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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 16 | Nº 3 | Año 2019 | Pág. 27 - 38 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo Original
Depresión y cáncer en el adulto mayor
Depression and Cancer in Older Adults
Ketty Lemus Herrera
a
a. Hospital General Docente “Enrique Cabrera”. La Habana, Cuba.
Recibido: 3/12/2019
Aceptado: 31/3/2020
Resumen
Introducción: El cáncer puede presentar comorbilidades como los trastornos depresivos.
Objetivo: Identificar los grados de depresión en pacientes oncológicos de la tercera edad.
Métodos: Estudio descriptivo, observacional, exploratorio, de corte transversal y naturaleza cuantitativa.
Se tomó como espacio de investigación las consultas centrales o grupos multidisciplinarios de las consultas
de cáncer de mama, pulmón, ginecológicos y tumores urológicos, en el último trimestre del 2017. A los
pacientes que participaron en el estudio se le aplicó una encuesta semiestructurada con el fin de relacionar
variables sociodemográficas con las enfermedades oncológicas en el adulto mayor. Se utilizó el inventario
de Beck y la escala de Montgomery (MDRS), con previo consentimiento informado.
Resultados: Los grupos etarios oncológicos con depresión representativos fueron los de 66-70 años y más
de 80 años. La ocupación que prevaleció fue el de los peritados. Se encontró una relación directamente
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proporcional entre la edad y el grado de depresión. La depresión severa prevaleció en el inventario de
Beck. La depresión moderada prevaleció en la escala de Montgomery.
Conclusiones: la depresión es un factor pronóstico independiente de las bajas tasas de supervivencia en
casos de cáncer avanzado. Además, provoca una reducción de la calidad de vida y prolonga la
hospitalización y, lo que es aún más importante la depresión con cáncer avanzado puede ser tratada y se
han desarrollado herramientas para facilitar su diagnóstico.
Palabras clave: depresión; pacientes oncológicos; grados de depresión; inventario de Beck; escala de
Montgomery.
Abstract
Introduction: Cancer may present comorbidities such as depressive disorders.
Objective: Identify the degrees of depression in older adults who are oncological patients.
Methods: Cross-sectional exploratory observational descriptive study of a quantitative nature. Head
consultations or multidisciplinary group consultations of breast, lung and gynecological cancer, and
urological tumors, in the last quarter of 2017 were taken as a research space. A semi-structured survey was
applied to the patients who participated in the study in order to relate sociodemographic variables with
oncological diseases in older adults. Beck inventory and Montgomery scale (MDRS) were used with prior
informed consent.
Results: Representative oncological age brackets with depression were those aged 66-70 years and older
than 80 years. Those who were given an expert’s opinion prevailed. A directly proportional relationship
was found between age and degree of depression. Severe depression predominated in Beck inventory.
Moderate depression prevailed in Montgomery scale.
Conclusions: Depression is an independent predictor of low survival rates in advanced cancer. Moreover,
it causes a reduction in quality of life and prolongs hospitalization and what is even more important,
depression in cases of advanced cancer can be treated, and tools have been developed to facilitate its
diagnosis.
Keywords: Depression, oncological patients, degrees of depression, Beck inventory, Montgomery scale.
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Introducción
La depresión del latín depressionem, significa “opresión”, “encogimiento” o “abatimiento”. Es el
diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente,
caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad, culpabilidad y desesperanzas profundas, entre
otros; además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de la vida.
(1,2,3)
Se considera que la depresión ha persistido a lo largo de todo el desarrollo de la humanidad. En la
antigüedad su símil recibió el nombre de melancolía y sus síntomas fueron descritos en casi todos los
registros literarios y médicos.
(3,4,5)
Hipócrates es considerado el primer médico en describir clínicamente
la melancolía o depresión, explicaba el comportamiento y el proceso salud enfermedad mediante el
equilibrio de “humores” en el cuerpo (la sangre, la flema, la bilis negra y la bilis amarilla). Según esta
teoría, un exceso de bilis negra provocaba un comportamiento abatido, apático y un manifiesto sentimiento
de tristeza. En el año 1725, el británico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el término actual
de depresión.
(4,5)
Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios.
(6)
En general, suelen
registrarse cifras de prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 % en la población general
y para el trastorno depresivo, una incidencia anual de 1-2 por cada 1000 habitantes.
(6,7)
El cáncer afecta una de cada dos personas y este riesgo va en aumento continuo a medida que una persona
envejece. En muchos países compite con las cardiopatías por el primer lugar como causa de muerte
principal y podría decirse que es la principal causa de morbilidad en la salud.
(8,9,10)
La recurrencia de cáncer causa profunda angustia a medida que disminuye la posibilidad de curarse.
(10,11)
El cáncer suele presentar comorbilidades típicas, como los trastornos depresivos. La depresión es la
alteración más frecuente en las personas diagnosticadas con cáncer. Según el National Cancer Institute
(NIC) estima que la depresión afecta entre un 25-35 % de los pacientes, a veces no reconocida ni tratada.
El tipo de depresión más común en los pacientes con cáncer es la reactiva.
(12,13)
Galeno fue el primer autor que consideró la influencia de la personalidad con cáncer. En su tratado sobre
los tumores De tumoribus, aseguraba que las mujeres con melancolía padecían de cáncer de mama con
más frecuencia, en comparación con las mujeres sanguíneas, que se mostraban activas y seguras de sí
mismas.
(13,14,15)
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La depresión provoca una reducción de la calidad de vida, prolonga la hospitalización y acorta el tiempo
de sobrevida, pero, lo más importante, en pacientes con cáncer avanzado la depresión puede ser tratada y
se han desarrollado herramientas de evaluación para facilitar su diagnóstico.
(16,17)
Cuando se trata de evaluar desde el punto de vista psiquiátrico pacientes con cáncer y diagnosticar los
estados depresivos, la mayor dificultad es distinguir si los síntomas que presentan estos pacientes son
secundarios a la enfermedad somática o corresponden al trastorno psiquiátrico.
En la vejez con frecuencia se presentan simultáneamente padecimientos en los que no hay una causa única
de morbilidad, sino que predomina la menor causalidad, la coexistencia de trastornos psiquiátricos y
enfermedades crónicas no transmisibles, como el cáncer, en aumento al número de años vividos, pueden
alterar la capacidad de las personas para mantener su independencia. Los ancianos deprimidos muestran
menos ánimo, más ansiedad y más quejas somáticas que los jóvenes con la misma enfermedad. Por ese
motivo, la depresión en los ancianos tiende a ser infradiagnosticada en este tipo de paciente, existiendo
una alta probabilidad de generar un sufrimiento innecesario.
Se ha podido observar que se trata de un problema de investigación en desarrollo a nivel mundial. Por lo
que el interés de estudiar la depresión en los ancianos se presenta debido a que no ha sido un área muy
desarrollada en nuestro país. Asimismo, existen muchas concepciones erróneas en relación al tema: todas
las personas con cáncer sufren depresión, que la tristeza es una reacción normal a la crisis a las que el
paciente se enfrenta durante el cáncer, los tratamientos de la depresión no ayudan y la depresión en una
persona con cáncer es normal.
La presente investigación permitió obtener información para comprender en mayor medida los efectos
psicológicos del cáncer, tomando como punto de partida que esta enfermedad afecta no solo al estado
físico, sino al estado psicológico y social del paciente que la padece.
El presente trabajo tiene como objetivo identificar los grados de depresión en pacientes oncológicos de la
tercera edad.
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Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de naturaleza cuantitativa, tomando como espacio las
consultas centrales o grupos multidisciplinarios (GMD) de las consultas de cáncer de mama, ginecológico,
pulmón y tumores urológicos en el Hospital General Docente “Enrique Cabrera”, durante último trimestre
del 2017.
La depresión fue medida mediante la aplicación del inventario de Beck y la escala de Montgomery, los
cuales se aplicaron a todos los pacientes incluidos en la muestra.
Los resultados fueron desglosados según el tipo de depresión y la distribución en los diferentes grupos
etarios en los distintos subgrupos.
El universo lo conformó todos los pacientes oncológicos que acudieron a la consulta programada por GMD
de cáncer de las diferentes especialidades: los lunes, tumores ginecológicos; los martes, cáncer de mama
y pulmón; el 2.º y 4.º jueves de cada mes, tumores urológicos.
La muestra estuvo conformada por 28 pacientes, de ellos 17 pertenecían al sexo femenino.
A todos los pacientes se les solicitó el consentimiento informado verbal y por escrito.
Clasificación de las variables
La variable dependiente fue la depresión.
Las variables independientes fueron las sociodemográficas: edad, sexo, tercera edad y cáncer. Variables
de confusión: estado civil, ocupación, tipo de cáncer.
Las variables biológicas propias de la depresión, teniendo en cuenta el grado de depresión según inventario
de Beck y escala de Montgomery .
Se comparan las variables dependientes con las independientes, en relación al grado de depresión y tipo
de cáncer.
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Variables
Endógenas
Depresión: Definición operacional. La depresión va a estar definida operacionalmente por la puntuación
total obtenida en el test de depresión.
Tipos de cáncer: Definición operacional. Presencia o ausencia de cada uno de los tipos de cáncer
histológicamente confirmado y clínicamente diagnosticado por el especialista del área. De esta manera
para la presente investigación se tomaron en cuenta el cáncer de mama, de pulmón, próstata y ginecológico.
Exógenas: sexo, edad y estado civil.
Para el abordaje de las variables se empleó:
Inventario de Beck: El objetivo del inventario es evaluar la profundidad o intensidad de la depresión, de
manera que pudiera sustituir a los especialistas, proporcionando una anotación que incluso sirviera para la
realización de investigaciones. Se utiliza en adultos preferentemente, de forma autoadministrada, y el
tiempo promedio de realización es de 20 min. Consta de 21 categorías de síntomas y actividades, con
cuatro o cinco anotaciones y cada una refleja un grado creciente de profundidad de la depresión. Los
resultados informan si hay depresión I; II con depresión ligera (estas dos primeras son consideradas como
normales); III, depresión profunda; IV, severa; V, depresión clínica severa.
Escala de Depresión de Montgomery- Asberg (MADRS): Es la escala de valoración para evaluación de la
depresión, obtenida de una escala mayor, la Escala de Valoración Psicopatológica Comprensiva. Consiste
en 10 puntos que son síntomas principales de depresión. Nueve de ellos se basan en reportes de pacientes
y uno es la observación de esta población por parte del evaluador. Los puntos se califican en una escala de
0 a 6. A diferencia de la HAM-D, más comúnmente utilizada, no se enfoca predominantemente en los
síntomas somáticos de la depresión. Se enfoca en síntomas como tristeza, tensión, lasitud, pensamientos
pesimistas y pensamientos suicidas. La MADRS se utiliza frecuentemente en pruebas clínicas de terapia
farmacológica, para evaluar los efectos psicotrópicos del medicamento sobre síntomas de la enfermedad
depresiva.
La MADRS puede diferenciar entre diferentes niveles de depresión, después de obtener el puntaje final.
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Tipo de depresión y puntaje
Recuperación: 0-8
Leve: 9-17
Moderada: 18-27
Moderadamente grave: 28-34
Grave: 35-39
Muy grave: 60
El puntaje se basó en una entrevista clínica, que además de preguntas generales acerca de los síntomas
también realice otras más detalladas, las cuales permitan precisar el nivel de gravedad. El evaluador debe
decidir si el puntaje se ubica en los peldaños definidos de la escala (0, 2, 4, 6) o entre ellos (1, 3, 5).
Resultados
La muestra estuvo conformada por 28 pacientes, de ella 17 pertenecientes al sexo femenino que representa
el 60,7 % y 11 pertenecieron al sexo masculino, que representa el 39,2 de la muestra (Tabla 1).
Tabla 1 - Distribución de los pacientes oncológicos por grupos etarios
60-65 años
66-70 años
71-75 años
76-80 años
+ 80 años
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
3
10,7
15*
53,5
1
3,6
2
7,14
7
25
El grupo etario de pacientes oncológicos el más representativo fue el de 66-70 años.
El estado civil, unión consensual y casados prevalecieron en el grupo etario de 66-70 años; mientras que
el estado civil de viudez, en el grupo de más de 80 años (Tabla 2).
Tabla 2 - Distribución de los grupos oncológicos por grupos etarios en función de su estado civil
Estado civil
60-65 años
66-70 años
71-75 años
76-80 años
+80 años
Solteros
2
0
0
0
0
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Unión consensual
1
6
0
1
0
Casados
1
4
1
0
0
Viudo(a)
1
0
0
1
10
Total
5
10
1
2
10
La ocupación que prevaleció en la muestra fue la de peritados (Tabla 3).
Tabla 3 - Distribución de los pacientes oncológicos por grupos etarios en función de la ocupación
Ocupación
60-65 años
66-70 años
71-75 años
76-80 años
+ 80 años
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Ama de casa
2
7,14
5
17,9
0
0
0
0
0
0
Peritado
3
10,7
5
17,9
0
0
1
3,6
5
17,9
Jubilado
0
0
0
0
1
3,6
1
3,6
5
17,9
Total
5
17,9
10
35,7
1
3,6
2
7,14
10
35,7
En el inventario de Beck se observó que prevaleció la depresión severa en los diferentes grupos etarios
(Tabla 4).
Tabla 4 - Grados de depresión por el inventario de Beck por grupos etarios
Grado de depresión
60-65 años
66-70 años
71-75 años
76-80 años
+ 80 años
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Estado no depresivo
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Depresión leve
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Depresión moderada
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Depresión severa
5
17,9
10
35,7
1
3,6
2
7,14
10
35,7
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En la escala de Montgomery prevalecieron la depresión de tipo moderada, moderadamente grave y muy
grave (Tabla 5).
Tabla 5 - Tipos de depresión por la escala de Montgomery por grupos etarios
Tipo de depresión
60-65 años
66-70 años
71-75 años
76-80 años
+ 80 años
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Recuperación
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Leve
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Moderada
1
3,6
2
7,14
0
0
0
0
0
0
Moderadamente grave
2
7,14
3
10,7
0
0
0
0
3
10,7
Grave
2
7,14
5
11,1
0
0
1
3,6
3
10,7
Muy grave
0
0
0
0
1
3,6
1
3,6
4
14,2
Total
5
17,9
10
35,7
1
3,6
2
7,4
10
35,7
La depresión severa al aplicársele el inventario de Beck a los pacientes oncológicos prevaleció,
observándose en los diferentes tipos de cáncer (Tabla 6).
Tabla 6 - Grados de depresión por la aplicación del inventario de Beck y tipos de cáncer
Grados de
depresión
Tipo de cáncer
Mama
Urológico
Cervicouterino
Pulmón
Vejiga y
próstata
Infiltrante
Estado no depresivo
0
0
0
0
0
0
Depresión leve
0
0
0
0
0
0
Depresión
moderada
0
0
0
0
0
0
Depresión severa
10
10
0
0
8
0
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Discusión
En el presente estudio se evidenció que los pacientes adultos mayores oncológicos tienen síntomas
depresivos, lo cual coincide con la literatura revisada. Botto
y otros
(8)
observaron que, en promedio, uno
de cada cuatro pacientes oncológicos presentaba una cantidad elevada de síntomas depresivos.
El presente trabajo evidenció que en los pacientes con enfermedades oncológicas la depresión se
diagnostica mejor mediante la aplicación de los test psicológicos, independientemente de la entrevista
psiquiátrica, que es fundamental. Así mismo, se detectó que la depresión es frecuente con cáncer avanzado,
a pesar de lo cual muchas veces no es diagnosticada ni tratada de manera correspondiente.
Sin embargo, en esta investigación se observaron, en contraste a la literatura revisada, algunos aspectos
como que no todos los pacientes poseen la información de que tienen cáncer, aun cuando está descrito que
el mejor tratamiento precisamente comienza con la comunicación sobre el padecimiento. Así, cuando el
paciente está bien informado se convierte en su mejor defensor y en un aliado indispensable de los médicos.
Aquellos casos en los que se obtuvo esta información, la revelación provino del familiar que acompañaba
al paciente, quien lo comentaba a solas antes de realizarle la entrevista al enfermo.
También se observó en la muestra estudiada que el sexo que prevaleció fue el femenino, a diferencia de
las investigaciones revisadas. Esto puede deberse a que los pacientes estaban citados para las consultas
programadas en esos meses y, en su inmensa mayoría, se correspondían con féminas.
Se observó una prevalencia de los peritados en cuanto a la ocupación, a diferencias de los artículos
referenciados, en los que la ocupación más frecuente fue la de jubilados. Lo anterior puede estar
relacionado con la calidad de vida de los pacientes de la muestra estudiada, pues en nuestro estudio los
participantes se peritaron tempranamente, a inicios de la enfermedad oncológica, no teniendo aún la edad
de jubilación, demostrándose la eficacia en los tratamientos biológicos indicados por estos grupos
multidisciplinarios, a pesar de no recibir el tratamiento integral, que comprenda el aspecto psicológico y
social. Es decir, la mayoría de los participantes en nuestro estudio tenían al momento de escribirse este
artículo una evolución de la enfermedad oncológica de más de cinco años, aunque no se contempló como
una de las variables, pues no todos precisaron con exactitud el tiempo del padecimiento. Tal evolución
favorable ha sido, a diferencia de lo que puede ocurrir en otros países, gracias precisamente al trabajo de
seguridad social en Cuba, con el objetivo de mejorarles la calidad de vida a este tipo de paciente.
Los profesionales de salud en esta área deben enfrentar una cantidad considerable de barreras. Una de ellas
es la idea equivocada de que es normal que los pacientes con cáncer avanzado estén tristes. Aun así, a
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pesar de esos obstáculos, no debe perderse el foco acerca del hecho de que la depresión es un factor
pronóstico independiente de las bajas tasas de supervivencia en casos de cáncer avanzado. Además,
provoca una reducción de la calidad de vida y prolonga la hospitalización y, lo que es aún más importante
la depresión con cáncer avanzado puede ser tratada y se han desarrollado herramientas para facilitar su
diagnóstico.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
