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primaria de publicación.
Revista del Hospital Psiquiátrico
de La Habana
Volumen 18 | Nº 3 | Año 2021 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo original
Estrategia de intervención sociofamiliar en la atención del paciente
alcohólico
Family and social strategy of intervention in the alcoholic patient's
attention
Darenny Báez Velázquez1
Teresa de Jesús Domínguez Garner1
Alián Pérez Marrero1
Randy María Rodríguez López1
1Hospital General Docente “Guillermo Domínguez López”. Puerto Padre, Las Tunas,
Cuba.
Recibido: 11/4/2022
Aceptado: 15/7/2022
RESUMEN
Introducción: El alcoholismo se ha convertido en un problema de salud, con efectos
sobre el individuo, la familia y la sociedad.
Objetivo: Explicar cómo se implementó una estrategia de intervención en la atención a
los pacientes alcohólicos.
Métodos: Se realizó una intervención en salud con participación familiar y social en el
área de salud de Delicias, municipio Puerto Padre, desde mayo del 2019 a junio del
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2021. La población de estudio estuvo constituida por 211 pacientes alcohólicos. La
muestra incluyó a 45 pacientes y familiares que consintieron participar en la
investigación. La información se obtuvo a través de un formulario, se operacionalizaron
variables sociodemográficas, clínicas y de funcionamiento familiar y percepción de
riesgo, las que fueron analizadas a través de técnicas de estadística descriptiva.
Resultados: Se logró incrementar a un 40 % las familias moderadamente funcionales y
a un 13,3 % las familias funcionales. El consumo habitual de alcohol se disminuyó en un
46,7 %. Después de concluida la intervención 9 y 7 pacientes tuvieron apoyo familiar y
social para un 60 % y 46,7 %, respectivamente, lográndose un incremento porcentual en
más del 100 %. La escala de Likert fue de utilidad para evaluar la efectividad de la
intervención.
Conclusiones: Se demostró que, al incluir a la familia y la comunidad en las acciones
preventivas se logra modificar el conocimiento sobre los efectos del alcoholismo, la
percepción de riesgo y se consigue un mejor funcionamiento familiar y mayor apoyo
social.
Palabras clave: alcoholismo; trastornos mentales; intervención.
ABSTRACT
Introduction: The alcoholism has become a problem of health, with affections on the
individual, the family and the society.
Objective: implement an intervention strategy in the attention to the alcoholic
patients.
Methods: It was carried out an intervention in health with family and social
participation in the area of health of Delicias, Municipality Puerto Padre from May of
2019 to June of 2021. 211 of alcoholic patients constituted the study population. The
sample included 45 patients and family that consented to participate in the
investigation. The information was obtained through a form, was analyze social and
demographics variables, clinical and of family function and risk perception, those that
were analyzed to technical of descriptive statistic.
Results: Moderately functional families were increased to 40% and functional families
to 13.3%. Habitual alcohol consumption was reduced by 46.7%. After the end of the
intervention, 9 and 7 patients had family and social support for 60 % and 46.7 %,
respectively, achieving a percentage increase of more than 100 %. The Likert scale was
useful to evaluate the effectiveness of the intervention.
Conclusions: It was demonstrated that when including to the family and the community
in the preventive actions it is possible to modify the knowledge on the effects of the
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alcoholism, the risk perception, and it is gotten a better family function and social
support.
Key words: alcoholism; mental disorders; intervention.
Introducción
Por las implicaciones que lleva aparejado desde el punto de vista médico, el uso
indebido de bebidas alcohólicas se ha convertido en uno de los problemas más
importantes de nuestro tiempo, ya que se ha demostrado su nocividad directa sobre la
salud, la familia y la comunidad.(1)
Se mantiene la tendencia al incremento del consumo de alcohol por la población, lo que
se evidencia por el aumento de la producción, la aparición de nuevas marcas hacia las
que se desplaza el consumo, sin que por ello disminuya el producto ofertado al mercado
en moneda nacional, se consolidan patrones de ingestión orientadas a la embriaguez y
aparecen otras con iguales potencialidades adictógenas como el consumo en playas,
parques, aceras y calles; deja de ser excepcional observar jóvenes que consumen
mientras conducen vehículos automotores y ciclos, cada vez resulta más frecuente la
violación de las regularidades establecidas en lo referente a horario y edades de
expendio, la venta de alcohol se expande de los bares a los portales y aparece la oferta
ambulatoria en franca competencia con el clásico granizado.(1)
En América Latina entre el 4 % y el 24 % de la población está afectada por esta
toxicomanía. Los daños económicos ocasionados por el alcoholismo en países de América
alcanza los cien mil millones de dólares, dos veces más que los daños económicos que
determinaron todas las drogas ilegales conocidas hasta hoy y esto es aproximadamente
la cuarta parte del monto de toda la deuda externa de América Latina, pese a ello el
perjuicio económico palidece si se compara con el sufrimiento de millones de niños,
cónyuges, padres y hermanos, o a los que les toque la amarga experiencia de convivir
con un alcohólico.(1,2)
La situación en Cuba tiene marco de referencia, la gravedad comparativa del problema
en los países americanos con baja natalidad y mortalidad, así como los patrones de
consumo embriagantes y ajenos al modelo alimentario. Cuba es un país del Caribe
productor de ron, con notable incremento del turismo en las últimas décadas y en el
que el consumo de bebidas alcohólicas ha devenido paradigma de recreación y expresión
de amistad. (2)
En Cuba en el año 2016 la tasa de mortalidad por trastornos mentales debidos al uso del
alcohol fue de 4,8 x 100 000 habitantes y en el 2017 fue de 5,3 x 100 000 habitantes,
ocupando la décimo séptima causa de muerte en la población. En el sexo masculino en
el 2016 la tasa de mortalidad por trastornos mentales debidos al uso del alcohol fue de
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9,3 x 100 000 habitantes y en el 2017 de 10,2 x 100 000 habitantes, ocupando la
decimotercera causa de muerte en este sexo; en el sexo femenino en el 2016 la tasa de
mortalidad por Trastornos mentales debidos al uso del alcohol fue 0,4 x 100 000
habitantes y en el 2017 de 0,5 x 100 000 habitantes ocupando la decimosegunda causa
de mortalidad en este sexo.(3)
El consumo perjudicial de alcohol es un comportamiento anómalo de vinculación con
esta droga que es avalado por el criterio tóxico para el diagnóstico de alcoholismo, el
cual fundamenta que se considera como alcohólico a todo individuo que ingiere bebidas
alcohólicas pese a que haya aparecido en el mismo cualquier tipo de daño biológicos,
psicológicos, espiritual, familiar y social como consecuencia del consumo etílico.(4)
Lo anteriormente expuesto sirvió de motivación para realizar esta investigación con el
objetivo de implementar una estrategia de intervención en la atención a los pacientes
alcohólicos.
Métodos
Se realizó una intervención en salud con participación familiar y social sobre la atención
de pacientes alcohólicos, en el área de salud Delicias, municipio Puerto Padre, desde
mayo del 2019 a junio del 2021.
La población de estudio estuvo constituida por 211 pacientes alcohólicos y sus familias.
La muestra incluyó a 45 pacientes y familiares que consintieron participar en la
investigación, previo consentimiento informado. La muestra se tomó a través de un
muestreo probabilístico, de tipo aleatorio simple, con un nivel de significación del 95 %.
Se realizó la distribución aleatoria de los pacientes en dos grupos: Grupo A (estudio) 15
pacientes y Grupo B (Control) 30 pacientes, para cumplir con el criterio de pareamiento
de 1 paciente del grupo de estudio por 2 pacientes del grupo control.
Grupo A (Estudio): en este grupo participaron los 15 pacientes, acompañados de al
menos un familiar, y recibió el programa de intervención. El programa contó de cinco
reuniones educativas mensuales de una hora de duración:
1.ª: información sobre alcoholismo;
2.ª: efectos del alcohol sobre la salud y sus complicaciones;
3.ª: efectos psicosociales en la familia y la comunidad;
4.a: medidas de afrontamiento y empoderamiento para la deshabituación
alcohólica;
5.a: Grupo de Ayuda Mutua para la deshabituación alcohólica.
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Cada sesión de trabajo se repitió tres veces. La primera vez a tipo de conferencia para
dar la información teórica de los contenidos, las segunda y tercera vez a forma de clase-
taller utilizando técnicas de carácter participativo.
Grupo B (Control): En este grupo se incluyeron a 30 pacientes que solo recibieron la
primera ronda de sesiones y sin acompañamiento familiar. Además, se les entregó un
material escrito, con los temas abordados en la intervención realizada en el grupo de
estudio.
Variables de estudio
Funcionamiento familiar: variable cualitativa ordinal politómica, se tomaron las
siguientes a través de la prueba de funcionamiento familiar FF-SIL: familia funcional,
familia moderadamente funcional, familia disfuncional. Se calculó el porcentaje en
cada grupo.
Apoyo familiar: variable cualitativa nominal dicotómica: con apoyo o sin apoyo. Se
calculó el porcentaje en cada grupo.
Apoyo social: variable cualitativa nominal dicotómica: con apoyo o sin apoyo. Se calculó
el porcentaje en cada grupo.
Escala de Likert: se tomaron tres variables (cualitativas ordinales politómicas) y se
midieron de acuerdo a las respuestas de la mencionada escala:
1. El consumo excesivo de alcohol es perjudicial para la salud.
2. El alcoholismo es una enfermedad no un vicio
3. El alcoholismo es una enfermedad que puede ser controlada pero no curada
A cada una se le distribuyó según las respuestas dadas por los participantes antes y
después de la intervención de la siguiente forma:
____muy de acuerdo
____ni de acuerdo, ni en desacuerdo
____muy en desacuerdo
____de acuerdo
____en desacuerdo
Se midieron los resultados esperados evaluando el incremento porcentual de las
estimaciones realizadas antes y después de la intervención, según el mismo si
incrementa hasta un 60 % sigue siendo bajo, si incrementa de 61-75 % es medio y si
incrementa más del 75 % alto, así como se precisó el impacto logrado al año de
intervención a través de la medición de la efectividad de la estrategia una vez terminada
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la misma. Los resultados se compararon entre los dos grupos A y B a través del
estadígrafo Ji2 y se determinó la efectividad entre ambos grupos.
Posterior a la revisión bibliográfica del tema a investigar, se diseñó un cuestionario
cuyas variables respondieron a los objetivos propuestos. Los datos fueron tabulados en
una base de datos digital. Se determinó la frecuencia absoluta y relativa porcentual de
cada una de las variables, la media, desviación estándar y su intervalo de confianza.
Para medir los resultados antes y después de aplicada la intervención se aplicó entre las
variables estudiadas frecuencia absoluta, porcentaje y la variación porcentual. Así como
se comparó la efectividad de la intervención entre ambos grupos a través del estadígrafo
Ji2 de Pearson. Se cumplieron con los principios éticos de la investigación.
Resultados
En la tabla 1 se distribuyeron los pacientes según el funcionamiento familiar antes y
después de la intervención. En el Grupo A (estudio) se observó que antes de la
intervención el 73,3 % de los casos (11 pacientes) procedían de familias disfuncionales,
y después de implementada se logró disminuir a un 46,7 % (7 casos), para una
disminución porcentual de un 18,2 %, también en este grupo se logró incrementar de
20 % a 40 % las familias moderadamente funcionales y de un 6,7 % a un 13,3 % las familias
funcionales, con un incremento porcentual de un 100 %. En el grupo B no se obtuvieron
resultados significativos, ya que solo se pudo constatar que una familia logró en el
periodo de estudio convertirse en moderadamente funcional, para un incremento del
9,1 %.
Tabla 1 - Funcionamiento familiar en pacientes alcohólicos antes y después de la intervención
Funcionamiento familiar
Antes
Después
% de variación
p
Ji2
No.
No.
Grupo A
0,05
9,6
Familia funcional
1
2
100
Moderadamente funcional
3
6
100
Familia disfuncional
11
7
-18,2
Total
25
25
–-
Grupo B
Familia funcional
2
2
0
Moderadamente funcional
11
12
9,1
Familia disfuncional
17
16
-5,9
Total
30
30
–-
Fuente: FF – SIL.
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En la tabla 2 se distribuyeron los pacientes según la abstinencia alcohólica antes y
después de la intervención. En el Grupo A (estudio) se observó que antes de la
intervención el 73,3 % de los casos (11 pacientes) consumían alcohol habitualmente, y
después de implementada se logró disminuir a un 46,7 % (7 casos), para una disminución
porcentual de un 36,4 %, también en este grupo se logró incrementar de 26,7 % a 53,3 %
el consumo atenuado de alcohol. En el grupo B solo se logró disminuir en un 15,8 % el
consumo habitual de alcohol.
Tabla 2 - Evolución de la abstinencia en pacientes alcohólicos antes y después de la
intervención
Abstinencia alcohólica
Antes
Después
% de variación
p
Ji2
No.
No.
Grupo A
0,05
10,3
Consumo atenuado
4
8
100,0
Consumo habitual
11
7
-36,4
Total
15
15
--
Grupo B
Consumo atenuado
11
14
27,3
Consumo habitual
19
16
-15,8
Total
30
30
--
Fuente: HCI.
En la tabla 3 se realizó la evaluación de la escala de Likert. Los mejores resultados
después de la intervención se obtuvieron en el grupo A, ya que después de terminada la
misma en los tres criterios que evalúa la escala se incrementaron en más del 40 % las
respuestas positivas (muy de acuerdo y de acuerdo). Sin embargo, en el grupo B solo se
logró incrementar entre un 10-20 %.
Tabla 3 - Evaluación de la escala de LIKERT antes y después de la intervención
Escala
Grupo A (n = 15)
Grupo B (n = 30)
Criterio 1
Criterio 2
Criterio 3
Criterio 1
Criterio 2
Criterio 3
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Antes
Muy de acuerdo
1
6,7
1
6,7
2
13,3
1
3,3
2
6,7
2
6,7
De acuerdo
2
13,3
1
6,7
2
13,3
3
10,0
3
10,0
5
16,7
Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
6
40,0
7
46,7
5
33,3
9
30,0
11
36,7
11
36,7
En desacuerdo
4
26,7
3
20,0
5
33,3
10
33,3
11
36,7
9
30,0
Muy en desacuerdo
2
13,3
3
20,0
1
6,7
7
23,3
3
10,0
3
10,0
Después
Muy de acuerdo
4
26,7
4
26,7
5
33,3
2
6,7
3
10
3
10
De acuerdo
6
40,0
7
46,7
8
53,3
4
13,3
5
16,7
8
26,7
Ni de acuerdo, ni en desacuerdo
2
13,3
2
13,3
1
6,7
11
36,7
12
40
10
33,3
En desacuerdo
2
13,3
1
6,7
1
6,7
8
26,7
8
26,7
7
23,3
Muy en desacuerdo
1
6,7
1
6,7
-
-
5
16,7
2
6,7
2
6,7
Fuente: Cuestionario. | p = 0,005; Ji2: 9,8
Criterio 1: El consumo excesivo de alcohol es perjudicial para la salud. | Criterio 2: El alcoholismo es una enfermedad no un
vicio. | Criterio 3: El alcoholismo es una enfermedad que puede ser controlada pero no curada.
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distribución y reproducción no comerciales y sin restricciones en cualquier medio, siempre que sea debidamente citada la fuente
primaria de publicación.
En la tabla 4 se evaluó el apoyo familiar y social a los pacientes alcohólicos. Sse pudo
apreciar que en el grupo A antes de la intervención solo 2 pacientes tenían apoyo
familiar y 1 social, para un 13,3 % y 6,7 %, respectivamente. Después de concluida la
intervención, 9 y 7 pacientes tuvieron apoyo familiar y social, para un 60 % y 46,7 %,
respectivamente, lográndose un incremento porcentual en más del 100%. En el grupo B
se logró incrementar el apoyo familiar y social en un 16,7 % y 23,3 %, respectivamente.
Tabla 4 - Evaluación del apoyo familiar y social para la atención médica antes y después de la
intervención
Apoyo
Antes
Después
% de variación
p
Ji2
No.
%
No.
%
Grupo A (n = 15)
Con apoyo familiar
2
13,3
9
60,0
+100
0,05
10,7
Sin apoyo familiar
13
86,7
6
40,0
-53,8
Con apoyo social
1
6,7
7
46,7
+100
Sin apoyo social
14
93,3
8
53,3
-42,9
Grupo B (n = 30)
Con apoyo familiar
3
10,0
5
16,7
66,7
Sin apoyo familiar
27
90,0
25
83,3
-7,4
Con apoyo social
5
16,7
7
23,3
40
Sin apoyo social
25
83,3
23
76,7
-8
Fuente: Encuesta, Entrevista. Guía de observación.
Discusión
El consumo nocivo de alcohol puede perjudicar a otras personas, como familiares,
amigos, compañeros de trabajo y hasta desconocidos, y genera una carga sanitaria,
social y económica considerable para el conjunto de la sociedad. El primer signo de
alarma lo percibe la familia, por los desajustes que se observa en el bebedor, el seno
familiar pasa a ser disfuncional.(5, 6)
Con la presente intervención se logró disminuir el porcentaje de familias disfuncionales
e incrementar el de las familias moderadamente funcionales y las familias funcionales.
Al analizar la percepción de funcionamiento familiar en el trabajo de Macías Ferreiro y
otros,(7) solo el 23,1 % de los adolescentes indicaron formar parte de hogares funcionales
y el 76,8 % refieren que sus familias tienen algún grado de disfuncionalidad. Estos
resultados están relacionados con el consumo de alcohol por los padres, esto demuestra
una vez más la correspondencia entre el consumo de alcohol y el funcionamiento
familiar.
Se logró reducir el consumo de alcohol de manera significativa luego de ser aplicada la
estrategia de intervención, a la vez que se incrementó el consumo atenuado del mismo.
Al iniciarse el estudio muchos de los pacientes tenían creencias inadecuadas con
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respecto a la ingestión de bebidas alcohólicas algunos por desconocimiento, otros solo
por seguir a familiares y amistades. Se logró la reflexión en torno a la vulnerabilidad de
ellos, en particular al consumo del tóxico, lo que favoreció que al final de la
intervención se lograran resultados satisfactorios, similares resultados fueron obtenidos
en Ecuador.(7)
Existe una fuerte relación entre nivel de conocimientos y estilos de vida
favorables.(8,9,10,11,12) Autores como Guerra Domínguez y otros(5) demostraron que, al
evaluar la percepción del riesgo, se pueden observar los cambios significativos antes y
después de la intervención educativa, lo que demuestra que los resultados obtenidos se
debieron a las actividades informativas y educativas y no al azar, elementos que se
corresponden con la presente demostrándose la efectividad de la intervención.
Al realizarse la evaluación de la escala de Likert se obtuvieron mejores resultados
después de la intervención en el grupo A, con incremento en los tres criterios evaluados
mientras, en el grupo B solo se logró incremento en un bajo porcentaje. Los
profesionales de la salud tienen la responsabilidad de asumir las actividades de
promoción dirigidas a mejorar conocimientos y actitudes en los pacientes de riesgo. Las
sesiones de trabajo grupal con el empleo de diferentes técnicas favorecen la
participación y la motivación de los pacientes y modificaran su nivel de conocimiento.
En el trabajo de Guerra Domínguez y otros,(5) en cuanto a la evaluación de los
conocimientos sobre alcoholismo antes y después de la intervención educativa,
inicialmente, predominó el nivel bajo, con el 55,6 %; después de la intervención
educativa, el 86,1 % de los adolescentes alcanzó el nivel alto, con diferencias
estadísticamente significativas.
En la intervención de Macías Ferreiro y otros,(7) al poner en práctica la estrategia
educativa se pudo evidenciar que ella fue eficaz, antes de la intervención de 82 (73,1 %)
adolescentes tenían un nivel de conocimiento inadecuado, posterior al programa
educativo el 95,1 % de los participantes alcanzó un nivel de conocimiento adecuado.
Luego de aplicada la intervención se logró incrementar la participación familiar y social.
La familia y la sociedad juegan un papel determinante a la hora de hacer frente a los
vicios, de educar y modificar comportamientos.
Se ha demostrado que la actitud social ante los patrones de consumo de sustancias
psicoactivas es uno de los más trascendentes factores mediadores en la prevención de
sus consecuencias. Por tal motivo, las acciones de promoción de salud juegan un
importante papel en la elevación del nivel de conocimientos sobre los efectos nocivos
del alcohol, lo cual aumenta la percepción de riesgo y, por consiguiente, la adopción de
estilos de vida saludables.(7)
Mora y otros,(8) en su estudio plantean que el 17,2 % de los sujetos reconoció poca o
nula satisfacción con el apoyo familiar recibido. Los cuales iniciaron el consumo de
alcohol en edades tempranas. El consumo se hace predominantemente con los amigos
(79,3 %) y familiares (71,6 %), coincidiendo con el presente estudio.
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Cuba posee una organización eficiente, el Programa de Prevención y Atención a la
Conducta Alcohólica, el cual propone un abordaje multisectorial, de forma tal que se
acometan acciones de promoción con el fin de fomentar actitudes y estilos de vida
favorables a la salud desde la infancia, favoreciendo estrategias desde el sector
educativo.(10)
Generar alternativas con la finalidad de ayudar al paciente a desarrollar pensamientos
y conductas adaptativas compatibles con una mejor calidad de vida son tareas a
desarrollar tanto en el ámbito familiar como en el medio social en el que se desenvuelve
el individuo.(10,11,12,13)
Los autores de este trabajo concluyen que la intervención en salud implementada fue
efectiva, y se demostró que al incluir a la familia y la comunidad en las acciones
preventivas se logra modificar el conocimiento sobre los efectos del alcoholismo, la
percepción de riesgo y se consigue un mejor funcionamiento familiar y apoyo social.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.
Contribuciones de los autores
Darenny Báez Velázquez: revisión bibliográfica, selección de la muestra, procesamiento
estadístico y redacción del manuscrito.
Teresa de Jesús Domínguez Garner: aplicación de la encuesta y aprobación de la versión
final del manuscrito.
Alián Pérez Marrero: diseño metodológico,análisis de datos y aplicación de la encuesta.
Randy María Rodríguez López: aplicación de la encuesta y revisión crítica del
manuscrito.