del cerebro pueden estar afectadas y muchas guardan relación con la empatía
. El desarrollo de
esta empatía necesita el funcionamiento de un verdadero circuito conformado por diversas áreas del
cerebro, muchas de las cuales se encuentran interconectadas. En este apartado se analiza la amígdala y el
sistema límbico, el sistema de neuronas espejo y la ínsula anterior, junto con la corteza cingulada caudal
anterior o corteza cingulada media, en varios estudios presentados se refieren a las alteraciones de estas
áreas y a las manifestaciones psicopatológicas que de ello se derivan.
(
4,10)
El déficit de las funciones ejecutivas explican la dificultad marcada para iniciar y mantener
coherentemente una conversación, pues tiene afectado el órgano de la civilización donde se planifica,
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coordina, controla, sus actividades y se inhiben los impulsos. El proceso de aprendizaje exitoso se afecta
ya que este es crucial para mantener la atención y motivación para las actividades. Con esta afectación se
justifica su conducta rígida, estereotipada, sus perretas, sus conductas obsesivas, sus apegos exagerados a
ciertas rutinas, esta inflexibilidad mental los lleva a un descontrol en los impulsos ya que no saben inhibir
respuestas emocionales inadecuadas, pueden tener almacenada una gran cantidad de información pero no
saben utilizarla de la manera adecuada, se les dificulta tomar decisiones, hacer planes y dirigir su
comportamiento, muestran dificultades para iniciar y terminar una actividad, en ocasiones esto puede ser
mal interpretado y asociar comorbilidades.
(6,7)
La teoría de la disfunción en el hemisferio derecho, los lleva a incomprensión de gestos, ademanes,
lenguaje extra verbal, reconocimientos de expresiones faciales, regulación de la entonación, de la
prosodia, pues es en esta área donde se encuentra el centro relacionado con la información viso espacial y
está muy relacionado con la expresión e interpretación de la información emocional. Con ello les resultará
muy difícil adecuar el tono de voz para el mensaje que quiere transmitir y le será imposible interpretar si
será del interés del interlocutor o no. Tendrá además
dificultad para captar el significado de la
información emocional expresada a través de canales no verbales (entonación, volumen del habla, y
gestos y ademanes faciales y corporales). Pueden estar presente respuestas emocionales exageradas o
poco coherentes con el contexto, dificultad para adaptarse a situaciones nuevas, pobre rendimiento en
tareas que requieren integración de la información viso-motora.
(
7,11)
Para establecer el diagnóstico se descartaron otros trastornos del desarrollo neurológico como:
Autismo infantil: a pesar de tener un comportamiento distintivo del desarrollo típico o de lo que
experimentan niñas a su edad, su desempeño lingüístico era superficialmente perfecto, a diferencia del
autismo, además las alteraciones fundamentales era en la prosodia lo que es típico del Asperger.
Discapacidad intelectual: este comportamiento pueril, con actividades propias de las de un niño con un
desarrollo psíquico menor pudiera hacer pensar en este diagnóstico pero las pruebas psicométricas y los
test de inteligencia demuestran la presencia de un coeficiente normal o superior al normal.
Excesivo consumo de tecnología: el fascinante mundo en el que vive y los cuentos fantasiosos que
establece la paciente puede hacer pensar en un excesivo consumo de tecnología que frecuentemente los
lleva la ruptura con las actividades sociales y relaciones entre para iguales pero en este caso la paciente no
está expuesta a estos equipos electrónicos.
Se le brinda a la familia y a los pedagogos las posibilidades de adecuar la atención y hacerla personalizada
para estos niños con disfunciones que los lleva a manifestar alteraciones comportamentales no acordes a
lo esperado para su edad y nivel cognitivo. Cuando la interacción social está afectada se indica,
si
se
cree
que
la
hora
del
recreo
resulta
muy
confusa
o
incómoda
para el niño,
que se busquen otras actividades más
estructuradas para ocupar su tiempo.
(12)
Se
puede
crear
un
ambiente
más
relajado
y
tolerante
si
los
Síndrome de Asperger
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compañeros
conocen
sus
dificultades
y
le
brindan
apoyo.
Es
posible
o
r
ganizar
grupos
de
apoyo
mutuo
e
incluso
usar
al
grupo
de
iguales
para
ayudarles
en
el
desarrollo
de
una
serie
de estrategias
útiles.
Las
actividades de grupo son
una forma
de
apoyo
que
no
sólo
puede
beneficiar
al
alumno
con
síndrome
d
e
Aspe
r
ger sino también a sus compañeros de clase.
De esta manera se
“desensibiliza”
ante
las
actividades
de
grupo. Esto
requiere
que
gradualmente
se
solicite
su
participación
en
actividades
que
le
supongan
mayores
niveles
de
contacto.
(
13,14)
Se deben realizar estudios exploratorios con la intención de identificar a los pacientes que presentan este
tipo de comportamiento y en el medio escolar se les cataloga como falta de interés en actividades
académicas. Se estimula a la realización de talleres con el objetivo de preparar al personal docente en este
sentido no solo para la identificación sino para la atención que deben recibir estos niños en el medio
escolar.
Cada conducta lleva a una mejor comprensión del trastorno y se facilita así el actuar ante cada desajuste,
esta claridad que se gana permite actuar como personas emocionalmente estables y evita conductas
rechazante, críticas, incomprensibles ante un niño que solo tiene una condición especial que por su
manera de ver e interpretar el mundo es tildado de indiferente a todo y atento a nada, algo que lacera y
marca no solo al niño sino también a la familia que sufre las consecuencias de un niño con necesidades
especiales.
Conflicto de intereses
No se declaran conflicto de intereses
Contribución de autoría
:
Sorahy Santander García:
plantea la idea científica para realizar la investigación, recopilación,
análisis de la información, elaboración del informe final.
Arnel A. Rodríguez Cordero: recopilación de información, análisis de documentos, revisión de
bibliografía.
Iris Dany Carmenate Rodríguez: recopilación de información, análisis de documentos, revisión
de bibliografía.
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Síndrome de Asperger
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Síndrome de Asperger
Rev. Hosp. Psiq. Hab. Volumen 21| Nº 2 | Año 2024 |
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