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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 17 | Nº 3 | Año 2020 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Presentación de caso
Respuesta al tratamiento psicoterapéutico cognitivo-conductual y
mindfulness en una mujer con trastorno de ansiedad generalizada
Response to cognitive-behavioral psychotherapeutic treatment and
mindfulness in a woman with generalized anxiety disorder
Liliana Fresvinda Macías Spindola
1
María Guadalupe Campos Aguilera
1
Alain Raimundo Rodríguez-Orozco
2
1
Instituto de Posgrado en Psicoterapia Cognitiva Conductual. Morelia, México.
1
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Facultad de Medicina “Dr. Ignacio
Chávez”. Morelia, México.
Recibido: 8/8/2020
Aceptado: 15/9/2020
RESUMEN
Introducción: El trastorno de ansiedad generalizada ha aumentado su frecuencia en
nuestra ciudad a partir de la aparición de la pandemia por cOVID-19. Existe un número
pequeño de pacientes que no desean ser tratados farmacológicamente
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Objetivo: Comentar la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual, enriquecido con
mindfulness, en una mujer con trastorno de ansiedad generalizada e insomnio, que no
quiso recibir manejo farmacológico.
Presentación del caso: Mujer de 60 años, con antecedentes de ansiedad, no deseó
recibir terapia farmacológica y solicitó apoyo psicológico por padecer cansancio,
cefaleas frecuentes, palpitaciones, intestino irritable, problemas de memoria, falta de
concentración e insomnio. Se realizó diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada
y se hizo la valoración psicológica con los siguientes instrumentos: inventario de
pensamientos automáticos de Ruiz y Lujan, Cuestionario de Oviedo de calidad del sueño
y Escala de Ansiedad IDARE, antes y después de una intervención cognitivo-conductual
enriquecida con mindfulness.
Conclusiones: El nivel de ansiedad estado disminuyó de alto a moderado y el de
ansiedad rasgo de alto a leve, los problemas de sueño pasaron de nivel alto a medio y
la frecuencia de distorsiones cognitivas disminuyó. La intervención, permitió identificar
y tratar las distorsiones cognitivas, modificar malos hábitos de higiene de sueño y
propició la adquisición de habilidades para resolver problemas.
Palabras clave: trastorno de ansiedad generalizada; insomnio; terapia cognitivo-
conductual; mindfulness.
ABSTRACT
Introduction: Generalized anxiety disorder has increased its frequency in our city since
the onset of the Covid-19 pandemic. There are a small number of patients who do not
wish to be treated pharmacologically
Objective: Comment on the efficacy of mindfulness-enriched cognitive behavioral
treatment in a woman with generalized anxiety disorder and insomnia who did not want
to receive pharmacological management
Presentation of the case: A 60-year-old woman, with a history of anxiety, did not wish
to receive drug therapy and requested psychological support due to fatigue, frequent
headaches, palpitations, irritable bowel, memory problems, poor concentration and
insomnia. A diagnosis of generalized anxiety disorder was made and the psychological
assessment was made with the following instruments: inventory of automatic thoughts
by Ruiz and Lujan, the Oviedo del Sueño questionnaire and the IDARE anxiety scale
before and after a cognitive-behavioral intervention enriched with mindfulness.
Conclusions: The level of state anxiety decreased from high to moderate and that of
trait anxiety from high to mild, sleep problems went from high to medium level, and
the frequency of cognitive distortions decreased. The intervention made it possible to
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identify and treat cognitive distortions, modify poor sleep hygiene habits, and promoted
the acquisition of problem-solving skills.
Keywords: generalized anxiety disorder; insomnia; cognitive behavioral therapy;
mindfulness.
Introducción
En el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) llama la atención la preocupación
excesiva, difícil de controlar y la falta de confianza. Son frecuentes la inquietud, fatiga,
dificultades de concentración y también las perturbaciones del sueño. Este es un
diagnóstico cada vez más frecuente en la atención primaria. En ocasiones, es posible
encontrar pacientes que no desean recibir tratamiento médico, sino solo
psicoterapéutico. La implementación de intervenciones psicoterapéuticas cognitivo-
conductuales y mindfulness pudiera ofrecer beneficios en este tipo de pacientes. Por
otro lado, el uso de estas terapias también contribuye a disminuir el uso de ansiolíticos
y antidepresivos y aumentar la calidad de vida.
La terapia cognitiva permite al paciente cuestionar sus propios pensamientos, para
luego modificarlos; mientras que la terapia conductual busca modificar la conducta del
individuo a través de técnicas de reforzamiento. La combinación de ambas puede
resultar muy útil en pacientes con TAG y puede mejorar la funcionalidad del paciente
respecto a sus interacciones sociales.
El mindfulness permite regresar una y otra vez a un estado de completa atención
y
admitir pensamientos y emociones, sean cuales sean, sin juzgarlos, al tiempo que
posibilita entrenar a las personas para identificar en cada instante sus propias
sensaciones, emociones y pensamientos.
Con esto se consigue la reducción de la
ansiedad.
El objetivo de este estudio de caso fue comentar la eficacia del tratamiento cognitivo-
conductual enriquecido con mindfulness en una mujer con trastorno de ansiedad
generalizada e insomnio que no quiso recibir manejo farmacológico.
Presentación del caso
Mujer de 60 años, con antecedentes de ansiedad, no se encontraron enfermedades
psiquiátricas en su familia, solamente antecedentes de diabetes mellitus en la madre.
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Al asistir a la consulta refirió frecuente dolor de cabeza, palpitaciones, problemas
intestinales, problemas de memoria, falta de concentración e insomnio. La relación con
su esposo e hijas era conflictiva, porque no había habido una dinámica estructurada en
cuanto a la delimitación de roles en casa, tocándole a ella la mayor parte del trabajo y
aporte económico. Tampoco sabía cómo poner límites sanos que le permitieran delegar
tareas en los otros. En los últimos tres meses [antes de asistir a la consulta] comenzó
con falta de sueño, a sentirse preocupada la mayor parte del tiempo y a padecer gran
ansiedad, facilidad para fatigarse, dificultad para concentrarse, irritabilidad y
problemas de sueño. Entonces decidió pedir apoyo psicológico y no usar tratamiento
farmacológico y, de acuerdo al manual de trastornos mentales DSM V, se diagnosticó
TAG.
Se decidió realizar terapia cognitivo-conductual (TCC) y mindfulness como tratamiento,
debido a que con la práctica constante de mindfulness se puede lograr una reducción
de la ansiedad a nivel fisiológico, por la atención focalizada en experiencias internas y
corporales que esta técnica implica y también porque la TCC, puede ayudar a identificar
y modificar patrones de pensamiento, que sustentan la ansiedad y modificarlos por
medio de la reestructuración cognitiva.
Para la evaluación psicométrica del paciente se usaron las siguientes pruebas (antes y
después de las intervenciones psicoterapéuticas):
− Entrevista clínica cognitivo conductual
− Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI):
(1)
El cuestionario
consta de 21 preguntas, proporcionando un rango de puntuación entre 0 y 63
puntos de corte sugeridos para interpretar el resultado obtenido: 0-21 ansiedad
muy baja, 22-35 ansiedad moderada, más de 36, ansiedad severa.
− Inventario de depresión de Beck (BDI-II):
(2)
consta de 21 preguntas con respuestas
de opción múltiple y una escala de 0-3, en la que 0 “no se identifica en nada” y
3 “hay una total identificación”, de 0-13, no padece depresión, 14-19 padece una
depresión tenue, 20-28 depresión moderada, 29-63 depresión severa.
− Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan):
(3)
escala autoaplicada
que contiene 45 ítems que apuntan a medir la frecuencia de pensamientos
automáticos negativos, 0 nunca pienso eso, 1 algunas veces lo pienso, 2 bastantes
veces lo pienso, 3 con mucha frecuencia lo pienso.
− Inventario de Autoevaluación IDARE:
(4)
que es un inventario que evalúa dos formas
independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado y la ansiedad como
rasgo. Las cuatro categorías para la escala ansiedad estado son: 1 no en lo
absoluto, 2 un poco, 3 bastante y 4 mucho. Las categorías para la escala ansiedad
rasgo son: 1 casi nunca, 2 algunas veces, 3 frecuentemente y 4 casi siempre.
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− Se aplicó el Cuestionario de Oviedo de calidad del sueño (COS)
(5)
a través de una
entrevista semiestructurada de ayuda diagnóstica para trastornos del sueño, tipo
insomnio e hipersomnio, la puntuación oscila entre 9 y 45 puntos, a mayor
puntuación mayor gravedad.
La tabla 1 muestra los objetivos, técnicas y estrategias de cada sesión terapéutica
Tabla 1 - Caracterización de las sesiones psicoterapéuticas
Objetivo
Estrategias/técnicas.
Número
de sesión
Dar a conocer que es el mindfulness y sus
beneficios y fomentar su práctica
Ejercicios de relajación, respiración,
identificar emociones. Psicoeducación
1-13
Identificar e inducir modificaciones en los
pensamientos y creencias irracionales
Reestructuración cognitiva
5-12
Identificar las áreas más descuidadas de su
vida, y los obstáculos para la toma de
decisiones y resolución de problemas
Uso de metáforas
7-8
Motivar a resolver problemas, tomar
decisiones y poner límites sanos
Psicoeducación en resolución de
problemas, modelado, retrospección, rol
playing, autoevaluación
9-12
Hacer un repaso de las técnicas aprendidas
Prevención de recaídas
13
La tabla 2 muestra los resultados de la evaluación psicométrica antes y después de la
intervención psicoterapéutica.
Tabla 2 - Resultados de la evaluación psicométrica antes y después de la intervención cognitivo-
conductual enriquecida con mindfulness
Pretest
Nombre del
instrumento/puntajes
Interpretación
Interpretación
Escala de depresión de Beck (9
puntos)
No depresión
Escala de depresión de Beck
(6 puntos)
No depresión
Escala de ansiedad de Beck (51
puntos)
Ansiedad alta
Escala de ansiedad de Beck
(15 puntos)
Ansiedad leve
Inventario de pensamientos
automáticos (Ruiz y Lujan)
Filtraje 5, falacia de control 5,
falacia de justicia 7, falacia de
cambio 7, etiquetas globales 5,
los deberías 5, falacia de razón 5
Se identifican las
distorsiones
cognitivas más
frecuentes
Inventario de pensamientos
automáticos (Ruiz y Lujan)
Filtraje 1, falacia de control
1, falacia de justicia 3,
falacia de cambio 1,
etiquetas globales 2, los
deberías 1, falacia de razón
2
La reestructuración
cognitiva impactó en la
reducción de las
distorsiones cognitivas
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Escala de ansiedad IDARE
Ansiedad estado: 45 puntos
Ansiedad rasgo: 48 puntos
Ansiedad estado
alta
Ansiedad rasgo
alta
Escala de ansiedad IDARE
Ansiedad estado
Estado: 43 puntos Ansiedad
rasgo 29 puntos
Disminución de
ansiedad, Ansiedad
estado moderada
Ansiedad rasgo baja
Cuestionario de Oviedo calidad
del sueño (COS)
51 puntos
Problemas del
sueño, nivel alto
Cuestionario de Oviedo
calidad del sueño (COS)
25 puntos
Problemas del sueño,
nivel medio
Discusión
Aun cuando la paciente tuvo altos niveles de ansiedad, no padeció depresión, y después
de la psicoterapia se logró una modificación de pensamientos y creencias irracionales.
En la escala de ansiedad de Beck, pasó de una calificación de ansiedad alta a leve,
efecto atribuible a la reestructuración cognitiva y el haber adquirido herramientas para
poder resolver problemas y tomar mejores decisiones. Con ayuda del inventario de
pensamientos automáticos, se encontró un cambio en la forma de percibir las cosas y
en la reinterpretación de estas. La disminución en los niveles de ansiedad estado y
ansiedad rasgo se relacionaron con un manejo más eficiente de los conflictos y con
mejoras en la capacidad para resolver problemas e identificar los recursos disponibles
para hacerlo, y también para enfocarse en pensamientos más positivos.
La mejoría respecto al sueño que pudo detectarse con ayuda del cuestionario de Oviedo,
impresiona tener un origen multifactorial y entre los factores identificados en las
entrevistas con el paciente se encontraron mejor capacidad para relajarse, mejor
control sobre los pensamientos y la identificación crítica de malos hábitos respecto a la
higiene del sueño.
La TCC permitió inducir mejoras a través de cambios en la estructura de pensamiento.
Por otro lado, el mindfulness ayudó a identificar emociones, pensamientos y a
percatarse de cambios fisiológicos, a través de un entrenamiento focalizado en la
atención que busca el estar más presente en todo aquello que se hace, o se siente, y
esto puede ayudar a tener un mejor autocontrol.
En una reciente revisión sistemática se concluyó que las intervenciones psicológicas
basadas en mindfulness son un tratamiento eficaz para los trastornos de ansiedad
generalizada, angustia, fobia social y estrés postraumático, y se enunció la necesidad
de profundizar en estudios metodológicamente sólidos para evaluar la eficacia de estas
intervenciones.
(6)
Una intervención psicoterapéutica cognitivo-conductual enriquecida con mindfulness y
estructurada en 13 sesiones, permitió identificar y tratar las distorsiones cognitivas,
identificar conductas problema, modificar malos hábitos de higiene de sueño y propició
la adquisición de habilidades para resolver problemas y tomar decisiones en una
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paciente con trastorno de ansiedad generalizada e insomnio, que no deseó recibir
tratamiento farmacológico.
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Propiedades psicométricas de la versión española en pacientes con trastornos
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general. Clínica y salud. 2003 [acceso 12/11/2020]; 14(3):249-80. Disponible en
https://www.redalyc.org/pdf/1806/180617972001.pdf
3. Pérez ER, Rosario FJ. Propiedades psicométricas del Inventario de Pensamientos
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Estado (IDARE) en pacientes que asisten a la clínica de control de peso Isell
figura Vital de Trujillo [Tesis doctoral en Psicología]. Universidad César Vallejo:
Perú; 2015.
5. Bobes J, García-Portilla González MP, Saiz Martínez PA, Bascarán Fernández MT,
Iglesias Álvarez C, Fernández Domínguez JM. Propiedades psicométricas del
cuestionario Oviedo de sueño. Psicothem. 2000 [acceso 12/10/2020]; 12(1):107-
12. Disponible en https://digibuo.uniovi.es/dspace/handle/10651/27552
6. Hodann-Caudevilla RM, Serrano-Pintado I. Revisión sistemática de la eficacia de los
tratamientos basados en mindfulness para los trastornos de ansiedad. Ansiedad
y Estrés. 2016 [acceso 12/10/2020]; 22(1):39-45. DOI:
10.1016/j.anyes.2016.04.001
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.