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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 17 | Nº 1 | Año 2020 | Pág. 29 - 47 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo Original
Batería de pruebas psicológicas para identificar riesgo de iniciación en el
consumo sistemático de drogas
Battery of Psychological Tests to Identify Risk of Initiation into the
Systematic Drug Use
Yenisel Inerarity Moreno
a
, Justo R. Fabelo Roche
b
, Serguei Iglesias Moré
b
,
Ignacio Oliva
Hernández
c
a. Policlínico “Fernando Álvarez”. La Habana, Cuba.
b. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Centro de Desarrollo Académico en Drogodependencias. La Habana,
Cuba.
c. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. La Habana, Cuba.
Recibido: 11/12/2019
Aceptado: 23/2/2020
Resumen
Introducción: La adolescencia constituye un periodo vulnerable para la aparición de conductas de riesgo,
entre las que se encuentra la iniciación en el consumo sistemático de drogas.
Objetivo: Desarrollar una batería de pruebas psicológicas para identificar en los adolescentes el riesgo de
iniciación en el consumo sistemático de alcohol y otras drogas.
Método: Se realizó un estudio de desarrollo tecnológico dirigido a la elaboración y validación de una
batería de pruebas psicológicas que fuera útil para identificar en los adolescentes el riesgo de iniciación en
el consumo sistemático de drogas. Se seleccionaron diez expertos en temáticas afines y 110 adolescentes
que participaron en un estudio piloto realizado en el año académico 2018-2019
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Resultados: Se elaboró una batería de pruebas psicológicas integrada por tres instrumentos: una prueba
proyectiva, una prueba narrativa y una desiderativa. Se desarrolló un proceso de validación de contenido,
el cual incluyó la aceptación de los criterios de los expertos participantes. Se calcularon el alfa de Cronbach
(0,7387), la covarianza media (0,0081), el índice de kappa (0,250) y la significación aproximada (0,002).
Conclusiones: Fue desarrollada la batería de pruebas psicológicas. Se verificó su validez de contenido y
su fiabilidad a partir de su consistencia interna. En el pilotaje realizado los adolescentes participantes
presentaron factores de riesgos múltiples, elevado nivel de información sobre los riesgos del consumo de
drogas y predominio de motivaciones dirigidas a la satisfacción de necesidades materiales.
Palabras clave: adolescencia; factores de riesgo; consumo sistemático; consistencia interna; índice de
concordancia.
Abstract
Introduction: Adolescence constitutes a vulnerable period for the appearance of risk behaviors, among
which is the initiation into the systematic drug use.
Objective: Develop a battery of psychological tests to identify risk of initiation into the systematic use of
alcohol and other drugs by adolescents.
Methods: A technological development study was carried out aimed at the elaboration and validation of a
battery of psychological tests useful to identify risk for the initiation into systematic drug use by
adolescents. 10 experts in related topics, and 110 adolescents were selected who participated in a pilot
study conducted in the academic year 2018-2019.
Results: A battery of psychological tests made up of three instruments was developed: a projective test, a
narrative test and a wishful test. A content validation process which included acceptance of the
participating experts’ criteria was carried out, and Cronbach’s alpha: 0.7387, mean covariance: 0.0081,
Kappa index: 0.250 and the approximate significance: 0.002 were calculated.
Conclusions: A battery of psychological tests was developed to identify risk of initiation into the
systematic consumption of alcohol and other drugs by adolescents. Its content validity and reliability were
verified based on its internal consistency. In the piloting carried out, the participating adolescents showed
multiple risk factors, a high level of information on the risks of drug use and a predominance of motivations
aimed at satisfying material needs.
Keywords: adolescence; risk factors; systematic consumption; internal consistency; concordance index.
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Introducción
El uso de sustancias psicoactivas se ha incrementado notablemente en todo el mundo desde finales del
siglo pasado. No obstante, los orígenes de dicha práctica se relacionan con el desarrollo de la humanidad,
independientemente del momento histórico que se analice.
(1,2)
El uso indebido de drogas, incluyendo el
alcohol, deviene en un problema de salud de alta complejidad y su alta prevalencia, impacto en la vida de
las personas y consecuencias sociales nocivas, la convierten en uno de los mayores problemas de salud a
nivel internacional.
(3,4)
El alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor consumo mundial y se considera una de las principales
drogas porteras, ya que facilita la iniciación del consumo de las restantes sustancias adictivas,
diferenciándose del tabaco, por su capacidad de afectar seriamente la conciencia y la personalidad, así
como provocar funestas consecuencias interpersonales y sociales, por lo que se ubica entre las drogas más
perniciosas.
(5,6)
Los trastornos por consumo de alcohol, síndrome de dependencia alcohólica o alcoholismo, constituyen
uno de los fenómenos sociales más generalizados desde finales del siglo XX hasta la actualidad. Son
términos muy usados para referirse a los pacientes con problemas relacionados con el alcohol. Se trata de
una enfermedad crónica con factores genéticos, psicosociales y medioambientales. Se considera una
afección progresiva y mortal caracterizada por un deterioro del control de la forma de beber, la
preocupación por obtener el alcohol y consumirlo pese a las consecuencias adversas que provoca en los
contextos familiares, escolares, laborales y comunitarios.
El consumo abusivo de drogas lícitas e ilícitas, y sus consecuencias, tanto físicas como emocionales,
representan un verdadero reto para la salud pública en el ámbito mundial, especialmente durante la
adolescencia. Constituye una situación que ha venido preocupando desde hace tiempo tanto a la comunidad
científica como a los políticos y al público en general. Las conductas de riesgo se definen como actuaciones
repetidas y fuera de determinados límites que pueden desviar o comprometer el desarrollo psicosocial, lo
que suele ser relativamente frecuente durante la infancia o la adolescencia con repercusiones perjudiciales
para la vida actual y futura.
(7)
Entre los factores de riesgo aparecen los de índole individual, familiar, escolar, grupal, comunitario y
social. En el riesgo individual aparece la desvinculación, alienación y rebeldía, antivalores, baja
autoestima, maltrato, poca capacidad de aceptar las frustraciones, pobre motivación y rendimiento escolar,
limitaciones físicas o motoras, patologías psiquiátricas. Durante la adolescencia se puede iniciar una
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amplia gama de conductas de riesgo que afectan la salud, las cuales muchas veces continuarán en la adultez
y caracterizarán el proceso salud enfermedad en el que podrán insertarse numerosas enfermedades crónicas
no transmisibles e incluso enfermedades infecciosas.
(8)
Dada la tendencia al incremento del uso indebido de alcohol y otras drogas por adolescentes cubanos se
han puesto en vigor nuevas leyes para la protección del menor en materia de drogodependencias, con
medidas de control de la oferta (limitaciones en publicidad, venta y consumo) y reducción de la demanda
(mediante programas preventivos). No obstante, ante esta situación se requiere del desarrollo de
tecnologías apropiadas para identificar el riesgo de iniciación en el consumo de drogas en instituciones
educativas.
Para tales fines, tradicionalmente se han propuesto pruebas psicológicas proyectivas, como el
completamiento de frases, que permite conocer los principales conflictos de los adolescentes. Este tipo de
examen puede ser útil para aproximarse al riesgo que presentan los evaluados para su iniciación en el
consumo sistemático de sustancias adictivas. También se han usado técnicas abiertas como la redacción,
que permite explorar la información que poseen los individuos sobre una temática en específico, así como
sus principales motivaciones, el nivel de compromiso emocional y de elaboración personal con el cual se
expresan estas motivaciones.
Asimismo, se han propuesto técnicas desiderativas que permitan el estudio de la motivación y necesidades
humanas y que parten del método de inducción motivacional. A partir de ellas es posible explorar la
diversidad y jerarquía de las necesidades por medio de la expresión, los deseos, la imaginación y las esferas
de la vida de las personas hacia las que se encuentran orientadas sus principales necesidades y motivos.
Por cuanto la adolescencia es la etapa más susceptible para el primer contacto con las drogas, teniendo en
cuenta el incremento del uso de sustancias adictivas en edades cada vez más tempranas y
consecuentemente con los referentes descritos con anterioridad, el objetivo del estudio realizado fue
desarrollar una batería de pruebas psicológicas para identificar riesgo de iniciación en el consumo
sistemático de alcohol y otras drogas por adolescentes. Para ello diseñó una batería integrada por pruebas
de tipo proyectiva, narrativa y desiderativa, la que con posterioridad fue evaluada en cuanto a validez de
contenido y fiabilidad.
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Métodos
Se realizó un estudio de desarrollo tecnológico dirigido a la elaboración y validación de una batería de
pruebas psicológicas útil para identificar riesgo para iniciación del consumo sistemático de drogas por
adolescentes. A tales fines se seleccionaron diez expertos en temáticas afines y 110 adolescentes que
participaron en un estudio piloto. La investigación tuvo lugar en el año académico 2018-2019.
Participantes: Se consideraron dos universos de estudio, el primero de ellos estuvo integrado por expertos
de reconocida experiencia en la temática abordada. El primer grupo de expertos quedó integrado por cinco
especialistas que trabajaron en la construcción del instrumento y el segundo grupo de expertos lo
conformaron los restantes cinco especialistas que trabajaron en su validación de contenido. Además,
participaron en 110 adolescentes seleccionados al azar, los cuales participaron en un estudio piloto para
concluir el proceso de validación.
Instrumentos: Las fuentes de información utilizadas en este estudio fueron la Batería de pruebas
psicológicas proyectiva, narrativa y desiderativa (PND).
(9)
Además, para evaluar su concordancia con otro
instrumento ya validado en Cuba se aplicó el Cuestionario para la detección del uso de sustancias
adictivas por adolescentes (CRAFFT).
(10
)
La Batería PND incluye tres instrumentos de evaluación psicológica:
(11)
1. Prueba de completamiento de frases:
Técnica proyectiva que permite identificar los principales
conflictos de los adolescentes y, por ende, el riesgo para su iniciación en el consumo sistemático
de sustancias adictivas. Se consideró como “sin riesgo” cuando no se proyectaron problemáticas
sociales, expresándose fortalezas que obstaculizan la iniciación en el consumo sistemático de
drogas y se evaluó como “con riesgo” cuando se proyectaron problemáticas individuales
(personales) y sociales (escolares, familiares, con el grupo de pares o en general). Para la
comparación entre los adolescentes identificados como consumidores con los no consumidores se
consideró la clasificación del riesgo según todas las categorías específicas: personales, escolares,
familiares, sociales (pares) y sociales (general)
2. Prueba de redacción o composición:
Técnica narrativa que permite explorar la información que
tienen los individuos sobre una temática determinada. En este caso se propuso como título “Las
bebidas alcohólicas y otras drogas”. Se evaluó como “adecuada” cuando se declaró información
que denota que se conocen los riesgos del uso indebido de drogas para su salud y desarrollo personal
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y como “inadecuada” cuando declararon información errónea, mitos o actitudes favorables al
consumo.
3. Prueba de inducción motivacional:
Técnica desiderativa que facilita la exploración de la diversidad
y jerarquía de las necesidades y motivos. En este caso se propuso a los participantes listar sus diez
deseos principales en orden jerárquico, de mayor a menor relevancia personal. Se evaluó la
presencia de motivaciones referidas a estudios actuales, profesión futura, familia de origen o futura,
pareja actual o ideal, salud, realización de sí mismo, relaciones interpersonales, necesidades
afectivas, necesidades materiales, viajar, deber, humanitarismo, país y otros intereses.
La calificación general de la batería PND se basa en la triangulación del análisis de los tres instrumentos e
integra los resultados de la prueba narrativa y desiderativa como indicadores adicionales a los encontrados
en la prueba proyectiva, valorándose como “sin riesgo” cuando predominan fortalezas que obstaculizan la
iniciación en el consumo sistemático de drogas y “con riesgo” cuando se proyectaron problemáticas de
cualquier tipo, incluyendo desconocimiento de los riesgos (prueba narrativa) y jerarquización de
necesidades y motivos que denoten carencias y conflictos (prueba desiderativa).
El cuestionario CRAFFT
(12)
es una técnica de cribado ampliamente aplicada para detectar el uso de
sustancias psicoactivas en adolescentes y cuya utilización ha sido recomendada por la Organización
Panamericana de la Salud en el contexto regional. Se consideraron las normas validadas para población
cubana: “no consumo” puntaje 0, “consumo no problemático” puntaje 1 y “consumo problemático” el
puntaje superior a 1.
Procedimiento: La inclusión de las personas que participaron en el estudio se realizó de manera voluntaria,
espontánea y anónima. Se elaboró un modelo donde se recogió el consentimiento informado de todos los
participantes, incluyendo los padres o tutores de los adolescentes. Con posterioridad, los expertos
trabajaron en el diseño y validación de la batería PND, revisando cómo se integrarían armónicamente. Por
último, se aplicaron los instrumentos referidos a los adolescentes participantes en el pilotaje.
Los expertos que diseñaron y validaron la batería PND contaban con experiencia reconocida en temáticas
afines con la evaluación psicológica, el uso indebido de drogas y sobre la adolescencia como etapa del
desarrollo. Contribuyeron el estudio los investigadores del proyecto “Estrategia psicoeducativa para
propiciar la formación de actitudes de rechazo al consumo de alcohol en adolescentes”,
(13)
que tributa al
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programa científico-técnico “Determinantes de salud, riesgos y prevención de enfermedades en grupos
vulnerables” y que se ejecuta en Facultad Gral. Calixto García Universidad de Ciencias Médicas de La
Habana desde 2014.
Precisamente, la necesidad de la batería desarrollada había surgido en el trabajo de campo de dicha
investigación al evaluar adolescentes preuniversitarios en siete provincias de Cuba. Para el análisis
estadístico, se diseñó una base de datos en el programa SPSS y los datos obtenidos se presentaron en tablas.
Se utilizó la estadística descriptiva para identificar la validez de contenido, el alfa de Cronbach para
identificar la fiabilidad de la batería diseñada y el índice de kappa para evaluar concordancia entre los
instrumentos.
Resultados
Los expertos consultados elaboraron una propuesta de batería de pruebas psicológicas para identificar
riesgo de iniciación en el consumo de drogas por adolescentes. Para ello se basaron en tres instrumentos:
una prueba proyectiva (completamiento de frases), una prueba narrativa (redacción o composición) y una
desiderativa (inducción motivacional). La prueba proyectiva fue la que demandó un proceso de validación
de contenido más complejo. Los 46 ítems que finalmente la integraron y el sistema de calificación
propuesto fueron valorados por el segundo grupo de expertos y, en algunos casos, fueron sugeridas
modificaciones.
Tabla 1 - Resumen de los principales criterios expresados por los expertos
Experto
Criterios expresados
No. 1
Después de haber visto el agrupamiento de ítems por variables, solo marco
como dudosos los relativos al autoconcepto, porque ni siquiera tengo claro
como lo definen. Sin embargo, no comparto el modo de agrupar los ítems por
variables, porque las personas pueden dar información relevante acerca de una
variable por ítems que no son los establecidos a priori para ello. Yo haría una
calificación cualitativa buscando los contenidos que tributan a cada una de las
variables establecidas sin ningún orden esquemático de ítems previstos para
cada variable.
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No. 2
La categoría “problemáticas psicosociales” es muy amplia y, desde mi punto
de vista, resulta ambigua para precisar la forma de calificación del
completamiento de frases. Se puede hablar en todos los ítems acerca del
consumo y que sea indicando aversión o preocupación sobre el tema, o en
relación con una persona cercana (padre, por ejemplo) que consume. Es decir,
que habría que analizar no tanto la cantidad de ítems, sino también el
contenido que aflora. Por otro lado, si se va a encontrar, en términos de riesgo,
alguna relación entre las variables de esta técnica y el riesgo al consumo
alcohólico, debe existir alguna teoría que permita establecer estas relaciones.
No. 3
No tengo claridad acerca de a qué se refiere el término autoconcepto. Si es
concepto de sí mismo no veo que esos cuatro ítems tributen directamente al
autoconcepto. Si se refiere al concepto acerca del consumo alcohólico,
entonces no encuentro relación directa entre el 18 (el futuro) y el 45 (lo
importante).
No. 4
Creo que el completamiento de frases debe pensarse más. No me parece que
las frases que se declaran tributarias al autoconcepto lo hagan necesariamente.
El ítem 40 (el mayor problema) debería aportar a la categoría problemas y
fracasos. Considero que debería hacerse una triangulación para la
interpretación de las tres pruebas que incluye el PND.
No. 5
Considero que deberían dicotomizarse las respuestas al PND para poder hacer
una valoración estadística más precisa. Aunque está claro que se trata de una
técnica proyectiva y, por ende, esencialmente cualitativa, es posible realizar
algunos procedimientos que garanticen el ajuste del instrumento a lo que
pretende medirse.
En estos casos realizaron propuestas que se tuvieron en cuenta para el perfeccionamiento del instrumento
durante tres rondas de intercambios realizadas entre los investigadores y el equipo de expertos, resultando
una versión que asume todas las sugerencias realizadas.
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Tabla 2 - Modificaciones realizadas en la calificación de la Batería PND a partir del criterio de jueces
No.
Original
Modificado
1
Forma de calificación cuantitativa
a partir la cantidad de ítems que
reflejen problemáticas
psicosociales consideradas como
referentes de riesgo para cada
categoría de análisis considerada
Forma de calificación cualitativa a partir
del análisis del contenido de cada respuesta
y de su clasificación como referente de
riesgo personal, familiar, escolar o social
(incluyendo los pares y la comunidad)
2
Categoría autoconcepto como
referente de riesgo individual o
personal para el consumo
sistemático de drogas
Identificación del riesgo personal a partir
del contenido de todos los ítems en los que
se expresen dificultades autorreferidas
3
Valoración independiente de los
tres instrumentos que componen la
batería: pruebas narrativa,
proyectiva y desiderativa
Triangulación del análisis de los tres
instrumentos buscando la integración al
definir el riesgo para el inicio en el
consumo sistemático de drogas
4
Dicotomización de cada ítem a
partir de la presencia de riesgo
para el consumo sistemático de
drogas
Dicotomización del resultado global a
partir de la presencia de riesgo para el
consumo sistemático de droga, valorándose
como “sin riesgo” cuando predominan
fortalezas que dificultan la iniciación en el
consumo sistemático de drogas y “con
riesgo” cuando se proyectan problemáticas
de riesgo en cualesquiera de los tres
instrumentos
Como puede apreciarse, después de tres rondas de trabajo con los expertos la calificación quedó establecida
a partir de la valoración cualitativa de los ítems para la identificación de diferentes tipos de riesgo
(personal, escolar, familiar y social, incluyendo los pares y la comunidad).
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Tabla 3 - Estudio de la consistencia interna de la batería PND incluyendo la de sus 46 ítems
No.
Ítems
Campos
Alfa de Cronbach
1
Lo más deseado
CCCC01
0,7367
2
Es difícil
CCCC02
0,732
3
El presente
CCCC03
0,7348
4
La madre
CCCC04
0,7371
6
La verdad
CCCC06
0,7411
7
Los amigos
CCCC07
0,7305
8
Lo prohibido
CCCC08
0,7296
9
Es agradable
CCCC09
0,7389
10
Las fiestas
CCCC10
0,7369
11
El hogar
CCCC11
0,7418
12
En algunas ocasiones
CCCC12
0,7343
13
La salud
CCCC13
0,726
14
La vida
CCCC14
0,731
15
Es malo
CCCC15
0,7339
16
Una mentira
CCCC16
0,7324
17
El alcohol
CCCC17
0,7472
18
El futuro
CCCC18
0,7348
19
El grupo de amigos
CCCC19
0,7319
20
Lo mejor
CCCC20
0,7296
21
El fracaso
CCCC21
0,7266
22
El estudio
CCCC22
0,7277
23
La familia
CCCC23
0,7278
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39
24
Consumir
CCCC24
0,735
25
El amor
CCCC25
0,7349
26
En secreto
CCCC26
0,7381
27
La preocupación principal
CCCC27
0,7376
28
Las bebidas
CCCC28
0,7394
29
El padre
CCCC29
0,7456
30
Lo honesto
CCCC30
0,7318
31
La felicidad
CCCC31
0,728
32
Se puede evitar
CCCC32
0,7403
33
El dinero
CCCC33
0,7343
34
Nunca
CCCC34
0,7294
35
Las drogas
CCCC35
0,7344
36
Descargar
CCCC36
0,7261
37
Es mejor cuando
CCCC37
0,7237
38
El peligro
CCCC38
0,736
39
Experimentar
CCCC39
0,7389
40
El mayor problema
CCCC40
0,7365
41
La borrachera
CCCC41
0,7346
42
La diversión
CCCC42
0,737
43
La pareja
CCCC43
0,7219
44
Lo peor
CCCC44
0,7421
45
Lo importante
CCCC45
0,7369
46
El sexo
CCCC46
0,7344
Alfa de Cronbach: 0,7387 | Covarianza media: 0,0081.
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A partir del Alfa de Cronbach obtenido (0,7387) se valoró la existencia de un nivel de fiabilidad aceptable.
Este coeficiente se emplea para aquilatar cuantitativamente la consistencia interna del instrumento.
Tabla 4 - Estudio de la concordancia entre el PND y el CRAFFT
Índice de
concordancia
Valor
Error típico
asint.(a)
T aproximada
(b)
Significación
aproximada
Kappa
0,250
0,077
3,047
0,002
Número de casos válidos: 110
El índice de concordancia entre estos instrumentos de evaluación fue de 0,25, lo que indica que el grado
de concordancia es bajo. Sin embargo, aunque la concordancia fue baja, se obtuvo una p = 0,002, por lo
que el cuestionario resulta válido para evaluar el constructo “riesgo para la iniciación en el consumo
sistemático de alcohol y otras drogas en adolescentes”.
En cuanto a la prueba narrativa, los expertos propusieron como temática para la redacción o composición:
“Las bebidas alcohólicas y otras drogas”. Con ella se evalúa la información que poseen los participantes
acerca de los riesgos del uso indebido de drogas para su salud y desarrollo personal. También consideraron
pertinente la aplicación de la prueba desiderativa la de inducción motivacional (10 deseos) Ambos
instrumentos fueron considerados pertinentes por el segundo grupo de expertos.
Discusión
Las modificaciones sugeridas por los expertos se centraron en la forma de calificación propuesta. Hubo
consenso en que los tres instrumentos incluidos aportaban información válida para los fines con que fue
conformada. La identificación del riesgo de consumo sistemático de drogas en la adolescencia constituye
una prioridad en el área de la promoción de salud y prevención de las enfermedades. En ese sentido se
consideró positivo que la prueba narrativa permite abordar el componente cognitivo informativo, que la
prueba desiderativa permite explorar el componente afectivo motivacional y la prueba proyectiva permite
obtener información de todos los componentes, pero esencialmente del intencional conductual.
Para la identificación del riesgo de iniciación en el consumo sistemático de drogas por adolescentes fue de
especial utilidad partir del Modelo comprensivo secuencial de las fases del consumo de drogas, expuesto
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por Becoña.
(14,15)
Durante el proceso de validación el 80 % de los expertos consultados consideraron este
elemento como fundamental en el estudio realizado, ya que aportó precisión conceptual a la categoría
“consumo sistemático de drogas”.
El modelo referido integra varios componentes, pero desde una perspectiva secuencial y evolutiva, en la
cual se describen una serie de fases o etapas por las que transita la persona que inicia o no el consumo: la
fase previa o de predisposiciones refiere la existencia de una serie de factores que constituyen factores de
riesgo, que aumentan la probabilidad de consumo en algunas personas y se refiere al desarrollo
biopsicosocial alcanzado por el adolescente o joven. Durante la fase de conocimiento se tiene en cuenta el
contacto inicial con la sustancia, que, en Cuba, por lo general, ocurre a expensas del alcohol, se produce a
edades tempranas y la familia con frecuencia favorece el acercamiento inicial. Además, esta fase implica
la formación de actitudes, creencias y expectativas respecto al consumo, que se han ido formando a partir
del proceso de socialización.
Desde la perspectiva de Becoña, a esas dos sigue la fase de experimentación, en la que juegan un papel
importante variables como el acceso a la sustancia, los factores de riesgo y de protección y especialmente
la percepción de riesgo como variable moduladora en el inicio o mantenimiento del consumo. Una vez
iniciado el consumo, tiene lugar la fase de consolidación donde ocupa un lugar fundamental la existencia
o persistencia de los mismos factores que desencadenaron dicha conducta.
(16,17)
El coeficiente alfa de Cronbach es un método estadístico muy utilizado requiere una sola administración
del instrumento de medición, mide la correlación de los ítems dentro del cuestionario valorando cómo los
diferentes reactivos del instrumento miden las mismas características. El criterio establecido y señalado
por diferentes autores es que un valor del alfa de Cronbach entre 0,70-0,90 indica una buena consistencia
interna para una escala unidimensional.
(10)
Según George y Mallery, el alfa de Cronbach por debajo de 0,5 muestra un nivel de fiabilidad no aceptable;
si tomara un valor entre 0,5-0,6 se podría considerar como un nivel pobre; si se situara entre 0,6-0,7 se
estaría ante un nivel débil; entre 0,7-0,8 haría referencia a un nivel aceptable; en el intervalo 0,8-0,9 se
califica de bueno, y un valor superior a 0,9 es excelente. Medidas fiables ofrecen una mayor confianza de
que todos los indicadores individuales son consistentes en sus medidas. El alfa de Cronbach aparece
frecuentemente en la literatura como una forma sencilla y confiable para la validación del constructo de
una escala.
(18)
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Otros autores reportan que el alfa de Cronbach ha sido citado en el 76 % de los casos de artículos de
ciencias sociales para evidenciar la validez de los test, lo que sin dudas constituye una clara evidencia de
su amplio uso en el ámbito universitario.
(18,19)
El índice de concordancia entre la batería PND y el CRAFFT es de 0,25, lo que indica que existe un grado
de concordancia bajo. El índice de kappa fue elaborado por Cohen en 1960. Los valores bajos de kappa
según Feinstein y Ciccheti, se explican porque para un valor fijo del acuerdo observado, la magnitud de
kappa depende de la prevalencia del fenómeno estudiado.
(19)
Sin embargo, aunque la concordancia es baja,
se obtuvo una p = ,002 lo que indica la validez del cuestionario para evaluar el constructo riesgo para la
iniciación en el consumo sistemático de alcohol y otras drogas en adolescentes.
En cuanto al valor de kappa, no hay una respuesta exacta en cuanto a lo que se considera adecuado o no,
ya que ello depende del problema que se esté estudiando. Una escala de interpretación del valor de kappa
que se considera como aceptable, es un valor mayor o igual a 0,40 y excelentes los valores superiores a
0,75. El índice de kappa puede utilizarse para medir la concordancia entre observadores (sin tomar en
cuenta la validez o exactitud de la medición) o la concordancia de uno o más observadores con un referente
que representa un valor real o una prueba de oro.
(19)
Este índice cumple las características que Hirji y Rosove definen que debe tener una medida de
concordancia: primero, cuando los observadores son independientes, toma el valor 0; en segundo lugar,
alcanza el valor máximo de 1 solo si hay acuerdo perfecto entre los observadores y nunca es menor que -
1. El valor máximo de kappa es 1, se da si hay total coincidencia entre los observadores, es decir, se
produce cuando el acuerdo observado es del 100 %. Sin embargo, puede darse el caso de que el acuerdo
observado sea alto y, en cambio, se obtenga un valor de kappa próximo a cero.
(19)
A manera de integración final puede señalarse la batería PND quedó diseñada y validada mediante criterios
de expertos. Su fiabilidad es aceptable y aunque su concordancia con el CRAFFT fue baja, la p = ,002
obtenida evidencia que es válido para evaluar el constructo riesgo para la iniciación en el consumo
sistemático.
En el pilotaje realizado predominaron adolescentes del sexo masculino con estilos de vida no favorables,
porque se constató el predominio del consumo de sustancias adictivas. Algunos autores plantean que el
grupo etario que se señala consistentemente como el de mayor prevalencia para el consumo de drogas
coincide con la adolescencia.
(20,21)
Este es un periodo clave en el desarrollo de la persona, en la que suele
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tener lugar la experimentación con diversos comportamientos de riesgo, incluyendo el consumo de
sustancias adictivas.
(18)
Los factores de riesgos múltiples fueron identificados como el principal motivo para la iniciación del
consumo sistemático de alcohol y otras drogas entre los encuestados. Entre los principales factores
favorecedores del uso de estas sustancias se señalan la búsqueda de sensaciones novedosas, la
experimentación, el consumo por parte de los amigos, la baja autoestima, la necesidad de aprobación
social, los conflictos familiares, así como la disponibilidad y el fácil acceso a estas sustancias
adictivas.
(22,23)
Resultó interesante que entre los adolescentes que participaron en el pilotaje predominó un buen nivel de
información sobre lo perjudicial del uso de estas sustancias, lo cual no fue suficiente para impedir su
consumo, ya que la presión grupal, las fiestas, así como la necesidad de relajación favorecieron el uso de
estas sustancias psicoactivas. El uso recreacional de drogas psicoactivas es una práctica generalizada en
población de jóvenes en el mundo.
(17)
Respecto a los pares, durante la adolescencia su influencia aumenta
considerablemente, incluso, sobre la que pudiera tener la familia, favoreciendo la adquisición de
comportamientos problemáticos y violentos.
(24,25)
En la jerarquía motivacional de dichos adolescentes fue mayoritaria como máxima prioridad la satisfacción
de necesidades materiales, mientras que sus estudios actuales y futura profesión solamente lo señalaron
como prioritario algunos de los adolescentes consultados. Los resultados globales de la aplicación de la
batería PND arrojaron la presencia de riesgo para la iniciación en el consumo sistemático de alcohol y
otras drogas en la mayor parte de los participantes.
Fue desarrollada la batería de pruebas psicológicas PND para identificar riesgo de iniciación en el consumo
sistemático de alcohol y otras drogas por adolescentes. Se partió de un diseño realizado por un grupo de
expertos, los cuales incluyeron técnicas proyectivas, narrativas y desiderativas. Se verificó su validez de
contenido y su fiabilidad a partir de su consistencia interna. A pesar de que su grado de concordancia con
el CRATTS fue bajo, se evidenció que era válido para evaluar el constructo para el que fue elaborado. En
la aplicación piloto los adolescentes participantes se caracterizaron por presentar factores de riesgos
múltiples para la iniciación en el consumo sistemático de alcohol y otras drogas, poseían un elevado nivel
de información con relación a los daños que provoca el uso de sustancias adictivas y tenían una jerarquía
motivacional dirigida a la satisfacción de necesidades materiales.
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Médicas; 2017.
Conflictos de intereses
Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses que hayan afectado la realización del
estudio ni impidan la publicación de sus resultados.
Contribuciones de los autores
Yenisel Inerarity Moreno: contribución importante al desarrollo del estudio. Participó en el diseño,
evaluación, análisis, interpretación y redacción del artículo. Se encargó de la dirección del proyecto
y de la gestión para su socialización. Aprobó la versión final del artículo elaborado.
Justo Reinaldo Fabelo Roche: contribución importante al desarrollo del estudio. Participó en el diseño,
evaluación, análisis e interpretación de los resultados. Trabajó en la aplicación de los instrumentos y
en el soporte bibliográfico del estudio. Aprobó la versión final del artículo elaborado.
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Serguei Iglesias Moré: contribución importante al desarrollo del estudio. Participó en el diseño, evaluación,
análisis e interpretación de los resultados. Desarrolló la revisión crítica del artículo. Aprobó la
versión final del artículo elaborado.
Ignacio Oliva Hernández: contribución importante al desarrollo del estudio. Participó en el análisis
estadístico e interpretación de los resultados. Aportó al soporte bibliográfico del estudio Aprobó la
versión final del artículo elaborado.
