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Humberto García Penedo1
Alexis Lorenzo Ruiz1
Ara Mercedes Cerquera Córdoba2
Mario Ramón Verdecia Machado3
Yudith Santana Gallardo4
Lázaro Blanco Limés1
1Universidad de La Habana, Facultad de Psicología. La Habana, Cuba.
2Universidad Pontificia Bolivariana, Facultad de Ciencias Sociales, Sección
Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.
3Hospital Psiquiátrico de La Habana «Cdte. y Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé». La
Habana, Cuba.
4Tribunal Provincial de La Habana. La Habana, Cuba.
Recibido: 17/01/2020
Aceptado: 15/03/2020
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RESUMEN
Introducción: Los traumas psicológicos son eventos vitales negativos que suelen dejar
secuelas emocionales devenidas en rasgos ante el no tratamiento. La experiencia
correctiva es considerada efectiva para el tratamiento de tales traumas.
Objetivo: Demostrar la efectividad del programa Psicoterapia Experiencial Correctiva
Integral para las afectaciones emocionales en adictos a drogas.
Métodos: Fue una investigación de desarrollo tecnológico de enfoque mixto (cuali- y
cuantitativa), encausada como diseño y evaluación de programas de salud, sustentada
en el principio del grupo psicoterapéutico como agente de cambio potenciado por una
coordinación participativa. Se emplearon la evaluación pre- y posprueba del grupo como
su propio control, la valoración procedimental y el seguimiento para evaluar la
efectividad del tratamiento.
Se evaluaron la ansiedad, la depresión, la ira y otras emociones negativas, la conciencia
de enfermedad y la asertividad antes y al final del tratamiento.
Resultados: Se encontró ansiedad y depresión grupal iniciales, tanto de estado como de
rasgo elevadas, presencia de otras emociones negativas que amplían el diagnóstico,
todos los participantes pasaron por alguna experiencia psicotraumática que dejó
secuelas emocionales. Tanto la ansiedad como la depresión fueron reducidas al final del
tratamiento. Se incrementaron la conciencia de enfermedad y la asertividad. El
seguimiento mostró la conservación de la abstinencia, al menos durante los seis
primeros meses de egresados.
Conclusiones:Eel programa implementado resulta efectivo para la recuperación
emocional de los usuarios y la potenciación de su bienestar psicológico.
Palabras clave: alcoholismo; adicciones; psicoterapia; ESalud; Psicología 2.0;
efectividad.
ABSTRACT
Introduction: Psychological traumas are negative life events that tend to leave
emotional sequelae that become traits in the event of non-treatment. The corrective
experience is considered effective for the treatment of such traumas.
Objective: Demonstrate the effectiveness of the Comprehensive Corrective Experiential
Psychotherapy program for emotional disorders in drug addicts.
Methods: It was a technological development research with a mixed approach
(qualitative and quantitative), used as a design and evaluation of health programs,
based on the principle of the psychotherapeutic group as an agent of change, enhanced
by participatory coordination. The pre-test and post-test evaluations of the group as its
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own control, the procedural assessment, and follow-up to evaluate the effectiveness of
the treatment were used.
Anxiety, depression, anger and other negative feelings, awareness of illness and
assertiveness were assessed before and at the end of treatment.
Results: Initial group anxiety and depression, both state and trait, were high. Other
negative emotions that broaden the diagnosis were present. All participants went
through some psychotraumatic experience that left emotional sequelae. Both anxiety
and depression were reduced at the end of the treatment.
Awareness of illness and assertivity were increased. The follow-up showed the
preservation of abstinence, at least during the first six months after discharge.
Conclusions: The implemented program is effective for emotional recovery of the users,
and the enhancement of their psychological well-being.
Keywords: alcoholism; addictions; psychotherapy; EHealth; Psychology 2.0;
effectiveness.
Introducción
Las adicciones a drogas transcurren en concomitancia con alteraciones
emocionales,(1,2,3) las cuales potencian el ansia por el consumo. Emociones como la
ansiedad, la depresión y la ira suelen evaluarse además como rasgo, mientras que los
traumas psicológicos son eventos vitales negativos que suelen dejar secuelas
emocionales devenidas en rasgos ante el no tratamiento. La experiencia correctiva es
considerada efectiva para el tratamiento de tales traumas(4) y el núcleo de una
psicoterapia.(5,6,7)
Las frecuentes recaídas en los consumos después de egresados los pacientes de los
servicios asistenciales son un problema que eleva los gastos de salud. La multimodalidad
caracteriza los servicios en adicciones.(8) Integrar la experiencia correctiva al
tratamiento implicaría potenciar su efectividad cuando ello lo amerita. La efectividad
se evaluaría con apoyo de indicadores genéricos y específicos de cambio
terapéutico.(9,10,11) Tanto por el principio aditivo de las emociones,(12) como por el efecto
anulador que ejercen las emociones positivas sobre las secuelas que dejan las
negativas,(13) la asistencia debe incluir la promoción de emociones positivas; principio
seguido en este servicio.(14)
Teniendo en cuenta estas cuestiones se tomó como objetivo demostrar la efectividad
del programa Psicoterapia Experiencial Correctiva Integral (PECI) para las afectaciones
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emocionales en adictos a drogas, implementado para potenciar la recuperación
emocional y el bienestar psicológico del grupo asistido
Métodos
El estudio se realizó en la sala asistencial a drogodependientes “Rogelio Paredes” del
Hospital Psiquiátrico de La Habana entre noviembre de 2018 y mayo de 2019. De una
población de 242 pacientes de los cuales 128 (53 %) eran alcohólicos y 114 (47 %) adictos
a otras drogas, se tomaron cuatro grupos al azar, de hasta ocho sujetos, para una
muestra total de 30. Cada 50 días se formó un grupo nuevo a los que se les aplicó la
PECI.
Se siguió un estudio de desarrollo tecnológico y un diseño y evaluación de programas de
salud. Se establecieron diez sesiones de psicoterapia grupal, a dos sesiones semanales
de 1½ hora cada una durante cinco semanas. Los pacientes seguían beneficiándose del
resto del programa asistencial del servicio. Se aplicó una batería de pruebas a su arribo
a la sala y se repitió en vísperas del egreso de un internamiento de 45 días.
Las pruebas utilizadas fueron: el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Spielberger y
otros (IDARE) (adaptación cubana), el Inventario de Depresión Rasgo-Estado (IDERE)
(adaptación cubana), la Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode
Island (URICA) de McConnaughy, Prochaska y Velicer), un test de asertividad,(15) el
STAXI-2 para evaluación de la agresividad rasgo-estado (adaptación cubana) y el
Autorreporte Vivencial de Grau (1984).(15)
Estas pruebas se aplicaron después de haber realizado a cada paciente el estudio
psicológico de rutina que se realiza en el servicio asistencial y de la correspondiente
revisión de sus respectivas historias clínicas.
Se incluyeron en el estudio los pacientes ingresados en el sServicio por presentar una
dependencia a drogas, que tuvieran disposición a participar en la investigación y con
una edad comprendida entre los 20 y los 65 años. Se excluyeron los pacientes que
presentaran una patología dual de nivel psicótico o defectual detectada en el estudio
psicológico inicial y los adictos al juego
Se solicitó formalmente al Consejo Científico del hospital autorización para realizar el
estudio. Se empleó el consentimiento informado con los pacientes.
Como aspectos operativos propios de las intervenciones psicoterapéuticas se realizó una
evaluación psicopatológica inicial para definir las necesidades del grupo que
fundamentarían el diseño del programa de intervención. Se programaron diez sesiones
y se definieron objetivos específicos para cada una, así como actividades a través de las
cuales se daría cumplimiento a los objetivos de intervención.
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Desglose básico de las diez sesiones:
− Sesiones 1, 2 y 3: tratamiento individual en el marco grupal de uno o dos casos
con experiencia correctiva.
− Sesiones 4 y 5: tratamiento de un caso a nivel grupal y al análisis comunicacional
de la conducta (ACC) para contribuir a que los pacientes tomaran conciencia de
los móviles reales de sus comportamientos disfuncionales.
− Sesiones 6, 7 y 8: destinadas al tratamiento individual en el marco grupal de uno
o dos casos con experiencia correctiva. En sesiones siete y ocho se promovió
entrenamiento en prevención de recaídas emocionales. Estas se refieren a que,
debido al pobre control de estos pacientes en el autocontrol emocional, a la
tendencia de unos a comportarse con ira, la de otros a deprimirse. La terapia se
centró en estas recaídas que son las que conducen a las recaídas en los consumos
de drogas. Para esto último, se empleó la confrontación como método.
− Sesiones 9 y 10: destinadas solamente a promoción de emociones positivas a
través del humor. Esto se realiza a través de las actividades “El concurso del
humor” e “Identifique al personaje”.
La estrategia psicoterapéutica grupal consistió, por una parte, en reforzar el principio
del grupo como agente de cambio. A los pacientes se les informó e instó a ser
protagonistas de las dinámicas grupales. Podían participar a voluntad y sus criterios eran
respetados y elogiados en el grupo.
Se partió del propósito de lograr de cada paciente la confesión en el grupo de alguna
experiencia psicotraumática personal en edades tempranas (obtenida a través de la
entrevista). Debía compartir las vivencias emocionales que les provocó y retomar la
narrativa en tiempo presente a partir de la cual se aplicaba la experiencia correctiva.
Incluía instruir a los pacientes en el hecho de que suelen formar un patrón emocional
negativo de conducta devenido en rasgo como secuela de dichas experiencias, o sea, su
vigencia sintomática y su alianza con el ansia de consumo.
Este esquema de intervención incluiría el perdón a otros y a sí mismo y dicho algoritmo
sería cumplido de igual forma para todos los participantes, garantizando así la unicidad
de las intervenciones. Entre uno o dos pacientes eran asistidos con experiencia
correctiva en cada sesión en el marco grupal. Se aplicaron estrategias clásicas para
beneficiar al resto de los participantes con las influencias terapéuticas ejercidas sobre
los pacientes a los que se les aplicaba la experiencia correctiva.
La estrategia para llevar a cabo el seguimiento fue establecer tres categorías para
clasificarlos, tomar además los números telefónicos fijos y de móviles de los pacientes
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y sus familiares inmediatos para contactarles a los tres y a los seis meses después de
egresados.
Se establecieron las siguientes categorías para clasificar el desenlace del seguimiento:
− Evolución favorable: el paciente conserva la abstinencia al consumo de drogas
− Desliz: el paciente recae en el consumo de drogas por unas horas o días, detiene
el consumo y conserva la abstinencia hasta el momento de contactarle
− Evolución desfavorable: el paciente recae en el consumo de drogas y se mantiene
en consumo
− No seguimiento: por su inviabilidad, porque el sujeto no tiene teléfono y cesó su
asistencia a los grupos de Psicoterapia semanales
Definición de términos
Experiencia correctiva: una vez identificado el evento psicotraumático se le pidió al
sujeto una primera versión narrada. Luego se le solicitó que describiera las vivencias
emocionales experimentadas en aquel para estimular la emergencia de catarsis.
Después, se realizó el ejercicio de la silla vacía: el paciente debe expresar sus vivencias
en tiempo presente y creencias y al final, como cierre, debe perdonar a otro y
perdonarse a sí mismo.
Análisis Comunicacional de la Conducta (ACC): actividad de grupo donde se promueve
la reflexión grupal para interpretar las incongruencias del discurso respecto al
comportamiento. Se promueve, además, la comprensión del patrón emocional negativo
de conducta, su origen en el evento traumático y su asociación con el ansia de consumo.
RESULTADOS
El diagnóstico psicoemocional inicial reveló a nivel de grupo una ansiedad de estado
(43,43) y de rasgo (44,70) media; depresión de estado (47,97) y de rasgo (44,40) alta;
asertividad de (12) media; predominio de una agresividad baja tanto de estado como de
rasgo en el STAXI-2. El autorreporte reveló como significativas la ansiedad, la
desconfianza, la inquietud, la tristeza, la apatía y el sufrimiento.
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Se conoció que diez sujetos presentaban una triada de ira, hostilidad y rencor contra un
progenitor o padrastro, cinco de ellos con duelo patológico asociado al padre o a la
madre, mientras que cinco pacientes imitaban las conductas negativas del padre o
padrastro sin percatarse a plenitud de este hecho.
Finalizado el estudio se constató que la ansiedad, aunque continuó siendo de nivel
medio, disminuyó en grado (la de estado de 43,43 a 31,53) y la de rasgo de 44,70 a
38,43. La depresión disminuyó de estado (47,97) alta a media (42,10) y la de rasgo
disminuyó de alta (44,40) a baja (36,30).
La asertividad se incrementó de (12) media a (14,70) media; mientras que la conciencia
de enfermedad se incrementó concentrándose entre la de acción y la de mantenimiento.
Las emociones negativas definidas en el autorreporte vivencial experimentaron en
general reducciones, pero se destacan más las primeras ocho como se muestra en la
figura 1.
Fig. 1 - Evolución de las emociones negativas del grupo obtenidas con el autoreporte vivencial
al final del estudio.
Con relación a la efectividad de la coordinación participativa ejercida para el logro del
grupo como agente de cambio, esta se pudo constatar a través de un grupo de
indicadores:
− Una alta participación activa de pacientes en las dinámicas psicoterapéuticas
− Establecimiento de relaciones fraternales y solidarias entre sus miembros (las
cuales contrastaban con las habituales entre el resto de pacientes en la
comunidad terapéutica)
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− Pacientes con experiencia en grupos de Alcohólicos Anónimos compartían sus
experiencias y métodos con el grupo
− Se observó una notable eclosión de catarsis y confesiones de experiencias
personales como regularidad
Indicadores de efectividad de la experiencia correctiva focalizada a los eventos
psicotraumáticos reflejados por medio de un conjunto de episodios relevantes de
cambio terapéutico, fueron constatados a través de la observación participante y las
discusiones de casos clínicos al finalizar cada una de las sesiones de psicoterapia. Se
siguió la siguiente estrategia de la evaluación procedimental:
− Al finalizar la experiencia correctiva era común que cada paciente afirmara casi
la misma frase textual: “Me siento como si me hubieran quitado un gran peso de
encima”
− La eclosión de catarsis se volvió regular en las sesiones de psicoterapia
− Logro de reevaluaciones positivas que los pacientes hacían respecto a los eventos
psicotraumáticos
− Toma de conciencia acerca de la relación de los patrones emocionales negativos
con el evento psicotraumático, el ansia por el consumo y su disfuncionalidad
social
− Cambios de conducta indicativos del debilitamiento del patrón emocional
negativo; por ejemplo, los pacientes comenzaban a testificar de sus logros en el
autocontrol emocional y bienestar afectivo
Un grupo focal realizado para evaluar la efectividad de esta modalidad de terapia
permitió esclarecer aspectos medulares en las que esta se sustenta. La totalidad de los
pacientes concordó en su preferencia por el grupo pequeño, alegando que el ambiente
es más propicio para ventilar experiencias personales. Plantearon también que la
coordinación participativa les permitió ejercer el criterio, sentirse respetados y más
libres, en oportunidad de mayor participar, algo más difícil en grupos numerosos.
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Resultados del seguimiento
De manera adicional, se realizó una sistemática evolución de 13 casos que asistían
regularmente a los grupos de psicoterapia, fenómeno que tuvo lugar durante dos meses
para algunos y un mes para otros (Tabla 1).
Tabla 1 - Resultados del seguimiento realizado a los pacientes
Grupo Investigativo
Evolución favorable
Desliz
Desfavorable
No seguimiento
Hasta 2 meses de egresado
29
1
0
0
A los 3 meses del egreso
26
0
1
3
A los 6 meses del egreso
26
0
1
3
Aconteció, además, que, como efecto del desarrollo tecnológico de las comunicaciones
en Cuba en el año 2019, se iniciaba un ingreso masivo paulatino de personas a las redes
sociales y se comenzó a recibir solicitudes de amistad de pacientes egresados. Esto fue
valorado como una oportunidad para apoyar el seguimiento también por esta vía. Un
total de seis pacientes han sido seguidos por las redes sociales, de los cuales,
conservaron su abstinencia total por más de un año tres de ellos, e igual número con
periodos de abstinencia entre ocho y diez meses. El surgimiento de la llamada Psicología
2.0 o ESalud es de gran utilidad para realizar en línea gestiones de salud preventivas,
asistenciales e investigativas,(16) y es visto como una prioridad estratégica para el
sistema sanitario de España.(17)
Discusión
Las afectaciones emocionales encontradas al inicio coinciden con hallazgos de otros
estudios internacionales y nacionales.(18,19,20) Aunque a través del STAXI-2 la agresividad
resultó baja, ello no coincidió con lo obtenido a través del autorreporte vivencial y la
entrevista, en las cuales sí se constató presencia de esta emoción negativa.
El conjunto de emociones negativas tales como la depresión, la ansiedad, el sufrimiento,
y otras, resultaron estar estructuradas en cada uno de los pacientes en forma de un
patrón emocional negativo de conducta. Este patrón solía generar una permanente
disfuncionalidad social. Cada vez que experimentaban el ansia por el consumo,
vivenciaban previamente las emociones negativas aumentando el estrés, el desajuste
emocional y potenciando el ansia. Este fenómeno es ampliamente descrito en la
literatura clásica de Alcohólicos Anónimos y por otros autores.(1,3)
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Cada paciente tenía su propio patrón de emociones negativas, el cual se originó en
eventos psicotraumáticos puntuales, tales como: haber sido víctima de abusos sexuales
por un padre, haber sufrido un ataque de pánico en la infancia del tipo de ansiedad de
separación, haber sufrido maltratos físicos y psicológicos por el padre alcohólico, haber
presenciado violencia física y verbal sistemática contra la madre por parte de un
padrastro así como maltratos psicológicos a su persona, haber sido muy afectado por el
divorcio de sus padres, entre otros tantos eventos vitales negativos que dejaron una
clara impronta con vigencia sintomática no asistida antes.(21)
Los resultados evidencian la pertinencia de enfocar la asistencia en las afectaciones
emocionales de rasgo al identificar eventos vitales negativos y emplear la experiencia
correctiva en su tratamiento. Sea que las afectaciones emocionales surjan antes o
después de contraer una adicción, lo cierto es que se produce una alianza entre ambos
trastornos y las emociones negativas potencian el ansia. De ahí la importancia práctica
de este trabajo. Al paciente le será más fácil conservar la abstinencia si vivencia
bienestar emocional.
Otra implicación práctica de este trabajo es que con independencia de que se continúe
realizando psicoterapia grupal con grupos grandes, se deben planificar también sesiones
de psicoterapia con grupos más pequeños, de hasta 10 participantes. Esto si se requiere
trabajar la experiencia correctiva en casos con afectaciones emocionales como las
descritas y crear así un ambiente terapéutico que favorezca la efectividad asistencial.
Estos patrones emocionales negativos evidencian que existen formas frustres o
atenuadas de duelos patológicos, de trastornos de estrés postraumático y de trastornos
de adaptación, los cuales, al no haber recibido una debida asistencia psicoterapéutica
han estado incidiendo en el malestar de los sujetos y se han convertido en un factor de
riesgo para contraer una adicción o complicarla.
El grupo estudiado al inicio se caracterizó por presentar ansiedad media de estado y de
rasgo, depresión alta de estado y de rasgo, presencia de otras emociones negativas
devenidas en patrón emocional que incidían en la disfuncionalidad social que
presentaban. Poseían una conciencia de enfermedad de predominio contemplativa y
habían sufrido eventos psicotraumáticos que dejaron secuelas psicológicas.
Se diseñó e implementó un programa psicoterapéutico adecuado a los hallazgos
psicopatológicos y a las características administrativas de la institución (la
programación de las sesiones de esta modalidad no interfería con las programadas por
el servicio asistencial).
El programa implementado resultó efectivo para contribuir a la superación de las
afectaciones emocionales (ansiedad, depresión, y otras), así como a la potenciación de
su bienestar psicológico, propiciado por la estrategia de coordinación grupal
participativa.
La evaluación final reflejó que tanto la ansiedad como la depresión disminuyeron, pero
la depresión de rasgo fue la que se redujo más y con significación estadística. Se
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incrementaron la conciencia de enfermedad y la asertividad y se redujeron las otras
emociones negativas (desconfianza, tristeza, apatía, sufrimiento).
La evaluación procedimental permitió definir una serie de efectos de esta modalidad
psicoterapéutica, entre los que cuentan un incremento de la motivación por las sesiones
de psicoterapia, de participación activa, se establecieron relaciones fraternales entre
sus miembros, de solidaridad y se vio incrementado el autoconocimiento acerca de la
adicción que padecen.
Agradecimientos
Se agradece la cooperación de la Dirección del Hospital Psiquiátrico de La Habana
«Cdte. y Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé», la de su servicio Rogelio Paredes y
también la Consejo Científico de la institución, liderado por el Dr. Salvador González
Pal, por permitirnos realizar este estudio. Reciban, además, un reconocimiento especial
todos los pacientes que se ofrecieron a colaborar al confesar experiencias personales
de alta significación emocional.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Todos los autores participaron en la concepción de la investigación. Hicieron aportes
circunstanciales al desarrollo del estudio. Revisaron y aprobaron la versión final del artículo.
