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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 17 | Nº 3 | Año 2020 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo original
Depresión y riesgo suicida en pacientes alcohólicos ingresados en el
Servicio de Adicciones del Hospital Psiquiátrico de La Habana
Depression and Suicidal Risk in Alcoholic Patients Admitted to the
Addiction Service at the Psyquiatric Hospital of Havana
Cristina Elena González de Armas
1
Misgley González Roger
1
Marien Masiel Guerra Guerra
1
María Isabel Capote Bueno
2
1
Hospital Psiquiátrico de La Habana “Cdte. y Dr. Eduardo Bernabé Ordáz Ducunge”. La
Habana, Cuba.
2
Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”. La Habana, Cuba.
Recibido: 22/3/2020
Aceptado: 15/06/2020
RESUMEN
Introducción: El consumo de alcohol puede originar problemas y trastornos de distinta
índole. Por afectar a un alto número de personas, constituye un verdadero problema de
salud pública, al originar dolor, sufrimiento, enfermedades, molestias o efectos sobre
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la calidad de vida, años de pérdida de vida, lesiones a otros, así como altos costos en
términos de servicios médicos o sociales.
Objetivo: Determinar si existen trastornos depresivos y riesgo suicida en pacientes
alcohólicos ingresados en el Servicio de Adicciones del Hospital Psiquiátrico de La
Habana.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en 90 pacientes
masculinos con diagnóstico de dependencia alcohólica ingresados en el Servicio de
Adicciones “Rogelio Paredes” del Hospital Psiquiátrico de La Habana “Cdte. y Dr.
Eduardo Bernabé Ordáz Ducunge”. Se aplicó el Sistema de Evaluación en
Neuropsiquiatría (SCAN), sección 11, la Escala de Hamilton para la Depresión, la Escala
de Desesperanza de Beck y el Inventario de Razones para Vivir.
Resultados: Predominaron los pacientes de 41-50 años, con técnico medio de
escolaridad y sin vínculo laboral ni matrimonial. El 70 % de los pacientes presentó
depresión, siendo la depresión menor y la depresión mayor las más frecuentes. El 69 %
de los pacientes presentó algún grado de riesgo suicida. El 12,22 % tuvo ideación suicida
y el 15,55 % tuvo intentos de suicidio.
Conclusiones: La comorbilidad de trastornos depresivos y dependencia del alcohol lleva
a un peor curso clínico y más dificultades terapéuticas. El alcoholismo y la depresión se
asociaban con mayor frecuencia al suicidio.
Palabras clave: alcoholismo; trastornos depresivos; suicidio.
ABSTRACT
Introduction: Alcohol consumption can cause problems and disorders of different
nature. It constitutes a real public health problem because it affects a large number of
people, causing pain, suffering, illness, discomfort or effects on the quality of life, years
of loss of life, injury to others, as well as high costs in terms of medical or social
services.
Objective: Determine if there are depressive disorders and suicidal risk in alcoholic
patients admitted to the Addiction Service at the Psychiatric Hospital of Havana.
Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out in 90 male patients with a
diagnosis of alcohol dependence admitted to Rogelio Paredes Addiction Service at Dr.
Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé Psychiatric Hospital of Havana. Neuropsychiatry
Evaluation System (SCAN) section 11, Hamilton Rating Scale for Depression, Beck
Hopelessness Scale, and Reasons for Living Inventory were applied.
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Results: Patients aged 41-50, with high school education, and without labor or marriage
ties predominated. 70% of these patients suffered from depression, being minor
depression and major depression the most frequent. 69% of them had a degree of
suicidal risk. 12, 22% had suicidal ideation, and 15, 55% had attempted suicide.
Conclusions: Comorbidity of depressive disorders and alcohol dependence leads to a
worse clinical course and more therapeutic difficulties. Alcoholism and depression were
more frequently associated with suicide.
Keywords: alcoholism; depressive disorders; suicide.
Introducción
El consumo de alcohol puede originar problemas y trastornos de distinta índole. Por
afectar a un alto número de personas, constituye un verdadero problema de salud
pública, al originar dolor, sufrimiento, enfermedades, molestias o efectos sobre la
calidad de vida, años de pérdida de vida, lesiones a otros, así como altos costos en
términos de servicios médicos o sociales.
(1)
Según datos de la Organización Mundial de la Salud, cerca del 70 % de la población del
planeta consume bebidas en diferentes proporciones y alrededor del 10 % se convertirán
en pacientes alcohólicos durante el curso de sus vidas.
(2)
Europa, especialmente Europa
del Este, es el continente con mayor consumo per cápita, con 10,9 litros de alcohol puro
anuales; en segundo lugar se ubica América Latina, con 8,4 litros, aproximadamente.
(3)
Cuba se encuentra entre las naciones con las menores tasas de consumo; sin embargo,
las cifras no dejan de ser alarmantes, pues según los resultados de la III Encuesta
Nacional de Factores de Riesgo para la Salud y Enfermedades no Transmisibles, realizada
en 2010, la prevalencia aumentó de 41,7 % a 67,4 %.
(4,5)
Los trastornos mentales
relacionados con sustancias se pueden dividir en dos grupos: por un lado, aquellos que
son consecuencia de los efectos fisiológicos directos de las drogas o sus derivados sobre
el sistema nervioso central, que serían los trastornos inducidos por drogas y, por otro
lado, los que tienen que ver con la relación de la persona con el consumo, que serían
los trastornos por consumo de drogas.
(6)
La Organización Mundial de la Salud define la comorbilidad o diagnóstico dual como la
coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una
sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico.
(6)
Desde hace años se ha venido
observando un aumento significativo de los diagnósticos de comorbilidad entre diversas
enfermedades psiquiátricas y trastornos relacionados con el consumo de sustancias, que
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más comúnmente se conoce como “patología dual” (PD). De cualquier forma, y a nivel
coloquial, el término patología dual suele ser intercambiable hoy en día con los de
diagnósticos dual, trastorno comórbido o concurrente o comorbilidad psiquiátrica.
(7)
La prevalencia de la PD es elevada, aunque hay gran variabilidad en las cifras aportadas
por los diferentes estudios, que oscilan en relación con dificultades diagnósticas
(superposición de síntomas, modificación de estos por influencia mutua) y
metodológicas (selección de la muestra, diseño del estudio, situación de consumo en el
momento de la evaluación, tipo de entrevista y criterios diagnósticos). Esta gran
variabilidad dificulta la realización de un diagnóstico correcto de la patología
psiquiátrica en pacientes drogodependientes.
(8)
El objetivo de la presente investigación fuer determinar la presencia de trastornos
depresivos y riesgo suicida en pacientes alcohólicos así como factores de riesgos
asociados.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, utilizando instrumentos y escalas
de diagnóstico semiestructuradas y estructuradas. La muestra, estuvo constituido por
90 pacientes masculinos con diagnóstico de dependencia alcohólica ingresados en el
Servicio de Adicciones “Rogelio Paredes” del Hospital Psiquiátrico de La Habana “Cmte.
y Dr. Eduardo Bernabé Ordaz” durante el periodo comprendido desde enero y agosto
del 2019, que cumplieron las siguientes características:
−
Accedieron a participar en la investigación
−
Cumplieron con los criterios diagnósticos de la CIE 10 y el DSM IV para el síndrome
de dependencia del alcohol
−
Mayores de 19 años
−
No presentaron consumo de sustancias en las tres semanas previas a la evaluación
−
No presentaron deterioro cognitivo importante que disminuyera la fiabilidad de
los instrumentos aplicados
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Variables
Sociodemográficas: edad, nivel de escolaridad, vínculos laboral y matrimonial.
Características clínicas del consumo
−
Necesidad subjetiva de la sustancia: presente o ausente
−
Alteraciones de la capacidad de abstención: sin dificultad, durante un mes,
menos de un mes
−
Alteración de la capacidad de detener el consumo:
• Sin dificultad: no presentó dificultades para controlarse tras iniciar el
consumo de la sustancia
• Leve: presentó ligera dificultad en la capacidad de control una vez iniciado
el consumo de la sustancia. Podía hacerlo en ocasiones, pero en otras no
• Moderada: presentó ligera dificultad en la capacidad de control una vez
iniciado el consumo de la sustancia. Habitualmente consumía más que lo
que pretendía antes de iniciar
• Severa: alteración seria de la capacidad de control. Consumía de forma
desproporcionada en forma de intoxicaciones significativas
−
Tolerancia
• No desarrolla tolerancia: se consideró cuando no se identificó en el
paciente la existencia de necesidad de incrementar la ingestión de la
sustancia para conseguir el mismo efecto que tenía al principio
• Alguna, pero no marcada: se consideró cuando se identificó en el paciente
la existencia de necesidad de incrementar la ingestión de la sustancia para
conseguir el mismo efecto que tenía al principio
• Marcada: se consideró cuando se identificó en el paciente la existencia de
necesidad de incrementar la ingestión de la sustancia para conseguir el
mismo efecto que tenía al principio. En este caso el paciente podía tolerar
al menos un 50 % más que anteriormente
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−
Fracaso
• Sin dificultad: no presentó la dificultad en este sentido
• Leve: refirió haber descuidado algunas obligaciones como consecuencia
del consumo de alcohol
• Moderada: refirió haber descuidado la mayoría de sus obligaciones como
consecuencia del consumo de alcohol
• Severa: refirió haber descuidado la totalidad de las obligaciones como
consecuencia del consumo de alcohol
−
Consumo persistente a pesar del daño físico o mental
• Sí: persistió el consumo de alcohol a pesar de presentar afectaciones
somáticas o en el orden de su salud física y/o mental.
• No: no persistió el consumo de alcohol a pesar de presentar afectaciones
somáticas o en el orden de su salud física y/o mental
Depresión (Hamilton de depresión, Escala de desesperanza de Beck)
−
No depresión: el paciente no presenta síntomas de depresión
−
Depresión menor: se trata de un trastorno depresivo que se caracteriza por los
mismos síntomas que el trastorno depresivo mayor, pero menor en número y de
menor gravedad. Su duración es similar a la del TDM, aunque con menor deterioro
funcional
−
Menos que depresión mayor: el paciente presenta un cuadro depresivo que no
cumple los criterios para un trastorno depresivo mayor
−
Depresión mayor: el paciente sufre un estado de ánimo bajo con reducción de
energía, disminución de la actividad y aparición de enlentecimiento psicomotor.
El sueño está alterado en forma de insomnio o hipersomnia y también el apetito,
afectando a la autoestima y acompañándose en ocasiones de síntomas somáticos.
Pueden aparecer pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida
recurrente sin un plan específico o bien tentativas de suicidio con planes
elaborados.
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−
Más que depresión mayor: trastorno depresivo que por la severidad de los
síntomas es más grave que el trastorno depresivo mayor
Riesgo suicida
−
Ninguno o mínimo: no presenta riesgo suicida
−
Leve: presenta riesgo suicida leve
−
Moderado: presenta riesgo suicida moderado
−
Alto: presenta riesgo suicida alto
Ideación suicida
−
Presente: El paciente refiere presentar pensamientos sobre el suicidio
−
Ausente: El paciente no refiere presentar pensamientos sobre el suicidio
Intento suicida
−
Sí: El paciente realizó intento suicida
−
No: El paciente no realizó intento suicida
Posibilidad de comisión de conducta suicida
−
Menor posibilidad de comisión de conducta suicida
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−
Mayor posibilidad de comisión de conducta suicida
−
Lo anterior obtenidos por el Inventario de Razones para Vivir
Instrumentos
Revisión de la Historia clínica, Sistema de Evaluación en Neuropsiquiatría (SCAN),
Versión 2000, Escala de Hamilton para la Depresión, Escala de Desesperanza de Beck e
Inventario de Razones para Vivir.
Técnicas y procedimientos
Al ingreso en el servicio se realizó la entrevista y la confección de la historia clínica a
los pacientes. En esta se describieron los elementos clínicos de valor diagnóstico y
terapéutico. A cada paciente se le explicó detalladamente los objetivos de la
investigación y se tomó el consentimiento informado.
En la primera sesión se procedió a realizar el diagnóstico según el consumo de alcohol
en una sesión de 45 minutos como duración promedio, aplicando el SCAN. En esta sesión
se evaluaron los elementos relacionados con las características clínicas del consumo de
los pacientes.
En la segunda sesión se aplicó la Escala de Hamilton para la Depresión, la Escala de
Desesperanza de Beck y el Inventario de Razones para Vivir.
Procesamiento de la información
Los resultados de la aplicación del SCAN fueron recogidos en el programa de diagnóstico
informático CATEGO V; para el resto de los datos de las encuestas se crearon bases de
datos en el Sistema Excel y se procedió a su evaluación de manera independiente.
Los datos recogidos se analizaron y procesaron por medio del paquete estadístico SPSS
versión 22 para las gráficas y el procesamiento general de las variables; y el sistema
estadístico R, versión 3.6.1, utilizando el R-Studio versión 1.1.453 para la generación
de árboles de decisión.
Se utilizaron medidas de estadística descriptiva para el resumen de la información.
Además, para clasificar a los pacientes en la posibilidad o no de comisión de conductas
suicidas se realizó un árbol de clasificación.
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Consideraciones bioéticas
Teniendo en cuenta los acuerdos contenidos en la Declaración de Hawái II, aprobados
por la Asamblea General de la Asociación Mundial de Psiquiatría en Viena, Austria en
junio de 1983, se tomó por escrito el consentimiento informado a los pacientes teniendo
en cuenta el carácter voluntario, la confidencialidad y la posibilidad de retirarse de la
investigación siempre que lo deseen. Esta investigación fue aprobada por el Comité
Científico del Hospital Psiquiátrico de La Habana “Cmdt. y Dr. Eduardo Bernabé Ordaz”.
Resultados
Caracterización sociodemográfica
El 40 % de los pacientes estuvo en el rango de edad entre 41-50 años y entre 51-60 años
el 27 %.
El grado de escolaridad que predominó fue el técnico medio (44,44%), mientras que un
22,22 % fue preuniversitario.
El 64,44 % de los pacientes no presentó vínculo laboral y solamente el 32,22 % refirió
vínculo matrimonial.
Análisis de las principales características clínicas del consumo
En el 84,44 % de los pacientes estudiados se identificó la necesidad subjetiva del
consumo de alcohol (Tabla 1).
Tabla 1 - Distribución de los pacientes estudiados según necesidad subjetiva de consumo
Necesidad subjetiva
Frecuencia
Porcentaje
Presente
76
84,44
Ausente
14
15,55
Total
90
100
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Una mínima parte de los pacientes (8,8 %) no mostró dificultades en la capacidad para
abstenerse al consumo en el último año. El resto de los pacientes, como era de esperar,
mostraron dificultad en la capacidad de abstención. En relación a estas últimas se pudo
apreciar que un 32,22 % solo pudo controlar el inicio del consumo hasta un mes, mientras
que el 58,88 % no logró alcanzar ese tiempo.
Tabla 2 - Distribución de los pacientes según alteración de la capacidad de abstención
Alteración de la
capacidad de abstención
Frecuencia
Porcentaje
8
8,8
29
32,22
53
58,88
90
100
En la tabla 3 se observa que los pacientes presentaron alteraciones severas en un 62,
22% y moderadas en un 22,22% en la capacidad para detener el consumo.
Tabla 3 - Distribución de los pacientes estudiados según capacidad para detener el consumo
Alteración de la capacidad
para detener el consumo
Frecuencia
Porcentaje
Sin dificultad
5
5,55
Leve
9
10
Moderada
20
22,22
Severa
56
62,22
Total
90
100
Como vemos el 83.33% de los pacientes presentó persistencia del consumo a pesar del
daño físico o mental. La persistencia del consumo a pesar de la evidencia de que está
produciendo graves consecuencias en el orden orgánico, psicológico, o el deterioro de
la actividad vital.
Tabla 4 - Distribución de los pacientes estudiados según consumo persistente a pesar del daño
físico o mental
Consumo persistente
a pesar del daño físico o mental
Frecuencia
Porcentaje
Presente
75
83,33
Ausente
15
16,66
Total
90
100
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Análisis de la depresión y el riesgo suicida
La tabla 5 muestra que el 73.31% de los pacientes estudiados con dependencia
alcohólica presentaron también depresión.
Tabla 5 - Distribución de los pacientes que presentaron depresión
Distribución de Pacientes
Frecuencia
Porcentaje
No depresión
24
26,66
Depresión
56
73.31
Total
90
100
Los pacientes con depresión menor representaron el 28 %, seguido de la depresión mayor
con un 27 % (Tabla 6). El alcohol es una droga que causa la depresión, pero también una
persona deprimida puede ser dependiente del alcohol, así que de ambas partes puede
existir una tendencia.
Tabla 6 - Distribución de los pacientes según el nivel de depresión
Nivel de depresión
Frecuencia
Porcentaje
No depresión
24
26,66
Depresión menor
25
27,77
Menos que depresión mayor
17
18,88
Depresión mayor
24
26,66
Más que depresión mayor
0
0
Total
90
100
El 69 % de los pacientes presentó algún grado de riesgo suicida, siendo el moderado el
más alto (34 %) (Tabla 7).
Tabla 7 - Distribución de los pacientes que presentaron riesgo suicida
Riesgo suicida
Frecuencia
Porcentaje
Ninguno o mínimo
28
31,11
Leve
25
27,78
Moderado
31
34,44
Alto
6
6,67
Total
90
100
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Discusión
En el presente estudio de pacientes adictos al alcohol, predominó el grupo entre 41-50
años, que alcanzó el 40 % de la muestra, coincidiendo con otros estudios de grupos
realizados en nuestro país.
(9,10,11,12)
Luque Fuentes destaca también, que en España los
mayores consumidores se localizaron el grupo etario de 40-65 años.
(13)
En Cuba, el 90,4 % de la población inicia la ingestión del tóxico antes de los 25 años y,
aunque la mayoría de los bebedores problema se encuentran entre 25 y 42 años, lo que
es similar a otros países,
(14,15,16)
se ha observado que estos no acuden de inmediato a los
centros de asistencia y rehabilitación y demoran una media de 10 años en llegar a recibir
la atención requerida, por lo que en los diferentes estudios, el grupo predominante está
por encima de los 40 años.
El nivel de escolaridad en nuestro estudio fue considerado bueno, al encontrar que el
44,44 % de los pacientes alcanzó el técnico medio, seguido de un 22,22 % con
preuniversitario, resultados similares a otros estudios realizados en Cuba,
(17,18,19)
pero
que difieren de los estudios internacionales, como el realizado en la Comunidad
Valenciana, en el que predominan los niveles educativos más bajos de nivel primario.
(16)
El vínculo laboral en nuestros pacientes no es bueno, al reportar que más del 64 % no lo
tenía, resultado acorde con las investigaciones realizadas en cuatro consultorios del
médico y enfermera de la familia en Ciudad de La Habana, en el que el 50 % de los
alcohólicos no tenía vínculo laboral en el momento del estudio.
(19)
En general, los
estudios realizados plantean que existe un mayor número de alcohólicos sin vínculo
laboral, mientras que se considera que el desempleo aumenta el consumo.
(20,21)
Entre
los factores que influyen en este aspecto están los efectos que produce el alcohol al
provocar desinterés en los pacientes, lo cual aumenta las tasas de ausentismo, produce
bajo rendimiento y accidentes laborales.
La necesidad subjetiva del consumo de alcohol fue identificada en el 84,4 % de la
muestra, resultados similares a otros estudios.
(12)
La necesidad subjetiva suele ir
asociada a síntomas afectivos o de ansiedad, lo que contribuye a la aparición de
síntomas depresivos pasajeros que tienen una relación directa con los estados de deseo
y necesidad del consumo de la sustancia.
(18)
La capacidad de abstenerse de iniciar el consumo fue encontrada en más del 90 % de la
muestra estudiada, de estos, un 32 % pudo controlar el inicio del consumo hasta un mes
y el 58,8 % no logró. Lo que coincide con estudios anteriores que muestran una
incapacidad de abstenerse por encima del 50 % de los pacientes.
(12,17)
Se considera que
esta dificultad está dada, entre otros elementos, por lesiones cerebrales estructurales
y funcionales secundarias al consumo de drogas que aparecen tras un uso crónico.
También se han detectado alteraciones neuropsicológicas como los patrones alterados
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de activación al realizar tareas de procesamiento emocional, de atención, memoria
operativa, inhibición o toma de decisiones.
(22,23)
La disminución o el deterioro de la capacidad de controlar el consumo de una sustancia,
unas veces para iniciar el consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la
cantidad consumida, es un aspecto que marca una de las principales características en
los pacientes adictos.
La persistencia del consumo a pesar del daño físico o mental fue encontrada en el 83,33
% de nuestra muestra, resultado que se corresponde con estudios similares realizados,
en los que más del 90 % de los pacientes persisten en el consumo a pesar del daño.
(23)
Esta
característica parece estar relacionada con la incapacidad para abstenerse o para
detener el consumo, así como la alternativa de consumo ante las manifestaciones de
abstinencia que se producen en estos pacientes, a partir de la supresión voluntaria de
la sustancia.
La depresión estuvo presente en el 73.31 % de los pacientes estudiados con dependencia
alcohólica. Nuestros resultados coinciden con diferentes autores, que muestran la
presencia de depresión hasta en un 90 % de los consumidores de alcohol.
(24,25,26)
Por otra
parte, se reporta que entre el 5-10 % de los pacientes con depresión primaria sufren
alcoholismo, por lo que una persona con depresión puede desarrollar alcoholismo y
viceversa.
(26)
El tipo de depresión encontrada en nuestro estudio muestra un 27 % de los pacientes
con una forma mayor y un 28 % de forma menor. Diferentes investigaciones señalan
cifras similares de depresión mayor,
(26,27)
mientras que publicaciones de España,
Colombia o la Comunidad Europea, señalan cifras muy elevadas de depresión severa,
que oscilan entre 40-90 % y que alcanzan hasta más del 40 % de depresión severa y muy
severa.
(28, 29,30)
La elevada frecuencia de depresión asociada al alcoholismo tiene su base neurobiológica
en la alteración del sistema serotoninérgico común para ambas enfermedades, en el
caso de la adicción al alcohol hay una disfunción de la corteza cerebral prefrontal que
predispone a esta enfermedad y provoca alteraciones conductuales y emocionales
asociadas. El trastorno por uso de sustancias y la depresión comparten factores de riesgo
que van desde una vulnerabilidad genética común hasta situaciones vitales
desfavorables que pueden desencadenar la asociación de ambos trastornos.
(29)
El riesgo suicida fue encontrado en el 69 % de la muestra, de estos era moderado el 34
%, cifra similar en otros estudios, que consideran que el 18 % de los individuos con
alcoholismo tienen 60-120 veces mayor el riego suicida. Otros estudios muestran cifras
similares de riego suicida.
(11,31,32)
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En sentido general, el consumo excesivo de alcohol causa dependencia, esto disminuye
el umbral para el control de impulsos suicidas mediante la desinhibición del
comportamiento y en una intoxicación precipita conductas suicidas.
(33)
La presencia elevada de riesgo suicida en los pacientes estudiados se debe en gran parte
a que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de ideación, planificación e intento de
suicidio. El alcohol y la depresión son los factores de riesgo de suicidio más relevantes
en pacientes con patología dual, lo que se incrementa con la edad, la ausencia de
vínculo laboral y matrimonial, el consumo de varias sustancias y la presencia factores
conductuales como la depresión, la impulsividad y la falta de capacidad de
afrontamiento.
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Conflicto de intereses
Las autoras declaran que no tienen conflicto de intereses.