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Revista del Hospital Psiquiátrico de
La Habana
Volumen 16 | Nº 3 | Año 2019 | Pág. 13 - 26 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
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Artículo Original
Efectividad del testimonio como instrumento psicoterapéutico
con drogodependientes en el Hospital Psiquiátrico de La Habana
Effectiveness of Testimony as a Psychotherapeutic Instrument with Drug
Addicts at the Psychiatric Hospital of Havana
Humberto García Penedoa, Alexis Lorenzo Ruiza, Ara Mercedes Cerquera Córdobab, Mario
Ramón Verdecia Machadoc, Yudith Santana Gallardod, Lázaro Blanco Limésa
a. Universidad de la Habana, Facultad de Psicología. La Habana, Cuba.
b. Universidad Pontificia Bolivariana, Ciencias Sociales, Sección Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.
c. Hospital Psiquiátrico de la Habana Hospital Psiquiátrico de la Habana “Cdte. y Dr. Bernabé Ordaz”. La Habana, Cuba.
d. Tribunal Provincial de la Habana. La Habana, Cuba.
Recibido: 18/11/2019
Aceptado: 4/3/2020
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Resumen
Introducción: Una problemática actual en los servicios asistenciales a drogodependientes son las
frecuentes recaídas en los consumos de sus usuarios.
Objetivo: Demostrar la efectividad del testimonio elaborado como instrumento para evocar catarsis y
confesión de experiencias de alta significación personal.
Métodos: Investigación de desarrollo tecnológico de enfoque cualitativo, encausada como diseño y
evaluación de programas de salud. De una población de 242 pacientes de los cuales 128 (53 %) eran
alcohólicos y 114 (47 %) adictos a otras drogas, se tomaron al azar de cuatro grupos de hasta ocho sujetos
para una muestra total de 30, lo cual se realizó en diferentes meses. A los participantes se les aplicó la
administración de testimonios como instrumento para explorar la posible presencia de secuelas
psicotraumáticas con las que trabajar en la experiencia correctiva.
Resultados: Cada paciente reportó al menos una experiencia psicotraumática de alto valor clínico para el
trabajo psicoterapéutico.
Conclusiones: El grupo se caracterizó por presentar al inicio variedad de emociones negativas nucleadas
por la ansiedad y la depresión. Los testimonios empleados y la estrategia de su administración resultan
efectivas para estimular la eclosión frecuente de catarsis y confesión de anécdotas psicotraumáticas.
Palabras clave: testimonios; metáforas; efectividad; adicciones; alcoholismo; psicoterapia; experiencia
correctiva.
Abstract
Introduction: A current problem in the care services for drug addicts is the frequent relapses in the
consumption of its users.
Objective: Demonstrate the effectiveness of the testimony prepared as an instrument to evoke catharsis
and confession of experiences of high personal significance.
Methods: Technological development research with a qualitative approach, used as design and evaluation
of health programs. From a population of 242 patients, 128 (53%) were alcoholics and 114 (47%) addicted
to other drugs, four groups of up to eight subjects were randomly taken for a total sample of 30. This was
carried out in different months. The administration of testimony was applied to the participants as an
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instrument to explore the possible presence of psychotraumatic sequelae with which to work on the
corrective experience.
Results: Each patient reported at least one psychotraumatic experience of high clinical value for
psychotherapeutic work.
Conclusions: At the beginning, the group was characterized by presenting a variety of negative emotions
nucleated by anxiety and depression. The testimonies used and the strategy of its administration were
effective in stimulating the frequent emergence of catharsis and confession of psychotraumatic anecdotes.
Keywords: Testimonies, metaphors, effectiveness, addictions, alcoholism, psychotherapy, corrective
experience.
Introducción
Una problemática actual en los servicios asistenciales a drogodependientes son las frecuentes recaídas en
los consumos de sus usuarios. Esto implica que se elevan los costos de salud sin el fin esperado. El
deterioro psicológico de muchos pacientes implica una discapacidad para responder bien a ciertas
influencias psicoterapéuticas. En parte, se explican así los daños cognitivos consecuentes a los reiterados
consumos de drogas.(1,2,3,4)
Con frecuencia hay pacientes que plantean comprender el daño de su adicción, pueden expresar su deseo
de abandonar el consumo, pero lo retoman en contra de su voluntad. Otros casos no consiguen reaccionar
a las insistentes apelaciones de seres queridos. En cambio, es muy frecuente que cuando un paciente vive
experiencias del tipo “tocar fondo”, la tendencia es a detener los consumos, a ganar mejor conciencia de
su enfermedad y a incrementar la motivación por el cambio. Detrás de lo anterior está la capacidad
potencial de ciertas vivencias para conmover a un adicto en favor de su lucha por dejar las drogas.
En Alcohólicos Anónimos el testimonio ha sido empleado como un procedimiento para compartir
experiencias y motivarse mutuamente. En psicoterapia del adicto se ha estado utilizando literatura para
fines asistenciales,(5,6) así como el testimonio para cumplir objetivos psicoterapéuticos. Se considera que
bien redactado el testimonio, además ser un género literario, tiene la virtud de conmover. Con este fin se
realizó un estudio previo para definir qué parámetros de redacción serían idóneos para testimonios como
instrumentos de psicoterapia.(7,8)
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Muchos adictos a drogas han pasado por eventos psicotraumáticos no asistidos, cuyas secuelas se asocian
al ansia de consumo y lo potencian. Estas se muestran como un patrón emocional negativo.(9,10) En
ocasiones, los sujetos no son conscientes de ello o no relacionan estos eventos con sus adicciones. Se
requiere experiencia correctiva para tratarles, pero antes deben obtenerse confesiones al respecto. Como
es habitual, los pacientes emplean diversos mecanismos de defensa para evitar la angustia y evitan
compartir sus vivencias.(11)
El testimonio de alta significación social extenderá ahora su uso en estimular confesiones de experiencias
psicotraumáticas y recabar vivencias asociadas a estas. El principio del contagio emocional se pone en
acción cuando el testimonio narrado tiene similitudes con los traumas de los usuarios de salud presentes,
lo que despierta vivencias que pueden conducir a catarsis y confesiones.
Por ello, el objetivo principal de la investigación fue demostrar la efectividad del testimonio elaborado
como instrumento para evocar catarsis y confesión de experiencias de alta significación personal.
Métodos
Investigación de desarrollo tecnológico de enfoque cualitativo, encausada como diseño y evaluación de
programas de salud. El estudio estuvo sustentado en el principio del grupo psicoterapéutico como agente
de cambio, potenciado por una coordinación participativa. Se emplearon la evaluación procedimental y el
grupo focal para evaluar la efectividad del testimonio para evocar catarsis y confesión de experiencias de
alta significación personal. Esta última se fundamentó en la categoría episodios relevantes de cambio
terapéutico.(12,13)
La evaluación procedimental se instrumenta a través de la observación participante de las discusiones del
equipo terapéutico al final de cada sesión psicoterapéutica y de un grupo focal al final del tratamiento.
De una población de 242 pacientes de los cuales 128 (53 %) eran alcohólicos y 114 (47 %) adictos a otras
drogas, se tomaron al azar de cuatro grupos de hasta ocho sujetos para una muestra total de 30, lo cual se
realizó en diferentes meses. A los participantes se les aplicó la administración de testimonios como
instrumento para explorar la posible presencia de secuelas psicotraumáticas con las que trabajar en la
experiencia correctiva.
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Como instrumentos se emplearon un compendio de testimonios de alta significación social asociados a las
adicciones a drogas como instrumento psicoterapéutico.(10) Se aplicó una entrevista individual
semiestructurada para identificar posible presencia de eventos psicotraumáticos (Anexo 1), el autorreporte
vivencial de Grau(14) (Anexo 2) y un grupo focal al final del programa (Anexo 3).
Procedimientos de administración del testimonio para facilitar su réplica
A partir de los resultados de las entrevistas y el autorreporte vivencial, se debe elegir el testimonio a leer
al inicio de la sesión de psicoterapia. El criterio de elección es: testimonio similar al de alguno(s) de los
presentes. La consigna es: «A continuación se leerá una anécdota penosa de un paciente atendido en este
lugar. Ustedes solo deben pensar qué pudo llevar a esta persona a sucederle esto y compartirnos sus
opiniones. Puede que algunos se sientan conmovidos, pero eso es muy normal. Solo dígannos sus criterios
y las emociones que les provocan».
Se estimula la participación, se escuchan criterios y luego se exigirán vivencias. Después se ha transición
del testimonio analizado al de uno de los presentes. Al emerger catarsis se procede a realizar experiencia
correctiva. En esta es frecuente que se requiera que el paciente perdone a alguien y/o a sí mismo y luego
se ejecutarán maniobras instructivas para beneficiar al resto del grupo con el tratamiento del miembro
elegido.
Resultados
Tabla 1 - Resultados iniciales del autorreporte vivencial
Vivencia/
Intensidad
Sin significación
clínica
Con significación clínica
% con significación
clínica
N = 30
Escasamente
Moderadamente
Intensamente
Ansiedad
6
12
12
24 (80 %)
Desconfianza
6
14
10
24 (80 %)
Inquietud
8
11
11
22 (73 %)
Tristeza
11
9
10
19 (63 %)
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Apatía
11
7
12
19 (63 %)
Sufrimiento
13
8
9
17 (57 %)
Irritabilidad
15
6
9
15 (50 %)
Inseguridad
15
12
3
15 (50 %)
Angustia
15
8
7
15 (50 %)
Miedo
16
10
4
14 (47 %)
Abatimiento
16
7
7
14 (47 %)
Rechazo
17
11
2
13 (43 %)
Desprecio
17
7
6
13 (43 %)
Ira
18
8
4
12 (40 %)
Resultados iniciales de las entrevistas
Cada paciente reportó al menos una experiencia psicotraumática, entre las que cuentan las siguientes de
alto valor clínico para el trabajo psicoterapéutico:
Fue abusado sexualmente por su padre reiteradas veces, lo mismo hizo su progenitor contra la
hermana del paciente
Sufrió de forma reiterada las golpizas de su padrastro a su madre e injusticias contra él durante la
infancia
Sufría por el rechazo que le hacía su madre y las diferencias de trato privilegiado que, según él, ella
tenía con su hermana
Fue víctima de una fobia asociada a la ansiedad de separación a los cinco años de edad
Mató por accidente a su mejor amigo en la adolescencia y sufría duelo patológico aun por esa causa
Hubo otro caso de duelo patológico, pero asociado a la pérdida de su padre
Cuatro pacientes no consiguieron superar nunca el divorcio de sus padres
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Otros cuatro eran víctimas de las borracheras y maltratos e infidelidades conyugales de su padre
alcohólico contra su madre
Tabla 2 - Resumen de conflictos y eventos psicotraumáticos
Pacientes
10
5
5
4
2
1
Evaluación procedimental
El empleo de los testimonios elaborados y su administración estratégica promovieron la eclosión muy
frecuente de catarsis y confesión de experiencias de alta significación personal. También animó la
participación de los pacientes, fue motivante, estimuló el autoconocimiento emocional y mostvalor
diagnóstico potencial, ya que dos pacientes que no habían confesado eventos de este tipo compartieron con
el grupo anécdotas, o bien olvidadas, o bien que desconocían su relación con sus respectivas adicciones.
Resultados del grupo focal acerca del testimonio
Pregunta 1: ¿Qué creen ustedes le haya aportado esta terapia a su recuperación?
Yl: A pesar de tener varios ingresos, aquí he adquirido unas herramientas que antes no tenía. Esto me
funciona.
DLM: Lo habitual acá es que en los grupos de psicoterapia los profesionales hablan demasiado y no dejan
que los pacientes hablen, en esta terapia es diferente. Aquí nos dejan hablar mucho y eso es lo que queremos
que se mantenga. Esta terapia me ha ayudado a “soltarme”, a decir las cosas, a escuchar las historias de
otros hermanos y mirarme en el espejo de los otros y poder contar mis propios problemas.
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RM: Esta terapia me ha ayudado a interactuar, a expresarme mejor, a hablar en público mis problemas,
darme cuenta de mis rencores del pasado, poderlos combatir y librarme de ellos. Mucha gente no sabía de
dónde venía el consumo, de dónde venía el dolor, y esta terapia nos ayudó a saber que venían de nuestro
pasado.
ANSE: Como dicen mis hermanos, nos ha ayudado a hablar; no digo que las demás terapias no sean buenas,
pero no hablamos en ellas, aquí nos sentimos liberados. Mientras más nos liberamos de las cargas
negativas, más nos podemos cargar de cosas buenas. Esta terapia es muy buena, el trabajo que están
haciendo ustedes es muy bueno, las dinámicas son muy exactas.
JLG: Esta terapia me ayudó a entender de dónde vino mi problema.
Pregunta 2: ¿Qué piensan que les pueda haber aportado la lectura de testimonios de pacientes adictos?
ANSE: Es estimulante, nos ayuda a soltarnos.
YR: Sirve para comenzar la terapia.
DLM:“Cuando el problema leído tiene mucho que ver con el problema personal y lo toca a uno, eso permite
comprender mejor el problema de uno.
ÁIG: Muy identificado, lo que cambia es el actor, pero las escenas son muy similares.
JGG: Muy ilustrativos, aunque no me identifiqué mucho con las historias de violencia, o las de padres que
fueron ásperos con sus hijos; ya que en mi caso fue muy diferente. Mi padre era un hombre de mucho
sentido común con el que se podía hablar, de hecho, mi hermano y yo nunca le decíamos padre, lo
llamábamos «Maestro».
Pregunta 3: ¿Qué sugerencias nos darían ustedes para mejorar el tratamiento a través de este tipo de
psicoterapia?
JLG: Que se realice este tipo de terapia con los familiares de nosotros.
DLM: Que se realice este tipo de terapia todos los días, pues eso sería mejor.
RMS: Que se realice psicoterapia individual con cada uno de los pacientes.
ÁIG: Esto debería ser repetitivo, darlo para todos los pacientes porque es muy bueno. Yo he estado en
muchas juntas de Alcohólicos Anónimos (AA) y estar en este tipo de terapia es como estar en una de esas
juntas, donde trabajamos con nuestro carácter, con nuestras emociones negativas, con nuestro orgullo, con
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la ira, con el rencor. Dese cuenta que nosotros decimos que el alcoholismo es nuestro sexto problema, ya
que primero están nuestros problemas emocionales.
JGG: Yo coincido con ÁI; este tipo de terapia me ha aportado más que todo lo que pudieran haberme dado
en los otros grupos de psicoterapia, por lo que esto debería extenderse al resto de los pacientes y darlo más
seguido.
A raíz de la siguiente intervención de un paciente secundado por el resto se modificaron los testimonios
separando el desenlace feliz como resultado del tratamiento de la primera parte de cada historia: «Hace
falta que también se lean historias positivas donde la gente logró salir de las drogas y rehabilitarse, que nos
inspiren a hacer lo mismo, porque si solo se habla de la gente que recae en los consumos es un problema».
YR: Esta calibración fue fruto de la interactividad con los pacientes.
Discusión
Las afectaciones emocionales encontradas al inicio coinciden con otros estudios internacionales y
nacionales.(15,16,17) La literatura de Alcohólicos Anónimos reporta abundantes testimonios sobre la
implicación de las emociones negativas con el ansia de consumo. Los traumas psicológicos son frecuentes
en pacientes a adictos a drogas y su tratamiento se vuelve crucial para viabilizar la efectividad del
tratamiento.(9,18)
El uso del testimonio en los grupos de autoayuda difiere notablemente del que suele dársele en un centro
asistencial para sujetos drogodependientes. Cuando en el segundo hay análisis y reflexión de testimonios,
en los primeros se prohíbe comentar o juzgar el testimonio de un miembro. De hecho, Alcohólicos
Anónimos tiene establecido que cada uno debe limitarse a hablar de sí mismo, pero no del otro. El uso que
ahora se le concede al testimonio en la asistencia psicoterapéutica se aprecia discretamente extendido. Este
deja de limitarse a estimular la reflexión y motivar al tratamiento y la recuperación para devenir en un
medio para hacer emerger catarsis y confesión de experiencias de alta significación, porque son, en esencia,
psicotraumáticas.
Una implicación práctica de este estudio estriba en que, dada la efectividad apreciada del género para
provocar con mayor frecuencia catarsis y confesión de anécdotas de alta significación, es de gran utilidad
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para viabilizar la psicoterapia que incluya la experiencia correctiva para el tratamiento de duelos
patológicos y de otras secuelas emocionales propias de psicotraumas que han estado asociados a los
consumos de drogas.
El grupo se caracterizó por presentar al inicio variedad de emociones negativas nucleadas por la ansiedad
y la depresión. Habían sido víctimas de eventos psicotraumáticos cuyas secuelas emocionales conservaban
su vigencia y estaban asociadas al ansia por el consumo.
Los testimonios empleados y la estrategia de su administración resultan efectivas para estimular la eclosión
frecuente de catarsis y confesión de anécdotas psicotraumáticas como medio para ejecutar la experiencia
correctiva.
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Anexo 1 - Autorreporte vivencial
Nombre: _________________________________________________________
Instrucciones
A la izquierda se relacionan una serie de emociones o estados psíquicos y que usted, como cualquier otra
persona, puede experimentar. A la derecha de cada una de estas emociones hay una línea horizontal, cuyo
extremo izquierdo indica el grado más débil en que se experimentan estas emociones, extremo derecho
corresponde a la mayor intensidad en que le ha sido experimentado.
Usted debe marcar el punto de la línea que considere refleje el grado en que usted ha experimentado estas
emociones durante estos últimos años.
Vivencia/Intensidad
Escasamente
Moderadamente
Intensamente
Inquietud
Desconfianza
Irritabilidad
Tristeza
Apatía
Miedo
Inseguridad
Sufrimiento
Abatimiento
Angustia
Ira
Rechazo
Ansiedad
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Desprecio
Anexo 2 - Guía para la entrevista a adictos en recuperación para recabar anécdotas de alta significación
psicosocial
Objetivo general: Identificar eventos negativos de alta significación personal de los sujetos.
Objetivos específicos:
a. Identificar emociones negativas asociadas a eventos pasados que aún siguen afectando su bienestar
emocional
b. Definir la asociación de esas emociones negativas con los consumos patológicos de sustancias
psicoactivas.
1. ¿Hubo algún evento en su vida de gran significación para usted que le haya afectado
emocionalmente? ¿Cuál? Comente.
2. ¿Hizo alguna vez algo penoso o causó daño a alguna persona de la que hoy se sienta arrepentido?
Comente.
3. ¿Diga cuáles situaciones en la vida te resultan más difíciles de manejar adecuadamente o con éxito?
4. ¿Qué situaciones concretas te han provocado ira y no has sabido controlarte con éxito? Explique.
5. ¿Cuáles circunstancias de tu vida te provocaron más tristeza? Argumente.
6. ¿Existe algún hecho en tu vida que te gustaría borrar de tu memoria y no recordarlo nunca más?
7. ¿Cuándo consumes la sustancia de la cual te has hecho adicto qué emociones experimentas antes
de los consumos?
Anexo 3 - Guía temática para el grupo focal para valorar efectividad de la psicoterapia experiencial
correctiva integral (PECI)
Pregunta 1: ¿Qué creen ustedes que les haya aportado esta terapia a su recuperación?
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Pregunta 2: ¿Qué piensan que les pueda haber aportado la lectura de testimonios de pacientes adictos?
Pregunta 3: ¿Qué sugerencias nos darían ustedes para mejorar el tratamiento a través de este tipo de
psicoterapia?
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses