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Revista del Hospital Psiquiátrico
de La Habana
Volumen 18 | Nº 3 | Año 2021 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Presentación de caso
Afasia de conducción infantil en un caso con ependimoma parietal izquierdo
Childhood Conduction Aphasia in a Case with Left Parietal Ependymoma
Aldo Antonio-Cruz1
Carlos Alberto Serrano-Juárez1
Belén Prieto-Corona1
1Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Ciudad de México, México.
Recibido: 17/1/2021
Aceptado: 23/3/2021
RESUMEN
Introducción: Los ependimomas se originan de células que revisten los ventrículos del
sistema nervioso central. Representan el 10 % de todos los tumores cerebrales
pediátricos.
Objetivo: Describir el abordaje neuropsicológico de un paciente con ependimoma en
lóbulo parietal izquierdo
Presentación de caso: Paciente masculino de ocho años con alteraciones del lenguaje
secundarias a un ependimoma en el lóbulo parietal izquierdo. Se realizó una evaluación
neuropsicológica pre- y posquirúrgica con el objetivo de describir los hallazgos
cognoscitivos, emocionales y conductuales.
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Discusión: Previo a la cirugía se encontraron fortalezas cognoscitivas, caracterizadas
por adecuadas habilidades visuocontructivas y mnésicas, y debilidades cognoscitivas
principalmente en atención, funcionamiento ejecutivo y especialmente dificultades en
su lenguaje expresivo, con múltiples fallas en la repetición de palabras, las cuales se
mantuvieron una semana después de la cirugía, cumpliendo con un cuadro de afasia de
conducción infantil, probablemente transitorio.
Conclusiones: Se comparte la experiencia clínica hospitalaria del abordaje
neuropsicológico de pacientes oncológicos.
Palabras clave: ependimoma; neuropsicología; pruebas neuropsicológicas; niños; afasia
de conducción.
ABSTRACT
Introduction: Ependymomas arise from cells lining the ventricles of the central nervous
system. They represent 10% of all pediatric brain tumors.
Objective: To describe the neuropsychological approach of a patient with ependymoma
in the left parietal lobe.
Case presentation: Eight-year-old male patient with language impairment secondary to
a left parietal lobe ependymoma. A pre- and post-surgical neuropsychological evaluation
was performed in order to describe the cognitive, emotional and behavioral findings.
Discussion: Before surgery, cognitive strengths were found, characterized by adequate
visuoconstructive and mnestic skills, and cognitive weaknesses mainly in attention,
executive functioning and especially difficulties in his expressive language, with
multiple failures in word repetition, which were maintained one week after surgery,
fulfilling a picture of infantile conduction aphasia, probably transient.
Conclusions: The hospital clinical experience of the neuropsychological approach to
oncologic patients is shared.
Keywords: ependymoma; neuropsychology; neuropsychological tests; children;
conduction aphasia.
Introducción
Los tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) en la edad pediátrica son la segunda
neoplasia maligna infantil más común y el tumor sólido más común en los niños.(1) De
acuerdo con el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA) de
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México,(2) la tasa de incidencia de cáncer pediátrico en el país hasta el 2017 era de
111,4 por cada millón de niños (0-9 años) y 68,1 por cada millón en adolescentes (10-19
años). Se estima que, en la población de 0-19 años de edad, por cada 100 egresos
hospitalarios debidos a cáncer, 73 % son de tejidos linfoides, hematopoyéticos o tejidos
relacionados, mientras que el 6 % son del SNC.(3)
La presentación clínica de los tumores en SNC depende principalmente de la localización
y edad del paciente, en general, se ha reportado que los tumores supratentoriales son
más comunes en lactantes y niños hasta entre 3-10 años, mientras que, entre los 4-10
años los tumores infratentoriales son más frecuentes. Los lactantes tienden a presentar
síntomas relativamente inespecíficos, como macrocefalia, irritabilidad emocional,
retraso en el desarrollo y vómito, mientras que los niños mayores suelen presentar
síntomas neurológicos focalizados al área de la lesión.(1)
Los ependimomas se originan de las células ependimarias que revisten los ventrículos,
en el encéfalo y centro de la médula espinal,(4) son los terceros tumores malignos más
comunes del SNC, y representan del 10-12 % de todos los tumores cerebrales pediátricos.
Casi el 90 % de estos tumores se presentan por vía intracraneal, un tercio de los cuales
son supratentoriales y dos tercios se localizan en la fosa posterior. Los ependimomas se
distribuyen en dos rangos de edad, el primer grupo de 0-4 años y el segundo, entre los
30-50 años. Los ependimomas anaplásicos (grado III) se caracterizan por
hipercelularidad con abundante actividad mitótica, necrosis pseudopalisante y
proliferación microvascular. Existe una amplia variación en la distinción de
ependimomas de grado II y III, lo cual dificulta la impresión diagnóstica.(5–7)
Uno de los principales tratamientos para este tipo de tumor es la intervención
quirúrgica(IQ), seguida de radioterapia (RT). La resección parcial sigue siendo una causa
importante de recidiva, observada en casi el 50 % de los pacientes con ependimoma,
por lo que son tratados posterior a la cirugía con RT posquirúrgica; Sin embargo, es
probable que ocasione afectaciones cognoscitivas por los efectos neurotóxicos que la
radiación conlleva, por lo que la calidad de vida de los pacientes se verá afectada.(8)
Por otro lado, la eficacia de la quimioterapia (QT) dirigida al paciente pediátrico con
ependimoma es inconsistente. La QT con vincristina, ciclofosfamida, cisplatino y
etopósido ha mostrado respuesta favorable en alrededor del 50 % de los pacientes,
aunque no mejora su eficacia en combinación con la RT.(5)
El objetivo de la presente investigación fue describir el abordaje neuropsicológico de
un paciente con ependimoma en lóbulo parietal izquierdo
Los padres de los pacientes otorgaron una firma de conformidad sobre las evaluaciones,
estudios y procedimientos pre- y posquirúgicos, mediante una carta de consentimiento
informado intrahospitalario.
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Presentación de caso
Paciente masculino de ocho años con dos meses, premórbidamente sano, con aparente
funcionamiento lingüístico adecuado. Comienza con cefaleas intensas progresivas,
vómito, cansancio, dificultad en la expresión de lenguaje y hemiparesia derecha, por lo
que acude a atención médica y como parte del protocolo de evaluación, se le realizó
una tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo simple y contrastada. El estudio
de imagen reveló una lesión cerebral izquierda en lóbulo parietal con compresión del
sistema ventricular y lóbulo temporal con una evolución clínica de cuatro meses. La
figura 1 muestra imágenes de un segundo estudio de imagen, resonancia magnética
(RM). Después de realizar el protocolo de estudio, se sometió al paciente a IQ resectiva.
Estudio de RM ponderado en T1cortes axial (A) y sagital (C), y en T2 corte coronal (B), donde se identifica lesión estructural en
lóbulo parietal izquierdo, cercano a la convexidad, con aspecto quístico. Con medio de contraste muestra reforzamiento anular
en el área quística y nodular en el área sólida. Ejerce efecto de volumen y desplaza 6 mm la línea media hacia la derecha,
compresión del sistema ventricular lateral y de lóbulo temporal izquierdo. De acuerdo con el estudio histopatológico, se reporta
que el tejido fue consistente con un ependimoma anaplásico grado III.
Fig. 1 - Estudios de neuroimagen prequirúrgicos.
Resumen de la historia clínica
Como antecedente heredofamiliar se reporta tumor cerebral por línea materna. Se
niegan antecedentes personales patológicos y no patológicos de importancia. Fue
producto de la segunda gesta normoevolutiva, con una duración de 38 semanas, se
niegan consumo de medicamentos, exposición a rayos X, desnutrición, consumo de
drogas o inestabilidad emocional durante la gestación. Hubo supervisión prenatal desde
el segundo mes. Nació mediante cesárea no programada, respiró y lloró al nacer, con
una talla aproximada de 49 cm y un peso de 3600 g. Egresó al binomio sin complicaciones
y se alimentó al seno materno durante los tres primeros meses, se niegan problemas de
succión y reflujo. De acuerdo con lo reportado los hitos del desarrollo se presentaron
en tiempos adecuados. Al momento de la evaluación, se encontraba cursando el tercer
año de primaria, sin reportarse problemas de conducta ni pérdidas de algún grado
escolar. Comenzó a escribir su nombre y realizar copias en primer grado de primaria e
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iniciaba con la adquisición de la lectura en tercer grado de primaria. Con respecto a sus
habilidades aritméticas, solo sabía sumar y restar, lo que indica un rezago escolar con
respecto a la adquisición de habilidades académicas propias de su edad.
Se evaluaron diferentes procesos cognoscitivos en dos tiempos, durante la valoración
prequirúrgica, horas antes de la cirugía, se aplicó la Escala Wechsler de Inteligencia
para Niños-IV [WISC-IV], para obtener su puntuación de coeficiente intelectual, así como
evaluar sus habilidades intelectuales de Comprensión Verbal y Razonamiento perceptual
y sus habilidades de procesamiento cognoscitivo con los índices de Memoria de Trabajo
y Velocidad de procesamiento.(9) Para evaluar el aspecto conductual y emocional, se
aplicó el Sistema de Evaluación para Niños y Adolescentes [SENA], para población
escolar en su versión de reporte familiar.(10)
En la primera evaluación se detectaron alteraciones del lenguaje en el paciente, por lo
que se decidió que en la evaluación posquirúrgica (después de una semana), se evaluara
el lenguaje, aplicando subpruebas de la Batería Neuropsicológica para la Evaluación de
los Trastornos del Aprendizaje BANETA,(11) y de la Evaluación Neuropsicológica
Infantil (ENI-2).(12)
Resultados
En la figura 2 se muestra el perfil del funcionamiento cognoscitivo del paciente obtenido
de su desempeño en WISC-IV. No se pudo obtener su puntuación de coeficiente
intelectual total [CIT] debido a que no fue posible calcular su puntuación del índice de
velocidad de procesamiento [IVP], ya que la subprueba de “claves” no se aplicó porque
el paciente presentaba hemiparesia derecha al momento de la evaluación. Se calculó el
índice de capacidad general [ICG], como un estimado confiable y válido de la capacidad
intelectual global. Con base en las puntuaciones calculadas fue posible obtener dos
escalas clínicas, el índice de razonamiento fluido no verbal (Gf-no verbal PE 74) y el de
memoria a corto plazo (Gsm-MW PE 83), los cuales se ubican en un rango limítrofe.
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Las puntuaciones escalares tienen una media de 10 y una desviación estándar de 3 y las compuestas tienen una media de 100 y
una desviación estándar de 15.
Fig. 2 - Perfil del funcionamiento cognoscitivo obtenido del desempeño en WISC-IV
En la figura 3 se muestra el perfil del funcionamiento lingüístico obtenido del
rendimiento en las subpruebas de BANETA y ENI-2, después de una semana de la cirugía.
Se puede observar que la mayoría de las subpruebas se ubican por debajo del rango
promedio, a excepción de “Denominación de imágenes”, “Seguimiento de
instrucciones” y “Comprensión del discurso”, que se encuentran en rangos normales.
Las dificultades para la repetición de sílabas son comúnmente encontradas en pacientes
con afasia de conducción; sin embargo, cualitativamente se observó una mejora en este
tipo de tareas en comparación con la evaluación prequirúrgica.
Las puntuaciones escalares tienen una media de 10 y una desviación estándar de 3, *La subprueba ‘Pares mínimos’ perteneciente
a la BANETA se encontró en el percentil 10 y se ubicó en rangos escalares muy bajos.
Fig. 3 - Perfil del funcionamiento lingüístico obtenido del desempeño en la BANETA y ENI-2.
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En la figura 4 se observa el perfil del estado emocional y conductual del paciente, el
cual es interpretable debido que las escalas de control se encuentran dentro del rango
normal. Todas las puntuaciones a excepción de “Disposición al estudio” se encuentran
dentro del rango normal.
Las puntuaciones típicas tienen una media de 50 y una DE de 10.
Fig. 4 - Perfil en puntuación típica del SENA, reporte familiar.
Hallazgos neuropsicológicos
A continuación, se presenta la interpretación neuropsicológica del desempeño del
paciente en las distintas subpruebas de la evaluación.
Presentación y conducta: Paciente con edad aparente a la cronológica que durante las
sesiones de evaluación se encontraba en adecuadas condiciones de higiene y aliño
personal. Se mostró poco cooperativo y desmotivado ante las distintas subpruebas que
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se aplicaron, para contrarrestar estas dificultades fue necesario emplear reforzadores
y entablar negociaciones a lo largo de la evaluación para favorecer su disposición.
Atención: Mostró fluctuaciones para mantener su atención en la mayoría de las tareas,
tanto al recibir la instrucción como en ejecutar las actividades. En la atención verbal
fue capaz de retener hasta cuatro dígitos en orden directo, lo que indica una adecuada
capacidad atencional para su edad.
Lenguaje: Con respecto al lenguaje expresivo, se encontró un lenguaje fluente y sin
aparentes alteraciones en la articulación. No obstante, en la repetición de sílabas
presentó errores de sustitución (pi por bi; tre por tle), y en la repetición de palabras y
pseudopalabras se encontraron parafasias fonológicas (pampana por campana; sica por
silla; cun por bul), lo que indicaría una alteración en la base cinestésica del lenguaje,
es decir, en las posiciones propioceptivas para la emisión correcta del fonema, y en la
base cinética, referente a la transición de los movimientos necesarios para la expresión.
Estas alteraciones en la repetición, podrían ser consecuencia de una opresión del giro
angular debido al efecto de masa generada por el tumor. La denominación visuoverbal
se encuentra conservada, pues emitió correctamente la mayoría de las respuestas, lo
que sugiere que sus sistemas léxico y semántico están intactos, cabe mencionar que
presentó una parafasia, sin embargo, estas no fueron una constante en su desempeño.
Si bien el paciente mostró un lenguaje espontáneo alterado, con un contenido muy
limitado y volumen bajo, la intención comunicativa fue adecuada. Es importante
destacar que después de la cirugía las alteraciones persistieron, sin embargo,
cualitativamente se observó una disminución de las fallas y esto tuvo un impacto
positivo para el paciente a nivel funcional, ya que podía establecer una mejor
comunicación.
En el lenguaje receptivo, aunque se encontraron fallas al discriminar entre fonemas, no
se presentaron dificultades para comprender órdenes, frases y textos. Su retención
audioverbal fue deficiente en la medida en que aumentaba la cantidad de palabras en
una frase; de igual forma, demostró dificultades para generar abstracciones que le
permitieran encontrar similitudes entre conceptos. Finalmente, el lenguaje pragmático
fue adecuado, el paciente respondió adecuadamente al lugar y la actividad en la que
estaba, además de hacer un adecuado contacto visual.
Memoria: Con respecto a su memoria a corto plazo, su habilidad para asimilar y
mantener información verbal en la consciencia inmediata y usarla en cuestión de
segundos fue adecuada para su edad. Obtuvo un puntaje promedio en la tarea de
vocabulario, donde tenía que definir e identificar conceptos previamente aprendidos,
que sugieren un adecuado procesamiento mnésico a largo plazo.
Percepción: La percepción auditiva y visual fue adecuada, ya que fue capaz de detectar,
discriminar, identificar y reconocer los distintos estímulos auditivos del ambiente y
propios del lenguaje, además de estímulos visuales.
Funcionamiento ejecutivo: A lo largo de la evaluación, el paciente mostró poca
motivación al realizar las tareas propuestas. Si bien no fue posible evaluar su velocidad
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de procesamiento a nivel psicomotriz y en exactitud de respuesta por las limitaciones
motrices, se observaron dificultades en su procesamiento de estímulos al identificar la
presencia o ausencia de símbolos, bajo la demanda del tiempo, en esta tarea se ve
implicada la atención visual selectiva y sostenida, no obstante, las dificultades que
presentó se debieron a un procesamiento enlentecido y no a fallas en la precisión de
sus respuestas. Por otro lado, su abstracción verbal y visual fueron inadecuadas para su
edad, el paciente presentó dificultad para procesar estímulos abstractos, tanto para
encontrar semejanzas como para agrupar estímulos visuales. Con respecto a su memoria
de trabajo, fue capaz de retener información y manipularla para la resolución de una
tarea, no obstante, presentó dificultades conforme se complejizaban los reactivos.
También presentó fallas en el juicio social.
Estado emocional y conductual: En el perfil del SENA, únicamente se encontró un déficit
de recursos personales, específicamente en la disposición al estudio, referente al
interés y la motivación en tareas, clases y aspectos relacionados con su aprendizaje.
Capacidad intelectual: Obtuvo una puntuación de ICG de 64 que se ubica en un rango
muy bajo con respecto a su grupo etario. Considerando que el IRP e IMT son unitarios y
por ende interpretables, se puede decir que presentaba dificultades para procesar
tareas: 1) de tipo manipulativo-perceptual, revelando fallas en la resolución de
problemas con estímulos no verbales e 2) implicadas en la retención, mantenimiento y
manipulación de información para la resolución de una tarea. Por otro lado, si bien el
ICV e IVP no son interpretables, se puede decir que el paciente presentaba dificultades,
3) al abstraer información de tipo verbal y en el juicio social, 4) al realizar tareas
cognoscitivas de manera fluida y automática, lo que indica fallas ejecutivas.
Motricidad: Su dominancia manual fue diestra, se observó compensación con mano
izquierda en el agarre del lápiz y manipulación de los cubos, debido a la presencia de
hemiparesia derecha. La motricidad gruesa también se vio afectada por la hemiparesia
derecha. El paciente mostró un desempeño adecuado al realizar tareas que implican
habilidad visoconstructiva, como reproducir un conjunto de patrones geométricos
presentados en el modelo.
Conclusión diagnóstica
Con base en los datos obtenidos, en la evaluación prequirúrgica se puede concluir que
el paciente presentó un ICG deficiente, revelando un procesamiento inadecuado de
estímulos verbales y no verbales. Sus fortalezas se caracterizaron por adecuadas
habilidades visocontructivas y mnésicas (a corto y largo plazo, sugiriendo una adecuada
inteligencia cristalizada). Si bien se reportan dificultades en la adquisición de la
lectoescritura y habilidades aritméticas, el desarrollo cognoscitivo lingüístico del
paciente era adecuado premórbidamente.
Como se ha reportado en la literatura los procesos cognoscitivos se ven alterados por la
presencia del tumor como en el caso aquí presentado, pues se detectaron fallas
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atencionales, visoespaciales, ejecutivas (velocidad de procesamiento, razonamiento
perceptual, memoria de trabajo y juicio social), adaptativas (respecto a la disposición
al estudio) y predominantemente lingüísticas (comprensión mejor que expresión).
En la evaluación posquirúrgica presentó un lenguaje receptivo adecuado, ya que fue
capaz de comprender instrucciones verbales. Sin embargo, se encontró que las
alteraciones lingüísticas permeaban negativamente el desempeño cognoscitivo del
paciente: si bien su lenguaje fue fluido, la expresión se encontró alterada con presencia
de parafasias fonológicas en la repetición, además de que presentó dificultades para
discriminar entre fonemas, retener información audioverbal y generar abstracciones. El
perfil descrito anteriormente es consistente con un cuadro afásico de conducción
infantil, aunque es importante considerar que probablemente esta condición sea
transitoria, debido a que se evaluó durante el proceso de recuperación posquirúrgica.
Discusión
Con el fin de describir el abordaje neuropsicológico de un paciente con ependimoma en
lóbulo parietal izquierdo, se realizó una evaluación breve, con la aplicación de la escala
Weschler y la interpretación neuropsicológica de las subpruebas. Esta práctica resulta
muy útil en las valoraciones prequirúrgicas para explorar de manera general las
habilidades intelectuales y procesamiento cognoscitivo del paciente e incluso integrar
un diagnóstico. Asimismo, se utilizó una escala para evaluar problemas emocionales y
conductuales que ofrece un panorama general sobre los problemas interiorizados y
exteriorizados del paciente.
Usualmente se realiza la aplicación de diferentes subpruebas para valorar cada dominio
y sus procesos en distintas modalidades, en este caso, se realizó la evaluación después
de una semana de la cirugía únicamente con algunas subpruebas que evalúan el
procesamiento lingüístico, debido a la presencia de alteraciones en el lenguaje durante
la primera valoración, así como al tiempo reducido para realizar la segunda evaluación,
y la poca cooperación por parte del paciente.
Si bien es recomendable realizar un seguimiento formal y constante del estado
neuropsicológico, generalmente los pacientes que se atienden en hospitales de tercer
nivel en México, provienen de distintas partes del país, por lo que esto resulta todo un
reto. No obstante, se enfatiza sobre la importancia de contar con diferentes
valoraciones para documentar el perfil neuropsicológico del paciente, pues se ha
reportado que a largo plazo se presentan consecuencias negativas sobre la memoria
verbal, la lectura y escritura así como en el progreso académico de los pacientes, porque
el cerebro de los niños está en desarrollo y es inmaduro,(13) estas evaluaciones
permitirían identificar las debilidades neuropsicológicas del paciente para dar
recomendaciones que incidan positivamente en su rendimiento cognoscitivo.
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En este caso, se observaron dificultades persistentes en el lenguaje expresivo,
principalmente en la repetición, sugiriendo un caso de afasia de conducción infantil,
este es un trastorno de la expresión del lenguaje que se da como consecuencia de un
daño cerebral adquirido, caracterizado específicamente por una dificultad excesiva con
la repetición respecto a otras habilidades del lenguaje y por la presencia de parafasias
fonémicas, estos síntomas se asocian a lesiones en la corteza parietal inferior izquierda,
temporal superior y también el fascículo arqueado.(14) Fue posible integrar el diagnóstico
debido al inicio y evolución del padecimiento, el cual fue adquirido porque los síntomas
se presentaron en consecuencia del tumor, en este sentido, no se trataría de un
trastorno del lenguaje, debido al antecedente de un uso adecuado del lenguaje antes
de la presencia del tumor.
Es importante considerar que el tratamiento adyuvante que generalmente se ofrece,
como es la radioterapia, podría afectar la sustancia blanca y provocar déficits
cognoscitivos persistentes en procesos fundamentales para el aprendizaje, como son la
atención y las funciones ejecutivas, y que los procesos oncológicos en los niños
generarán secuelas neuropsicológicas tardías que afectarán las áreas cognoscitivas,
conductual y emocional,(8) por lo que es importante implementar programas de
intervención o hacer recomendaciones que incidan sobre los déficits más importantes
que presentan para que su calidad de vida no se vea tan afectada.
Conclusiones
Se presentó un caso clínico de un paciente pediátrico con afasia de conducción
ependimoma parietal izquierdo, el cual fue evaluado neuropsicológicamente pre y
posquirúrgicamente, a partir de lo cual se encontró un lenguaje expresivo inadecuado,
con presencia de parafasias fonológicas en la repetición, dificultades en discriminación
de fonemas, retención de información audioverbal y generación de abstracciones. Todo
ello es consistente con un cuadro afásico infantil de conducción probablemente
transitorio. Es ideal realizar constantes valoraciones neuropsicológicas para documentar
la evolución cognoscitiva, conductual, emocional y adaptativa del paciente, con el fin
de detectar sus debilidades y fortalezas para diseñar una intervención neuropsicológica
específica que favorezca la calidad de vida del paciente y de su familia.
En México, la experiencia clínica de la neuropsicología hospitalaria es muy diversa,
algunos de los inconvenientes que se presentan durante las evaluaciones en este tipo
de pacientes es, en primera instancia, la premura de las valoraciones. Algunos pacientes
ingresan con síntomas agudos y la valoración neuropsicológica prequirúrgica se tiene
que realizar de forma breve, explorando los procesos cognoscitivos más relevantes en
función de las características de la lesión. Además, las condiciones físicas donde se
encuentra el paciente en ocasiones resultan incómodas: por lo general, en su cama,
compartiendo sala con otros pacientes, donde hay constantes eventos distractores,
como el monitoreo de enfermería y el murmullo de distintas personas. Sin embargo, el
entrenamiento en neuropsicología clínica permite el desarrollo de habilidades para
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realizar una historia clínica completa, adquirir conocimientos de psicometría,
neuroanatomía, modelos de neuropsicología y trastornos neuropsicológicos y del
neurodesarrollo. De igual forma, es importante captar la atención del paciente y aplicar
eficientemente la batería de pruebas que permitan la integración de los hallazgos
neuropsicológicos, ya sea para brindar un diagnóstico o documentar el perfil
prequirúrgico, así, aplicar en la medida de lo posible la misma batería en la evaluación
posquirúrgica y realizar la comparación del rendimiento del paciente, además de
evaluar la eficacia de las diferentes intervenciones que se llevan a cabo en este tipo de
padecimientos oncológicos.
Referencias bibliográficas
1. Udaka YT, Packer RJ. Pediatric Brain Tumors. Neurol Clin. 2018;36(3):533–56.
DOI: 10.1016/j.ncl.2018.04.009
2. México. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia [CENSIA].
Cáncer Infantil en México . Epidemiología del Cáncer en la Infancia y la
Adolescencia. 2019. [acceso: 22/10/2020]. Disponible en:
https://www.gob.mx/salud%7Ccensia/articulos/cancer-infantil-en-mexico-
130956
3. México. Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI]. Estadísticas a
Propósito Del Día Mundial Contra El Cáncer. 2021. [acceso: 22/10/2020].
Disponible en:
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/aproposito/2021/cance
r2021_Nal.pdf
4. Hernández G, Sierra E, Infante M, Rodríguez E, León Q. Ependimoma
intracraneal: apuntes clínicos, moleculares y anatomopatológicos. Rev Médica
electrónica. 2020 [acceso: 22/10/2020]; 42(5). Disponible en:
http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/3434
/pdf_817
5. Khatua S, Magnum R, Bertrand KC, Zaky W, McCall D, Mack SC. Pediatric
ependymoma: current treatment and newer therapeutic insights. Futur Oncol.
2018 [acceso: 22/10/2020]; 14(30):3175–86. Disponible en:
https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fon-2018-0502
6. Pollack IF, Agnihotri S, Broniscer A. Childhood brain tumors: current
management, biological insights, and future directions. J Neurosurg Pediatr.
2019 [acceso: 22/10/2020]; 23(3):261–73. Disponible en:
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg-pediatr/23/3/article-p261.xml
7. Gerstner E, Pajtler K. Ependymoma. Semin Neurol. 2018;38(01):104–11. DOI:
10.1055/s-0038-1636503
Este material es publicado según los términos de la Licencia Creative Commons Atribución–NoComercial 4.0. Se permite el uso,
distribución y reproducción no comerciales y sin restricciones en cualquier medio, siempre que sea debidamente citada la fuente
primaria de publicación.
8. Hernández M, Pastor N. Afectación neuropsicológica como secuela del
tratamiento oncológico. Pediatría Atención Primaria. 2020 [acceso:
22/10/2020]; 22(85):27–30. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/pap/v22n85/1139-7632-pap-22-85-e27.pdf
9. Weschler D. Escala Wechsler de Inteligencia para niños IV. Manual Moderno;
2007.
10. Fernández I, Santamaría P, Sánchez F, Carrasco M, Del Barrio V. Sistema de
Evaluación de Niños y Adolescentes. TEA Ediciones; 2015.
11. Yañez G, Prieto B. Batería Neuropsicológica para la evaluación de los
Trastornos del Aprendizaje. Manual Moderno; 2013.
12. Matute E, Rosselli M, Ardila A, Ostrosky F. Evaluación Neuropsicológica Infantil-
2. Manual Moderno; 2013.
13. Narbona J, Crespo N. Afasia en niños y adolescentes: aspectos evolutivos. Rev
Neurol. 2008 [acceso: 22/10/2020]; 46(S01):S87. Disponible en:
https://www.neurologia.com/articulo/2008025
14. Raymer A, Turkstra L. Rehabilitación de los trastornos del lenguaje en adultos
y niños. En: Wilson B, Winegardner J, van Heugten C, Ownsworth T, editores.
Rehabilitación neuropsicológica. Manual Moderno; 2019.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Aldo Antonio Cruz: Realizó la evaluación neuropsicológica, hizo la interpretación y
colaboró con la redacción de la publicación.
Carlos Alberto Serrano Juárez: Supervisó la evaluación neuropsicológica y colaboró con
la redacción de la publicación.
Belén Prieto Corona: Asesoró sobre la interpretación de los resultados y colaboró con la
redacción de la publicación.
