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primaria de publicación.
Revista del Hospital Psiquiátrico
de La Habana
Volumen 19 | Nº 3 | Año 2022 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo original
Discapacidad mental en personas mayores
Mental Disability in Older Adults
Carmen Orayda Tenorio Moirón
1
Dialis Silva Santana
1
Elizabeth Columbié Riera
1
Alis Yudith Alba Naranjo
2
Yolanda Adíala Rodríguez Cambara
3
1
Policlínico Universitario “Dr. Mario Muñoz Monroy”. La Habana, Cuba.
2
Dirección Municipal de Salud Boyeros. La Habana, Cuba.
3
Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz”. La Habana, Cuba.
Recibido: 8/11/2022
Aceptado: 1/12/2022
RESUMEN
Introducción: La discapacidad mental es una realidad humana que supera lo imaginado
y los trastornos asociados al envejecimiento afectan de manera directa el surgimiento
de esta o empeoran su curso cuando ya se ha iniciado.
Objetivo: Determinar la prevalencia de discapacidad mental global, por dimensiones y
según variables sociodemográficas seleccionadas.
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Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal donde se trabajó con
una muestra seleccionada por muestreo simple aleatorio (130 personas mayores), se les
aplicó el cuestionario EMEM para la medición del deterioro cognitivo y se calcularon
tasas (con intervalos de confianza del 95%) de prevalencia global, por sexo, grupos de
edades, escolaridad y situación laboral y porcentajes para las afectaciones en las
dimensiones.
Resultados: La prevalencia de discapacidad mental fue de un 5,38 por cada 100
personas mayores con un intervalo de confianza desde 2,61-8,18, una tasa de 5,88 para
el sexo masculino, 15.0 para los de 80 años y más, así como una tasa elevada para las
personas que no trabajan y que no tienen ningún nivel de escolaridad. El 57,14 % tiene
afectaciones en las dimensiones orientación y recuerdo.
Conclusiones. La prevalencia de discapacidad mental fue inferior al 10 %, predominó el
grado de deterioro cognitivo ligero y la afectación en los dominios orientación y
recuerdo fueron los de mayor porcentaje; las personas mayores con discapacidad mental
fueron del sexo masculino, sin ningún nivel de escolaridad y de las edades de 80 años y
más.
Palabras clave: discapacidad; deterioro cognitivo; prevalencia.
ABSTRACT
Introduction: Mental disability is a human reality that exceeds what is imagined, and
the disorders associated with aging directly affect its onset, or worsen its course when
it has already started.
Objective: Determine the prevalence of global mental disability according to
dimensions, and selected sociodemographic variables.
Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out. The sample was selected
by simple random sampling (130 older adults) who were applied the MMSE questionnaire
to measure cognitive impairment. Global prevalence rates of cognitive impairment
(with 95% confidence intervals) were calculated according to sex, age group, education
and employment, as well as percentages for the effects on the dimensions.
Results: The prevalence of mental disability was 5, 38 per 100 older people, with a
confidence interval from 2, 61 to 8, 18; a rate of 5, 88 for males, 15, 0 for those aged
80 and over, as well as a high rate in people who do not work and do not have any level
of schooling. 57, 14 % have problems in orientation and memory dimensions.
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Conclusions: The prevalence of mental disability was less than 10%, the degree of mild
cognitive impairment prevailed, and the problems in orientation and memory domains
were the ones with the highest percentage; older adults with mental disability were
males, without level of schooling, and aged 80 and over.
Keywords: disability; cognitive impairment; prevalence.
Introducción
El creciente envejecimiento poblacional en el mundo puede considerarse un éxito de
las políticas de salud pública y el desarrollo socioeconómico,
(1)
y es evidente que el
aumento de la población de 60 años y más ha notablemente sobre los sistemas de salud
en el mundo.
(1)
El envejecimiento de la población es considerado un proceso intrínseco de la transición
demográfica, resultado del tránsito de regímenes de alta mortalidad y natalidad a otros
de niveles bajos y controlados, lo que ha impactado en la esperanza de vida y en la
composición de la población.
(2,3,4)
Cabe destacar que en los países en desarrollo el
componente migratorio (emigración de efectivos jóvenes) interviene en la explicación
de la estructura actual y futura de sus poblaciones.
(1,4,5,6)
Los ancianos necesitan de cuidados especiales para lograr mantener una calidad de vida
adecuada en las personas que arriban a la vejez, siendo este uno de los problemas más
graves y urgentes a enfrentar.
En Cuba, el envejecimiento poblacional se viene produciendo de manera rápida y
profunda, lo que en términos estadísticos solo es comparable con los países más
desarrollados, pero se diferencia por la velocidad e intensidad en que ocurre y, desde
luego, por el contexto socioeconómico y cultural en que se producen estos cambios.
(7,8,9)
En la actualidad los adultos mayores alcanzan 21,3 % y la esperanza de vida de alrededor
de 78,4 años.
(9,10)
Esta situación ha impuesto un nuevo reto para el sistema de salud, ya que hoy día lo
más importante no es continuar aumentando la longevidad de las poblaciones, sino,
mejorar cualitativamente la salud de éstas, con una adecuada calidad de vida.
(8)
Pero el proceso de envejecimiento, por sí solo, no representaría un problema para los
países, ya que viene acompañado de trastornos de la capacidad física y mental,
disminución de la autonomía, las actividades y la adaptabilidad, se deterioran las
relaciones familiares y sociales, cesa el trabajo, se pierde la independencia económica,
se quebranta la salud, así como la aparición de enfermedades que producen
consecuencias en la vida cotidiana.
(10)
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En estas edades se disminuye la importancia de las causas de tipo transmisible, y
adquieren mayor relevancia las enfermedades de tipo crónico, degenerativo, y los
traumatismos. Las consecuencias no letales de estas enfermedades llegan a ser
elementos que se relacionan con una pérdida de la funcionalidad de la persona, llegando
a producir discapacidad conforme las alteraciones se van acumulando.
(10)
El término discapacidad se relaciona con el impacto en el funcionamiento de sistemas
específicos del organismo y en su habilidad de actuación en la sociedad. Se trata de un
proceso dinámico que depende de diversos factores, los cuales pueden acelerar o
enlentecer su progresión con el paso del tiempo. Los trastornos asociados al
envejecimiento afectan de manera directa el surgimiento de la discapacidad mental o
empeoran su curso cuando este ya se ha iniciado.
(10,11)
La discapacidad es una realidad humana que supera lo imaginado. En el mundo hay más
de 1000 millones de personas con discapacidad, lo que supone alrededor de un 15 % de
la población mundial. La prevalencia de las discapacidades va en aumento debido al
envejecimiento de las poblaciones y al incremento mundial de las enfermedades
crónicas, y es más elevada en los países de ingresos bajos que en los de ingresos altos.
La discapacidad afecta de forma desproporcionada a las mujeres, las personas de edad
y los pobres.
(11)
El fenómeno de envejecimiento poblacional ha contribuido a que la prevalencia de
discapacidad en los adultos mayores vaya en aumento. Según el Informe Mundial de
Discapacidad de la OMS (2011),
(12)
el riesgo de discapacidad es más alto a mayor edad.
La prevalencia mundial para esta población se estimó en 38,1 %. En este informe se
describió la prevalencia de discapacidad según su severidad en países de mediano a bajo
ingreso. La prevalencia de discapacidad grave en adultos mayores en estos países a nivel
mundial fue 10,2 %, muy cercano a la encontrada en los países de igual condición en la
región de las Américas (9,2 %). La discapacidad moderada fue considerablemente de
mayor magnitud, encontrándose en 46,1 % de las personas de 60 años y más a nivel
mundial y 44,3 % a nivel de las Américas.
(12)
Actualmente en América Latina, el mayor número de personas con discapacidad
pertenecen a la población entre 15-45 años. Sin embargo, la tendencia es hacia el
incremento de la cantidad de adultos mayores con discapacidad, por lo que se estima
que en los países de la región para el año 2050 los adultos mayores habrán sobrepasado,
o en su defecto equiparado, a la población más joven en igual condición.
(12)
La discapacidad se ha visto desde diferentes aristas, sin embargo, ella ha sido clasificada
en diferentes tipos: sensoriales, motoras y psíquicas, esta última subdividida en
intelectual y mental. Para cada tipo de discapacidad se han confeccionados diferentes
instrumentos para su medición, en los cuales han sido evaluadas variables corporales,
respuestas sintomáticas, tipo de discapacidad o la tasa de supervivencia, utilizando
diversos instrumentos basados en las actividades de la vida diaria y el estado mental.
Aunque han sido varios los instrumentos utilizados para medir la discapacidad mental
como el Test de Pfeiffer, el Minimental de Folstein (MMSE), la escala de depresión de
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Yesavage, el Cambridge Cognitive Test Revised (CAMCOG-R), el Frontal Assessment
Battery (FAB), y la Escala reducida de cuatro preguntas para evaluar depresión (GDS4),
existe un consenso territorial en el uso del EMEM con el cual se diagnóstica el grado de
deterioro cognitivo de las personas mayores.
(11,12,13)
Con estos instrumentos se logra la medición de los cambios observados a nivel cognitivo,
tales como: lentitud en el proceso de reacción, alteraciones de la memoria, despistes,
olvidos, desorientación, disminución de la capacidad de resolución de problemas, de la
atención, así como en la capacidad de lenguaje, expresión, adquirir nuevas destrezas,
trastornos psíquicos, demencias, psicosis y ritos neuróticos.
La aparición de algunos de los cambios citados puede conllevar la necesidad de más
apoyos para la realización de las actividades de la vida cotidiana y exigirá la adaptación
de los programas de intervención. Esta adaptación deberá tener como referente al
menos tres aspectos:
1) Las áreas de habilidades adaptativas (enseñanza, educación, vida en el hogar y
en la comunidad, empleo, salud, etc.)
2) Criterios de funcionalidad, adaptados a la edad y momento vital.
3) La utilización de contextos naturales y comunitarios que favorezcan la máxima
participación de la persona.
(13)
Según la bibliografía revisada, en Cuba se ha explorado el grado de discapacidad mental
en el Centro Médico Psicopedagógico “La Castellana”, y en el Centro Comunitario de
Salud Mental del Municipio Arroyo Naranjo, para la caracterización de la población de
su área de salud correspondiente, pero de ninguno de los estudios se tienen referencias
de los resultados.
(13)
Cuba no ha estado exenta de las diferentes maneras de conceptualizar la discapacidad
y la diversidad de instrumentos utilizados. Desde los primeros estudios sobre prevalencia
de discapacidad en 1995 hasta la actualidad son varios los autores que han estudiado el
tema con resultados científicos importantes.
(9,13)
En el Estudio Nacional Psicosocial de
las Personas con Discapacidad, la tasa fue de 3,26 % lo que representó en cifra absoluta
366 864 personas con discapacidad, siendo el grupo de adultos mayores el más numeroso
(118 343) y el de mayor tasa (7,36 %).
(18)
También se han realizado varios estudios para estimar la magnitud del deterioro
cognitivo de los ancianos bajo régimen hospitalario, sin embargo, solo se encontró
investigaciones de este tipo en el ámbito comunitario del municipio Playa de La Habana
y en Granma con prevalencias que la sitúan entre 13 y 21,5 %. También se han efectuado
investigaciones sobre el deterioro cognitivo para excluir personas mayores.
(6)
En los años venideros la discapacidad mental será un motivo de preocupación, ya que
producto del envejecimiento el riesgo de su aparición será superior entre las personas
mayores, unido al incremento global de las enfermedades crónicas.
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Para dar respuesta a la situación planteada, el nuevo modelo económico del Estado
cubano prioriza la atención a las personas mayores y desarrolla un grupo de programas
relacionados con la atención y la asistencia social a este sector, que van desde el
aumento en los montos de las pensiones y jubilaciones, en un sistema de cobertura
universal, hasta las mejoras en la disponibilidad de medicamentos y en la atención de
salud al anciano.
(14)
Cuba cuenta para este fin con el Programa de Atención Integral al Adulto Mayor, tanto
en el ámbito comunitario, institucional y hospitalario. Los servicios comunitarios de este
programa tienen como orientación básica la promoción de salud a través de los círculos
de abuelos, casa de abuelos, grupos de recreación y orientación. El objetivo principal
del programa es mejorar la calidad de vida previniendo la aparición de enfermedades
físicas, mentales y sus secuelas, manteniendo un grado de autonomía tal que les permita
la integración social en su medio. La meta es prevenir la declinación, la fragilidad y la
dependencia evitable.
(15)
La investigación de la discapacidad en Cuba constituye una herramienta importante para
la toma de decisiones, pues aporta evidencias científicas útiles para que los
responsables de la salud de las poblaciones envejecidas, puedan perfeccionar el
Programa Integral al Adulto Mayor en todos los escenarios.
Se conoce que el municipio Boyeros y el área de salud Wajay carece de estudios sobre
la magnitud de la discapacidad mental en este grupo poblacional, de vital importancia
que permita la evaluación del deterioro cognitivo del individuo, en aras de conocer las
características de su funcionalidad, así como del ambiente social en el que las personas
viven y desarrollan sus vidas.
Se espera que los resultados de esta investigación sean provechosos para contribuir al
perfeccionamiento del programa, con nuevas prácticas a nivel individual, familiar y
comunitario, centrado no solo en aspectos ligados a la salud, sino que comprenda entre
sus premisas: la optimización de las oportunidades de bienestar físico, social y mental,
de participación y seguridad; con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable,
la productividad y mejorar la calidad de vida y que además brinde información valiosa
para la planificación y organización de los recursos y servicios y en el proceso gerencial.
El objetivo de la investigación fue determinar la prevalencia, variables
sociodemográficas y dimensión del deterioro en las personas mayores del CMF 8 del
Policlínico Universitario “Mario Muñoz Monroy”, en el 2019.
Métodos
Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo de corte transversal para medir el
deterioro cognitivo en personas mayores utilizando como instrumento el Examen Mínimo
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del Estado Mental (EMEM), en el consultorio del médico y enfermera de la familia # 8
(CMF) perteneciente al Policlínico Universitario “Dr. Mario Muñoz Monroy”, área de
salud Wajay, en el periodo 2019-2020. El universo estuvo constituido por las 306
personas mayores residentes en esa área del consultorio.
Para determinar el tamaño de la muestra se tomó como patrón de prevalencia la media
resultante de dos estudios realizados en los municipios Playa de La Habana y la provincia
Granma.
Se utilizó una p de 17,5 %, se fijó un valor máximo de error admisible E
o
= 5 %, y la
confiabilidad utilizada fue de 95 %. Se tuvo en cuenta una estimación de la caída
muestral en aproximadamente un 4 %. La caída muestral fue de un 2,98 por lo que
finalmente, la muestra mínima necesaria quedó conformada por 130 personas mayores.
Se aplicó un muestreo probabilístico (muestreo simple aleatorio) para la selección de
los sujetos; para lo cual se utilizó el orden consecutivo de las historias de salud familiar
para listar a todos los adultos mayores del consultorio, seleccionando finalmente a los
individuos de la muestra, empleando para ello el programa Epidat 4.1.
Las variables sociodemográficas estudiadas fueron: edad, sexo, nivel escolar, situación
laboral, antecedentes patológicos personales y diagnósticos médicos, así como los
grados de deterioro cognitivo, para lo que se utilizó el instrumento EMEM (un test para
la evaluación del estado mental elaborado por Folstein y McHug en 1975, se ha usado
ampliamente en grupos comunitarios. El objetivo del mismo es evaluar el
funcionamiento cognoscitivo del anciano), para medir el deterioro cognitivo el cual
evalúa 6 dimensiones la orientación, registro, calculo y atención, recuerdo, y el
lenguaje todo esto repartido en 30 ítems dicotómicos para la evaluación de los procesos
antes mencionados. La escala de evaluación para cada dimensión y para el instrumento
en su totalidad determina grados discapacidad mental según el caso por lo que el grado
de discapacidad resultante esta medido en una escala ordinal: sin deterioro cognitivo o
deterioro cognitivo ligero, moderado o severo.
La recogida de información se realizó a través de la Historia de salud familiar, y en
entrevista individual con los pacientes y/o sus familiares para el llenado del cuestionario
EMEM, en presencia del cuidador de tenerlo y solo en caso que el anciano no pudiera
responder lo realizó un familiar o persona cuidadora.
El análisis descriptivo se realizó a través de métodos de la Estadística Descriptiva
(frecuencias absolutas y relativas), se emplearon medidas resumen de variables
cualitativas (tasas y porcentajes).
Los resultados se expresan de forma clara y se presentan en cuadros estadísticos o de
forma textual, los cuales se comentaron y discutieron sobre la base de estudios
realizados por otros autores en el contexto nacional e internacional.
A las personas mayores seleccionadas según el diseño muestral, al familiar o cuidador
(en caso de incapacidad para responder de la persona mayor a su cuidado) se les informó
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oportunamente acerca de la importancia, objetivos y proceso de la investigación a
través de consentimiento informado. Se garantizó la confidencialidad de los datos
recogidos lo cual se realizó en presencia de un familiar sin personas ajenas a la
investigación, y solo serán publicados con fines científicos y de forma resumida,
tomando como referente la Declaración de Helsinki.
Resultados
La caracterización de la muestra en el estudio realizado reflejó que, tanto en el sexo
masculino como en el femenino, se destacó el grupo de edades de 60-69 en el primero
26,2 % y en el segundo el 30,0 % predominando el sexo femenino (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de personas mayores según edad y sexo
Grupo de edad
Sexo
Total
Masculino
Femenino
No
%
No
%
No
%
60-69
34
26,2
39
30,0
73
56,2
70-79
9
6,9
28
21,5
37
28,5
80 y más
8
6,2
12
9,2
20
15,4
Total
51
39,2
79
60,8
130
100
Fuente: Cuestionario del EMEM.
Al hacer un análisis del grupo total de estudio reflejó que solo el 26,9 % labora, y se
destacó el grupo de 60-69 años donde el 23,8 % si están vinculados a actividades
laborales (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de personas mayores según edad y vínculo laboral
Grupo de edad
Vínculo laboral
Total
Sí
No
No
%
No
%
No
%
60-69
31
23,8
42
32,3
73
56,2
70-79
3
2,3
34
26,2
37
28,5
80 y más
1
0,8
19
14,6
20
15,4
Total
35
26,9
95
73,1
130
100
Fuente: Cuestionario del EMEM.
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La tasa global de discapacidad mental fue de 5,38 por cada 100 personas mayores con
un intervalo de confianza entre 2,61; 8,16 lo que significa que al realizar inferencia a
la población de personas mayores del consultorio estudiado puede existir una tasa de
discapacidad mental que oscilará entre los valores antes expuestos (Tabla 3).
El análisis por sexo reveló una prevalencia de la misma mayor en hombres que en
mujeres (5,88 versus 5,06 %). La información provista por los intervalos de confianza
para cada uno de los sexos: hombres (1,27; 10,50) y mujeres (1,61; 8,52), permite
aseverar que estas proporciones difieren de forma importante.
Tabla 3. Prevalencia de discapacidad mental global y por sexo
Sexo
No
Tasa*100
IC
Masculino
3
5,88
1,27-10,50
Femenino
4
5,06
1,61-8,52
Global
7
5,38
2,61-8,16
Fuente: Cuestionario del EMEM.
En la tabla 4, al analizar la tasa de prevalencia según edad se aprecia un incremento
sostenido de la misma a medida que se incrementan los años. En el grupo 60-69 años,
la tasa de prevalencia fue de 2,74 % (IC: 0,06; 5,41 %), en las personas mayores entre
70 y 79 años fue de 5,41 % (IC: 0,20; 10,61 %) y en aquellos mayores de 80 años, la
prevalencia fue de 15,00 % (IC: 3,82; 26,18%).
Entre estos dos últimos grupos existe una gran diferencia haciéndose evidente que en
el grupo de 80 y más el deterioro cognitivo es mayor, independiente del grado en que
se manifiesten en estas personas. El solapamiento de los intervalos aporta evidencias
sobre la influencia de esta variable en la prevalencia de la discapacidad mental.
En el proceso del envejecimiento se afectan algunas funciones fisiológicas; sin embargo,
hoy día, se acepta que la mayoría de las personas no manifiestan alteraciones que
influyan marcadamente en su funcionamiento intelectual hasta que pasan los 80 años.
Tabla 4. Prevalencia de discapacidad mental por grupos de edad
Grupo de edad
No
Tasa*100
IC
60-69
2
2,74
0,06-5,41
70-79
2
5,41
0,20-10,61
80 y más
3
15,00
3,82-26,18
Global
7
5,38
2,61-8,16
Fuente: Cuestionario del EMEM.
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Al considerar en la tabla 5, la magnitud de la discapacidad mental, en virtud de la
ocupación laboral, se encontró que todas las personas mayores con dicha discapacidad,
no presentaban vínculo laboral con una prevalencia de 7,95 % (IC 3,92; 11,99 %). Esto
revela que con algún grado de deterioro cognitivo se puede presentar la imposibilidad
de realizar actividades laborales.
Tabla 5. Prevalencia de discapacidad mental según vínculo laboral
Vínculo laboral
No
Tasa*100
IC
Trabaja
0
0,00
0,00
No trabaja
7
7,95
3,92-11,99
Global
7
5,38
2,61-8,16
Fuente: Cuestionario del EMEM.
El comportamiento de la tasa de prevalencia, según escolaridad, tiende al descenso en
la medida que los niveles de escolaridad son superiores. En este sentido, en los de
escolaridad primaria no terminada la prevalencia fue de 23,53 % (IC: 9,13; 37,93 %), en
aquellos con primaria, secundaria o preuniversitario la prevalencia fue de 6,67, 2,17, y
2,7 %; encontrando intervalos de confianza que se extienden desde ninguna persona
mayor hasta 15,60; 5,18; y 6,44 respectivamente. Mientras que en el grupo de
universitarios no se presentó ningún individuo con discapacidad mental.
Los intervalos de confianza se solapan unos a otros; lo que pudiera significar que en los
diferentes niveles escolares puede estar presente la discapacidad mental sin ser
específicas de los niveles más bajos (Tabla 6)
Tabla 6. Prevalencia de discapacidad mental según escolaridad
Escolaridad
No
Tasa*100
IC
Primaria sin terminar
4
23,53
9,13-37,93
Primaria
1
6,67
0-15,60
Secundaria
1
2,17
0-5,18
Preuniversitario
1
2,70
0-6,44
Universitario
0
0,00
0
Global
7
5,38
2,61-8,16
Fuente: Cuestionario del EMEM.
La presencia de antecedentes patológicos personales en los pacientes con discapacidad
mental se muestra en la tabla 7, cuyas tasas de prevalencia fueron de 7,41 % (IC: 0,35;
14,46 %) en personas sin antecedentes y de 4,85 % (IC: 1,89; 7,82 %) (Tabla 8), en los
que presentan discapacidad, pero al solaparse los intervalos traducen que no es
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necesaria la presencia de antecedentes personales para que aparezca la discapacidad
mental.
Tabla 7. Prevalencia de discapacidad mental según APP
Antecedentes
patológicos personales
No
Tasa*100
IC
Presente
5
4,85
1,89-7,82
Ausente
2
7,41
0,35-14,46
Global
7
5,38
2,61-8,16
Fuente: Cuestionario del EMEM.
Esto también puede verse afectado por las enfermedades que aparecen como
diagnósticos en las personas estudiadas siendo las principales: la hipertensión arterial
(56,15 %), diabetes mellitus (13,85 %), entre otras (Tabla 8).
Tabla 8. Principales antecedentes patológicos personales
Antecedentes
patológicos personales
No = 130
%
Hipertensión arterial
73
56,15
Diabetes mellitus
18
13,85
Cardiopatía isquémica
14
10,77
Asma bronquial
11
8,46
Fuente: Cuestionario del EMEM.
El deterioro cognitivo en su magnitud se presenta en diferentes grados que va desde
ninguno a severo, la presente investigación encontró un gran porcentaje de personas sin
deterioro cognitivo y solo el 5,38 % padecía del mismo.
La tabla 9 muestra las principales alteraciones que arrojó del EMEM en los grupos de
personas con discapacidad mental y sin ella; así, las principales alteraciones detectadas
desde el punto de vista del estado mental, se relacionan fundamentalmente con el
recuerdo (36 personas mayores, 27,69 %), seguido por las alteraciones en el cálculo,
atención y lenguaje con un 6,15 % del total de personas investigadas.
La aparición de estas alteraciones en relación con la presencia o no de discapacidad
mental, evidencia que, en una elevada proporción de individuos, donde no se pudo
diagnosticar este tipo de discapacidad, presentan serias dificultades con el recuerdo
(26,02 %); sin embargo, en las personas con discapacidad mental predominó las
afectaciones en la orientación y el recuerdo con un 57,14 % para ambos, seguido de un
42,86 % de afectados para el cálculo y la atención.
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Tabla 9. Prevalencia de discapacidad mental global y por sexo
Dimensiones
Discapacidad mental
Total
(n = 130)
Presente
(n = 7)
Ausente
(n = 123)
No
%
No
%
No
%
Orientación
4
57,14
0
0
4
3,08
Registro
1
14,29
1
0,81
2
1,54
Cálculo y atención
3
42,86
5
4,07
8
6,15
Recuerdo
4
57,14
32
26,02
36
27,69
Lenguaje
2
28,57
6
4,88
8
6,15
Fuente: Cuestionario del EMEM.
Discusión
Al analizar la prevalencia de la discapacidad mental, con otros estudios nacionales e
internacionales es preciso explicar que los estudios existentes para determinar el
deterioro cognitivo en pacientes de la tercera edad utilizando el Minimental Test son
escasos, por lo que se dificulta la discusión con respecto a los resultados encontrados
en la presente investigación.
Bayarre
(16)
plantea que el estado mental es determinante para la independencia del
anciano; el deterioro mental también está asociado a la reducción de la capacidad
funcional y, por lo tanto, los ancianos con alteraciones mentales pueden llegar a ser
altamente discapaces. En su estudio encuentra una prevalencia de 13 % superior a la
encontrada, predominaron las féminas con una tasa 14,9 %, similar a este estudio fue el
grupo etario de 80 y más el que prevaleció así como los analfabetos o con el nivel de
escolaridad primario sin terminar.
Aunque las razones para la mayor frecuencia de estos trastornos en la mujer pueden ser
varias, una es admitida universalmente: la diferente supervivencia de ambos sexos, la
mujer sobrevive al hombre aproximadamente unos 8 años
(10)
y si la frecuencia aumenta
exponencialmente con la edad a partir de los 65 años no es de extrañar que el número
total de mujeres afectadas supere al de los hombres.
Otros autores
(17)
encuentran también una prevalencia superior a la de este trabajo como
un 9,4 % en estudio realizado en Plaza de la Revolución donde igualmente las féminas
(66,7 %) fueron las más prevalentes y contrario a la investigación realizada allí tienen
un predominio franco las personas en el grupo de 70-79 años (42,9 %).
En la mayoría de la literatura revisada aparece una prevalencia de discapacidad mental
superior a la encontrada en la presente investigación lo que pudiera deberse al tamaño
de la muestra. Capote
(18)
y Rivera
(19)
también encuentran una prevalencia mayor en 16,7
y 34,5 % respectivamente; en el último predomina en un 100% el deterioro cognitivo en
el sexo masculino lo cual es diferente a lo encontrado.
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Las autoras son del criterio que a menor nivel de escolaridad mayor posibilidad de
aparición del deterioro mental ya que corroborado por estudios realizados donde el
mayor porcentaje de deterioro cognitivo se encuentra en las personas mayores con
analfabetismo o educación primaria sin terminar.
(16,17,19)
Aunque en el presente estudio
no fue lo que sucedió, es este un camino a recorrer porque; todavía queda por aclarar
el papel desempeñado por el nivel de instrucción ya que los estudios epidemiológicos
proporcionan resultados contradictorios. En distintas investigaciones sobre la
prevalencia de la demencia se ha descrito el efecto protector de la educación.
(16)
La longevidad es una de las características principales del envejecimiento y este grupo
etario tiene mayor predisposición a sufrir afecciones y discapacidades crónicas. Es lógico
que en el proceso de envejecimiento, el deterioro orgánico aumente de forma
progresiva, sobre todo si a este proceso le acompaña alguna morbilidad.
El deterioro cognitivo, en algunos pacientes pasa inadvertido, mientras que en otros
puede ser tan evidente que se puede diagnosticar a simple vista.
Es indudable que podríamos mejorar el pronóstico al actuar más tempranamente;
además, ello nos permitiría conocer las decisiones del paciente sobre sus cuidados
futuros. Por otra parte, es destacable reseñar que el deterioro cognitivo leve se asocia
con una significativa morbimortalidad.
Los estudios referenciados en este trabajo en el estudio de la discapacidad mental no
recogen la tenencia o no de antecedentes patológicos personales de forma diferenciada,
sin embargo, en varios de ellos refieren la presencia de enfermedades cardiovasculares
fundamentalmente están presentes en las personas con discapacidad; no siendo esto
patognomónico de las discapacidades mentales.
Varios son los autores
(20,21,22)
que encuentran a la hipertensión arterial, la diabetes
mellitus y la cardiopatía isquémica presente en las personas con discapacidad mental y
demuestran la asociación con diferentes tipos de discapacidad incluyendo la mental.
Las dimensiones más afectadas fueron el recuerdo, el cálculo y atención y el lenguaje
coincidiendo con el estudio de Bayarre
(16)
que encuentra que el recuerdo fue la más
afectada tanto en las personas con discapacidad o sin ella lo cual como plantea el
informe mundial de discapcidad
12,20
el recuerdo depende de la memoria la cual se va
haciendo más frágil a medida que se incrementa la edad.
En la investigación realizada por Monteagudo
(17)
en personas de 60 años y más se
encuentra que el 90,4 % presenta un deterioro cognitivo ligero, mientras que en un
estudio realizado en la Provincia de Cienfuegos se encuentra solo un 28,6 % de deterioro
ligero y un 14,3 % profundo lo cual se contradice con los resultados del presente estudio.
Podemos concluir que la prevalencia de discapacidad mental fue inferior al 10 % y un
deterioro cognitivo ligero y predominaban la afectación en los dominios orientación y
recuerdo fueron los de mayor porcentaje. En las personas con discapacidad
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predominaba el sexo masculino, sin ningún nivel de escolaridad y de las edades de 80
años y más.
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Conflicto de intereses
Las autoras declaran que no tienen conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Conceptualización, análisis de datos, metodología, redacción-revisión y edición:
Carmen Orayda Tenorio Moirón.
Revisión bibliográfica, investigación, redacción borrador: Dialis Silva Santana, Elizabeth
Columbié Riera, Alis Alba Naranjo.
