Este material es publicado según los términos de la Licencia Creative Commons Atribución–NoComercial 4.0. Se permite el uso,
distribución y reproducción no comerciales y sin restricciones en cualquier medio, siempre que sea debidamente citada la fuente
primaria de publicación.
Olga de la Fé Reyes Frias
1
1
Hospital Psiquiátrico de La Habana “Cdte y Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé”. La
Habana, Cuba.
Recibido: 3/12/2021
Aceptado: 4/12/2021
Estimado editor:
Quiero de antemano, agradecer que la Revista del Hospital Psiquiátrico de La Habana
publique este comentario. El objetivo es compartir procederes terapéuticos que se han
implementado en el tratamiento de las disfagias orofaríngeas funcionales, en la
prevención de la desnutrición, asfixias y broncoaspiración en los pacientes del Hospital
Psiquiátrico de La Habana “Cdte y Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé”, desde el mes
de febrero del año 2020.
En publicaciones de G. Franco Salazar y E. Barrios Grillo (realizadas entre los años 2003
y 2007) en la Revista del Hospital Psiquiátrico de La Habana y, posteriormente, en la
monografía Morbiletalidad en pacientes mentales, también de Barrios Grillo, se hace
referencia a que el 11 % de una muestra de 540 necropsias realizadas a pacientes con
Este material es publicado según los términos de la Licencia Creative Commons Atribución–NoComercial 4.0. Se permite el uso,
distribución y reproducción no comerciales y sin restricciones en cualquier medio, siempre que sea debidamente citada la fuente
primaria de publicación.
esquizofrenia del Hospital Psiquiátrico de La Habana, estos morían por asfixia con o sin
broncoaspiración previa. Los autores consideraron que en estos enfermos existía un
trastorno en el mecanismo de la deglución y la masticación.
Para actualizar esos datos recogimos información en el departamento de Estadística del
Hospital Psiquiátrico de La Habana, desde el año 2005 al 2019. Durante ese periodo de
tiempo, de la población global del hospital ocurrieron 35 defunciones por asfixia y
broncoaspiración. El 100 % de los pacientes con adentía total o parcial tenían dieta
blanda indicada, con una batidora en cada sala donde se batían los alimentos, sin tener
en cuenta que los pacientes con encías duras y secas pueden masticar y saborear los
alimentos y así también se están incorporando nutrientes para favorecer su nutrición.
La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir los alimentos o líquidos, que surge de
la garganta o el esófago y va, desde una leve dificultad, hasta el bloqueo completo, lo
que provoca asfixia con o sin broncoaspiración previa. Las disfagias se clasifican en
orofaríngeas y esofágicas. Pueden tener causas orgánicas o funcionales o que no se deba
a una enfermedad subyacente; por ejemplo, comer grandes bocados de comida,
masticar inadecuadamente, tener la boca seca, tomar pastillas o comer alimentos
demasiados calientes. También resulta difícil tragar al hablar, al reír o mientras se está
acostado o en otra postura inadecuada, en este último aspecto, se inició una
capacitación para sentar a los pacientes a 90°durante todos los procesos de
alimentación.
La disfagia puede conducir a:
− Desnutrición: encontrada durante el diagnóstico inicial (julio del 2020)
en 38 de 47 pacientes con disfagias orofaríngeas funcionales. Estos 38
eran desnutridos energéticos crónicos.
− Neumonías por aspiración, encontrada con una alta incidencia
− Atragantamiento, referidos con anterioridad.
Factores de riesgo:
− Envejecimiento y desgaste natural del esófago de los 47 pacientes con
disfagia (11 eran mayores de 80 años).
− La esquizofrenia crónica.
− El uso de neurolépticos.
Este material es publicado según los términos de la Licencia Creative Commons Atribución–NoComercial 4.0. Se permite el uso,
distribución y reproducción no comerciales y sin restricciones en cualquier medio, siempre que sea debidamente citada la fuente
primaria de publicación.
El tratamiento de la disfagia depende del tipo o la causa del trastorno de deglución.
Para el tratamiento de las disfagias orofaríngeas se remite al logopeda o a un terapeuta
de la deglución calificado, quien aplica ejercicios teniendo en cuenta la fisiología de la
deglución, para mejorar el funcionamiento de los órganos y músculos que participan en
ese proceso.
Después de realizar el levantamiento de los datos referidos y tomando en cuenta
también la observación directa de los órganos fonoarticulatorios en reposo y durante la
alimentación de sólidos y líquidos de los pacientes y de efectuar terapias de
alimentación colectiva o grupal durante las meriendas y almuerzos, se realizaron los
diagnósticos respectivos. Asimismo, se consideró durante la evaluación la fisiología de
la deglución y sus trastornos.
Se diseñó un Protocolo de Actuación Diagnóstico y Terapéutico, aprobado por el Consejo
Científico del Hospital Psiquiátrico de La Habana.
En el protocolo se incluye la capacitación de todo el personal que participa en el proceso
de alimentación con los pacientes:
− Establecer postura a 90º sentados a la mesa para alimentarse.
− Exigir que los pacientes coman despacio para evitar broncoaspiración.
− Prestar ayuda y asistencia a todos los pacientes que la necesiten, bajo la
supervisión de enfermería
− Mantener dietas blandas a pacientes con disfagia orofaríngeas funcionales a
sólidos, con la intervención del clínico.
− Para los pacientes con disfagias orofaríngeas a líquidos, espesar todos los
alimentos, con la intervención del clínico.
− El resto de los pacientes con encías duras y secas para que mastiquen lubriquen
y saboreen los alimentos en la cavidad bucal y absorban nutrientes, se le indica
dieta sólida, a partir de la indicación de los clínicos.
Este proceder ha sido implementado en todas las salas de la institución mediante el
Manual de procederes terapéuticos.
