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Revista del Hospital Psiquiátrico
de
La Habana
Volumen 18 | Nº 2 | Año 2021 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Presentación de Caso
Evaluación neuropsicológica de un caso de afasia de Wernicke
Neuropsychological evaluation of a case of Wernicke's aphasia
Natalia Cortés Corona
1
Ana Natalia Seubert Ravelo
1
1
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Ciudad de México, México.
Recibido: 17/1/2021
Aceptado: 23/3/2021
RESUMEN
Introducción: Este caso ilustra un glioblastoma multiforme que generó una afasia. Si
bien la afasia suele ser secuela de un evento vascular cerebral, se ha reportado estar
presente tras una lesión tumoral; lo que hace valioso el presente caso y ejemplifica la
importancia de la neuropsicología en la enfermedad oncológica.
Objetivo: Presentar un caso clínico que ilustre como una lesión tumoral puede causar
una sintomatología cognoscitiva.
Presentación del caso: Tras identificar una lesión tumoral intraaxial en la región
temporoinsular izquierda mediante una resonancia magnética estructural, la paciente
fue sometida a una biopsia y resección tumoral. Se solicitó una evaluación
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neuropsicológica prequirúrgica. A partir de la aplicación del Test Barcelona breve, se
identificó un lenguaje fluente con agramatismos, parafasias fonológicas y literales en el
lenguaje espontáneo, en la repetición y en la denominación, paragrafías fonológicas,
contenido informativo disminuido y dificultades en la comprensión de frases; sugiriendo
una afasia de Wernicke. Se ha descrito una correlación anatómica entre una lesión en
la zona posterior del giro temporal superior y la afasia de Wernicke, como se observó
en el caso. Específicamente, la paciente presentó una afasia de Wernicke tipo I y II
debido al correlato anatomo-funcional y la presencia de un habla fluida, agramatismos
y parafasias.
Conclusiones: La lesión oncológica relativamente pequeña de la paciente, generó una
sintomatología cognoscitiva florida y súbita. A partir de una evaluación neuropsicológica
se identificó la presencia de una Afasia de Wernicke.
Palabras clave: glioblastoma multiforme; evaluación neuropsicológica; afasia de
Wernicke.
ABSTRACT
Introduction: This case illustrates a glioblastoma multiforme that generated aphasia.
Although aphasia is usually a sequel of a cerebral vascular event, it has been reported
to be present after a tumor lesion; which makes the present case valuable and
exemplifies the importance of neuropsychology in oncologic disease.
Objective: To present a clinical case that illustrates how a tumor lesion can cause
cognitive symptomatology.
Case presentation: After identifying an intra-axial tumor lesion in the left
temporoinsular region by structural MRI, the patient underwent tumor biopsy and
resection. A pre-surgical neuropsychological evaluation was requested. From the
application of the Barcelona Brief Test, a fluent language with agrammatisms,
phonological and literal paraphasias in spontaneous language, repetition and naming,
phonological paragraphies, diminished informative content and difficulties in sentence
comprehension were identified; suggesting Wernicke's aphasia. An anatomical
correlation has been described between a lesion in the posterior superior temporal gyrus
and Wernicke's aphasia, as observed in the case. Specifically, the patient presented
with Wernicke's aphasia type I and II due to the anatomofunctional correlate and the
presence of fluent speech, agrammatisms and paraphasias.
Conclusions: The patient's relatively small oncologic lesion generated a florid and
sudden cognitive symptomatology. A neuropsychological evaluation identified the
presence of Wernicke's aphasia.
Key words: glioblastoma multiforme; neuropsychological evaluation; Wernicke's
aphasia.
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Introducción
El glioblastoma multiforme (GM) es un glioma difuso de base astrocítica con un
crecimiento infiltrante extremadamente rápido, considerado como un grupo de tumores
genética y fenotípicamente heterogéneos
(1)
que representa el 45, 2% de los tumores
primarios del sistema nervioso central (SNC).
(2)
Tienen un grado IV, según la clasificación
de la Organización Mundial de la Salud,
(3)
es decir, neoplasias malignas y agresivas del
SNC. Suelen diagnosticarse en edad avanzada, con una media de edad de 65 años
(3)
y
acostumbran localizarse en la región supratentorial: lóbulos frontal, temporal, parietal
y occipital.
(4)
El pronóstico del GM es desfavorable y presenta una estimación de supervivencia
relativa baja, pues pocos pacientes alcanzan una sobrevida de 2,5 años y menos del 8 %
de los pacientes sobreviven 5 años después del diagnóstico.
(2)
Se ha reportado que entre
el 49-55 % de pacientes con GM pueden presentar déficits cognoscitivos, principalmente
en memoria, velocidad de procesamiento y velocidad psicomotora, tiempo de reacción,
atención y flexibilidad cognitiva.
(5)
Si bien la afasia es una secuela común en los eventos
vasculares cerebrales,
(6)
no es la secuela más común en el contexto de las lesiones
tumorales, no obstante, existen algunos casos reportados.
(7)
El presente reporte permite
ejemplificar la importancia de la neuropsicología en el abordaje de pacientes
oncológicos, al igual que ilustra cómo una lesión tumoral puede causar una
sintomatología cognoscitiva florida.
Presentación del caso
La paciente fue referida a evaluación neuropsicológica por el servicio de Neurocirugía
en agosto del 2017. Mujer de 63 años, con escolaridad de secundaria trunca (7 años),
lateralidad diestra, soltera y ama de casa. El español era su lengua materna y no
requería de ayudas externas como anteojos o aparatos auditivos.
Se desconocen los antecedentes heredofamiliares debido a que la paciente fue separada
de su familia a muy corta edad. No se reportaron antecedentes personales patológicos
relevantes.
Respecto a los antecedentes no patológicos, la paciente y su hija refirieron que antes
de la hospitalización (15/8/2017) la paciente era independiente en sus actividades
diarias, cuidando ella misma de su higiene, su alimentación y su transportación.
También realizaba actividades domésticas de manera autónoma.
Sobre el desarrollo del padecimiento, su hija refirió que, en agosto de 2016, la paciente
comenzó a presentar aparentes olvidos repentinos, pero después de unos segundos era
capaz de recordar la información. Estos olvidos se fueron agudizando durante el
siguiente año, aunque no se identificaban señales de alguna afectación o enfermedad
en ese momento. En agosto de 2017, la hija describe que al llegar a casa encontró a la
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paciente con un malestar, pero le fue difícil comprender la situación ya que la paciente
presentó un lenguaje ininteligible, por lo que no era capaz de explicar qué le sucedía.
La paciente fue llevada a un hospital privado, donde se le realizó una tomografía axial
computarizada y una resonancia magnética estructural, las cuales mostraron una lesión
ocupante intraaxial en el hemisferio cerebral izquierdo. Se decidió continuar con el
seguimiento del caso en un hospital público, en el que se le realizó nuevamente una
resonancia magnética estructural que mostró una lesión sugerente de GM en la región
temporo-insular izquierda (Fig. 1). Dados los hallazgos de neuroimagen, se programó
una intervención quirúrgica para toma de biopsia y resección de la lesión tumoral. En
ese momento se inició el tratamiento con dexametasona, un antiinflamatorio
esteroideo, para disminuir el edema generado por la lesión tumoral.
Luego de iniciado el tratamiento farmacológico con esteroides, la hija notó una mejoría
discreta del lenguaje; sin embargo, la dificultad en la comunicación continuó siendo
notoria, por lo que se solicitó una evaluación neuropsicológica prequirúrgica para
valorar la afectación cognitiva derivada de la lesión tumoral. Cabe destacar que el
análisis histopatológico a partir de la biopsia realizada confirmó el diagnóstico de GM.
Fig. 1 - Estudio de imagen por resonancia magnética estructural. A)
en secuencia T1 con gadolinea en corte coronal en el que se observa
lesión tumoral intra-axial que afecta la región temporoinsular
izquierda. B) Secuencia T1 simple en corte sagital en la que se
C
A
B
D
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observa lesión tumoral en el giro temporal superior izquierdo con
imágenes hipointensas peritumorales sugestivas de edema que
afecta el giro angular y supramarginal, así como el polo temporal
izquierdos. C) y D) Secuencia T2 en cortes axiales en las que se
observa lesión tumoral afectando lóbulo temporal anterior e ínsula
izquierda, además de importante edema perilesional cortical y
subcortical hacia la región posterosuperior del lóbulo temporal y
parietal izquierdos.
Evaluación
Dadas las características del caso, se decidió realizar la evaluación neuropsicológica
utilizando el Programa Integrado de Evaluación Neuropsicológica Test Barcelona en su
versión breve.
(8)
La evaluación se realizó bajo normas éticas universales según la
Declaración de Helsinki.
(9)
Cabe señalar que por la premura de tiempo para realizar la evaluación neuropsicológica
antes de la intervención quirúrgica y, siendo las alteraciones en el lenguaje la principal
manifestación clínica, se decidió hacer énfasis en aquellas subpruebas del Test
Barcelona que evalúan los diversos aspectos del lenguaje. La tabla 1 muestra las
subpruebas aplicadas y los resultados cuantitativos obtenidos por la paciente.
Tabla 1 - Perfil de la paciente en el Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica en su
versión breve
50 - 70 años, escolaridad media (7,88 – 2,23)
subprueba
Percentiles
10 20
30
40 50 60 70
80 90 95
PD
Inferior
Min
Medio
Máximo
Fluencia y gramática
0 2 4 6 9
10
6
Contenido informativo
0 2 4 6 9
10
4
Orientación persona
0 2 3 4 5
6
7
7
Orientación lugar
0 1 2 3
4
5
4
Orientación tiempo
0 5 11 16 21
22
23
23
Repetición de logatomos
0 1 2 3 6
7
8
4
Repetición palabras
0 2 4 6 9
10
8
Denominación imágenes
0 4 6 9 10
12
13
1
14
11
Denominación imágenes t
0 8 16 25 35
36 39
40
41
42
33
Respuesta denominando
0 2 3 4 5
6
5
Respuesta denominando t
0 5 9 13 16
17
18
15
Evocación categorial de animales
0 2 5 7 9
10 13
14
16 17 20 22
25 2731
13
Comp. de palabras
3 6 9 11
12
8
Comp. palabras t
9 18 26 35
36
24
Comp. realización órdenes
0 1 4 9 14
15
16
6
Material verbal complejo
0 1 2 4 6
7
8
9
5
Material verbal complejo t
0 4 6 12 18
19 21
23 24
25 2627
14
Lectura logatomos
0 1 2 3 5
6
5
Lectura logatomos t
0 1 3 10 14
15
18
15
Lectura texto
0 15 30 45 50
55
56
56
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Comp. logatomos
0 1 2 3
5
6
6
Comp. logatomos t
0 4 6 9 14
15 16
17
18
13
Comp. frases y textos
0 1 2 3 5
6 7
8
5
Comp. frases y textos t
0 1 3 4 5
15 17
18
20 21 22
23 24
9
Mecánica de la escritura
0 1 2 3 4
5
3
Dictado logatomos
0 2 3 4
5
6
2
Dictado logatomos t
0 2 4 8 10
11 12
13
15 16 17
18
5
Notas: t, tiempo; Comp., comprensión. El color rojo indica puntuaciones inferiores a lo
esperado según su edad y escolaridad; el color amarillo sugiere puntuaciones mínimas a lo
esperado, mientras que el color verde indica puntuaciones esperadas.
Fuente: Peña.
(8)
La evaluación neuropsicológica demostró la presencia de un lenguaje fluido con
adecuada prosodia y ritmo, no obstante, manifestó diversas alteraciones formales, como
agramatismos (por ejemplo, "una paraguas" x un paraguas) y transformaciones afásicas
de tipo parafasias tanto fonológicas (por ejemplo, “pantella” x pantalla) como literales
(por ejemplo "libro" x refri). Si bien la paciente era capaz de transmitir algunos mensajes
clave, su contenido informativo se vio disminuido por los signos afásicos ya descritos.
Cabe destacar que la transmisión de contenidos mejoraba al hacerle preguntas cerradas
o dirigir su discurso.
El habla automática se mantuvo preservada con la capacidad de expresar secuencias
hiperaprendidas (por ejemplo, días de la semana), las cuales suelen ser más resistentes
a alteraciones cerebrales.
(10)
La comprensión de las palabras, frases y seguimiento de instrucciones se encontró
alterada, lo que sugiere alteración en la comprensión de elementos semánticos y
sintácticos. Por ejemplo, presentó fallas al parear sustantivos, verbos y números con
sus imágenes representativas (por ejemplo, solicitar el señalamiento del “7” y señalar
“700”), lo que sugiere una dificultad en el sistema lexical de recepción auditiva para
comparar la información aferente con las características de las palabras conocidas y
almacenadas en el sistema semántico. Además, presentó una falla en el análisis y
síntesis de las estructuras gramaticales simples y complejas observada por el inadecuado
seguimiento de instrucciones (incluso simples) y un mayor número de fallas de
comprensión al utilizar estructuras gramaticales de mayor complejidad.
De manera particular en la comprensión de frases se observó una dificultad para
detectar el contenido semántico, al mantener solo la comprensión de palabras
contenido y no la semántica dada por la integración global con las palabras función (por
ejemplo, asociar “peluquería” con una persona que corta el cabello y el bigote,
tomando como palabras clave solamente cabello y bigote).
En cuanto a la repetición, se hallaron múltiples parafasias fonológicas, especialmente
en la repetición de sílabas (por ejemplo, ta por “pa”) y logatomos (por ejemplo, sotupo
por “kalupo”), lo que indica mayor alteración de la vía sublexical para la repetición,
que implica la conversión acústico-fonémica y que podría estar más afectada por
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dificultades en la discriminación fonémica. Si bien la repetición de palabras se halló
más conservada, lo que supone un mejor funcionamiento de las vías lexicales,
igualmente presentó parafasias fonológicas (por ejemplo, “remormidiento” por
remordimiento). Es posible que estos errores se debieran a las dificultades en la
discriminación fonémica, o bien a una falla en la organización de los patrones fonémicos
correspondientes a las unidades suprafonémicas en el procesamiento lexical.
(10)
Se observó una leve dificultad en la denominación, tanto por confrontación visual como
verbal. En la mayoría de los casos la incapacidad para denominar adecuadamente se dio
por la presencia de parafasias fonológicas y semánticas (por ejemplo “escarpa” por
carpa y “caminar” x apuntar). Sin embargo, después de varias aproximaciones era capaz
de llegar a la palabra correcta. Solo en una ocasión la paciente fue incapaz de
denominar un objeto, no obstante, no sabía qué era (imagen de una grúa), lo que sugiere
más bien un problema de acceso al almacén semántico más que una anomia.
En cuanto a la escritura, si bien el aspecto mecánico fue aceptable, ya que presentaba
trazos firmes y legibles y un tamaño de letras constante y adecuado, respetando
espacios entre letras y palabras, queda la interrogante de una posible deformación de
su letra, ya que no se contaron con ejemplos anteriores de su escritura para comparar
con la escritura de la evaluación. La escritura de patrones más automatizados, como su
nombre, fue adecuada. No obstante, tanto en la escritura a la copia (Fig. 2) como en la
escritura espontánea y en el dictado de logatomos (Fig. 3), se hallaron paragrafías
fonológicas similares a las parafasias fonológicas que presenta en el lenguaje
espontáneo y la repetición de logatomos (por ejemplo "cinamo" por sinapo). Estos
errores son sugestivos de alteración en el sistema fonológico, similar a lo ocurrido en
las tareas de repetición.
Fig. 2 - Ejemplo de escritura a la copia.
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Fig. 3 - Ejemplo de dictado de los logatomos lafo, togamo, sinapo y tumi.
La mecánica de la lectura fue rápida y automática al reconocerse letras, palabras y
textos. El proceso de recepción lexical a producción lexical fue adecuado al no haber
fallas en el proceso de decodificación grafema – fonema.
Finalmente, se observó un adecuado uso de la pragmática empleando expresiones
coloquiales en momentos oportunos (por ejemplo “mta”, “¿qué será?”) ante el
desconocimiento de alguna pregunta realizada o ejercicio propuesto.
Impresión diagnóstica
La paciente presentó una afectación en el lenguaje caracterizada por alteraciones,
tanto expresivas como de comprensión. El lenguaje expresivo era fluente, pero estaba
plagado de agramatismos, parafasias fonológicas y literales evidentes, tanto en el
lenguaje espontáneo como en las tareas de repetición y denominación, lo que
condicionaba una disminución en el contenido informativo. La comprensión del lenguaje
se veía afectada por fallas de comprensión desde unidades lexicales hasta el
procesamiento de las estructuras lógico-gramaticales simples y complejas. La repetición
se halló también limitada por una constante presencia de parafasias fonológicas, más
evidentes en el caso de logatomos y sílabas, pero igualmente en la repetición de
palabras. Finalmente, si bien la mecánica de la escritura y la lectura estuvieron
relativamente conservadas, se hallaron paragrafías y parafasias, así como alteraciones
en la comprensión del lenguaje escrito similares a los problemas de expresión y
comprensión del lenguaje audioverbal.
Los datos recabados son sugerentes de una afasia de Wernicke, particularmente la
disminución en el contenido informativo y presencia de parafasias fonológicas,
semánticas y literales en el lenguaje espontáneo, en la denominación y en la repetición
dentro de un contexto de habla fluida; las paragrafías en la escritura similares a los
errores en el lenguaje hablado; y las alteraciones en la comprensión de palabras aisladas
e instrucciones sencillas y complejas se consideran características distintivas de este
tipo de afasia.
(11,12)
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Al mismo tiempo, se ha descrito que en la afasia de Wernicke se puede observar cierto
grado de anosognosia.
(13)
En el presente caso, la paciente se mostró tranquila y sin
preocupaciones por los errores que cometía durante la evaluación y no reportó fallas en
el lenguaje, pues estas fueron reportadas por la hija. Por ello, habría la sospecha de
que la paciente no era del todo consciente de sus fallas lingüísticas.
Discusión
El presente reporte describe un caso de afasia de Wernicke asociado a la presencia de
un GM que afecta la región temporoinsular izquierda. El GM ha sido catalogado como
uno de los tumores más agresivos. Al ser tumores malignos e infiltrantes, presentan un
crecimiento rápido que impide la adaptación de tejido y causa mayor afectación
neuronal y funcional.
(2)
Cualquier condición cerebral que afecte los centros especializados de lenguaje en las
regiones frontotemporales, usualmente lateralizadas en el hemisferio izquierdo, pueden
producir una afasia.
(6)
Sin embargo, la causa más común de cuadros afásicos son las
lesiones vasculares cerebrales, mientras que un estudio reportó que la afasia asociada
a una lesión tumoral representó únicamente el 5,9 % de los casos analizados.
(6)
En
particular, la literatura describe consistentemente una correlación anatómica entre la
afasia de Wernicke y lesiones en la zona posterior de la circunvolución temporal superior
y media (consideradas áreas de asociación auditiva), que en ocasiones se extienden a la
región inferior del giro supramarginal (lóbulo parietal), el giro angular y la región
insular.
(12,14,15)
La variación en la extensión anatómica del daño puede relacionarse con
el perfil de fallas en el lenguaje. Por ello, se han descrito dos subtipos de afasia de
Wernicke.
(12)
El tipo I destaca la incapacidad para distinguir los sonidos del lenguaje
(denominada por Luria como afasia acústico-agnósica y por Vignolo como agnosia verbal
auditiva) y existe mayor conservación de la lectura en voz alta y la comprensión lectora,
aunque la escritura al dictado estaría afectada; este subtipo se asocia a lesiones
insulares posteriores y el istmo temporal. La tipo II (denominada por Luria como afasia
acústico-amnésica y por otros autores como afasia sensorial) se caracteriza por un habla
fluida o,, incluso logorréica, con ciertos errores gramaticales y especialmente
disminución en el contenido informativo, así como presencia relevante de parafasias e,
inclusive, neologismos, tanto en el lenguaje espontáneo como en la denominación; la
comprensión es deficiente y la repetición de elementos cortos puede estar conservada,
aunque es anormal para secuencias más largas. Los defectos en lectura y escritura son
similares a los del lenguaje hablado. En este caso, las lesiones suelen afectar la
circunvolución temporal superior y media.
(12)
A partir de la resonancia magnética estructural se identificó que la lesión de la paciente
afectaba directamente el tercio anterior y medio de la circunvolución temporal superior
y media, así como la ínsula; no obstante, el edema perilesional se extendía a la región
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posterior del lóbulo temporal e incluso al giro angular y supramarginal del lóbulo
parietal, lo que coincide con las regiones cerebrales involucradas en la afasia de
Wernicke.
(15)
La afectación, tanto de la ínsula y regiones profundas del lóbulo temporal
superior por el tumor, así como de la zona temporal posterior y parietal inferior debido
al edema, explicarían por qué la paciente demostró características de ambos subtipos
de afasia de Wernicke anteriormente descritos. Más aún, habrá que considerar que
cierta disminución del edema perilesional que afectaba la zona temporal posterior y
parietal inferior debido al tratamiento con esteroides, explicaría la razón de que el
lenguaje fuese totalmente ininteligible cuando debutó el cuadro y mejoró al momento
de la evaluación formal, aunque conservaba una disminución en el contenido
informativo y la presencia de parafasias.
Los errores (como agramatismos y parafasias) en el lenguaje expresivo, en la repetición
y la denominación, y los errores en la comprensión que presentó la paciente son
características propias de una afasia de Wernicke. Este tipo de afasia puede
diferenciarse de otras al ser fluente, relativamente conservar la lectura, verse afectada
la repetición, la comprensión y la denominación y tener un correlato anatómico en
regiones temporal posterior superior y extenderse a regiones angular, supramarginal e
insular.
(12)
Una diferencia relevante entre la afasia de Wernicke y la afasia transcortical
sensorial, un diagnóstico diferencial común, es que en esta última se conserva la
repetición,
(11)
lo que ayuda a confirmar nuevamente el diagnóstico del caso presentado
como una afasia de Wernicke.
Ahora bien, dado que la supervivencia en pacientes con GM es menor al 8 % de los
casos,
(2)
existen pocos estudios sobre las secuelas cognitivas a largo plazo. Uno de los
pocos estudios realizados en esta población (con 3 años de diagnóstico y seguimiento)
describe la presencia de fatiga, movilidad restringida y sintomatología depresiva; así
como una afectación en la coordinación visuomotora, la atención, la memoria y las
funciones ejecutivas.
Los autores concluyen que las afectaciones cognitivas pueden impedir la participación
laboral, personal o social de los pacientes y repercutir en la calidad de vida.
(16)
En una
revisión sistemática se halló que la supervivencia de un GM suele ser de 12-14 meses y
que menos del 10 % de pacientes sobrevive dos años a partir del diagnóstico. Más aún,
se describe que hasta el 85 % de los sobrevivientes presentan afectaciones neurológicas,
de los cuales el 35 % puede llegar a necesitar ayuda en las actividades de la vida diaria;
entre el 40 y el 100 % presentan secuelas cognitivas y el 30 % presentan problemas de
comunicación, particularmente disminución de la fluidez y disfasia. Estas afectaciones
pueden generar dificultades laborales, sociales y económicas y disminuir de manera
relevante la calidad de vida de los sobrevivientes.
(17)
Dadas las secuelas cognitivas y
funcionales, algunos pacientes pudieran requerir de una intervención que favoreciera
su estado cognitivo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con GM tienen una
sobrevida corta, por lo que en estos casos se recomiendan intervenciones que busquen
compensar las fallas cognitivas y favorezca el trabajo con la familia para mejorar la
calidad de vida, más que intervenciones exhaustivas, como las que usualmente se
recomiendan en la rehabilitación neuropsicológica.
(18,19)
Por ejemplo, ante un
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pronóstico desfavorable, se sugieren intervenciones terapéuticas cortas y simples en el
manejo de la enfermedad oncológica y se considera importante un cuidado psicosocial,
que involucre a cuidadores y familiares para brindar cuidados paliativos al paciente,
sobre todo en las últimas fases.
(20)
En resumen, dada la esperanza de vida limitada en estos casos, los estudios existentes
sugieren la implementación de intervenciones puntuales que incluyan información sobre
la enfermedad, manejo de emociones, estrategias de compensación para las fallas
cognoscitivas y manejo de los cambios conductuales; lo que ayudará a pacientes y
familiares a sobrellevar de la mejor forma posible el transcurso de la enfermedad y
podría contribuir a mejorar la calidad de vida.
Conclusiones
El caso ilustra como una lesión oncológica relativamente pequeña, dadas sus
características histopatológicas y el edema asociado, puede generar una sintomatología
cognoscitiva florida y súbita, en la cual se observaron alteraciones consistentes con una
afasia de Wernicke. También ejemplifica la importancia de la evaluación
neuropsicológica para generar un diagnóstico clínico y potencialmente desarrollar
programas de intervención. Específicamente, permite reflexionar sobre el papel del
neuropsicólogo ante un pronóstico desfavorable y lo que puede hacer para mejorar la
calidad de vida de los pacientes y su familia.
Agradecimientos
Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT) por la beca proporcionada a
Natalia Cortés Corona con número de CVU 854886 para la realización de estudios de
Doctorado en Psicología, UNAM.
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Conflicto de intereses
Los autores no tienen conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Natalia Cortés Corona: realizó la evaluación, integración del caso clínico y redacción del
artículo.
Ana Natalia Seubert Ravelo: supervisó la evaluación e integración del caso clínico y redacción
del artículo.
