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Revista del Hospital Psiquiátrico
de La Habana
Volumen 18 | Nº 3 | Año 2021 ISSN: 0138-7103 | RNPS: 2030
_____________________________________________
Artículo original
Factores sociodemográficos y clínicos asociados de la patología dual en
pacientes de una unidad de tratamiento de adicciones de Colombia
Sociodemographic and clinical factors associated with dual pathology in
patients of an addiction treatment unit in Colombia
Mayra Alejandra Ortega-Orozco1
Guillermo Alonso Castaño Pérez2
Héctor Jaime Posso Valencia1
1Centro de Excelencia e Innovación (CEIT) TodoMed. Palmira, Valle, Colombia.
2Universidad CES, Facultad de Medicina. Medellín, Antioquia, Colombia.
Recibido: 30/8/2021
Aceptado: 2/10/2021
RESUMEN
Introducción: La patología dual, uno de los fenómenos de interés en salud pública por
su mal pronóstico y evolución, ha llevado a la necesidad de analizar los factores
sociodemográficos y clínicos, con el propósito de comprender la coexistencia de estos
dos trastornos y prevenir el fenómeno de puerta giratoria.
Objetivo: Determinar la prevalencia, factores sociodemográficos y clínicos asociados
con patología dual en pacientes hospitalizados en una unidad de tratamiento de
adicciones.
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Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, analítico, de corte transversal de fuente
secundaria. Se realizó un análisis bivariado y de regresión logística en 587 pacientes en
edades entre 18-65 años.
Resultados: La prevalencia de patología dual fue 47,53 %. El trastorno por uso de
sustancias más común fue: dependencia a cocaína y sus derivados (68,8 %). La patología
mental más frecuente en los pacientes duales fue esquizofrenia y otras psicosis (69,9
%). Los factores con significancia estadística relacionados con patología dual fueron:
sexo femenino (OR = 2,43; IC 95 % [1,48-4,05]), situación laboral (desempleado) (OR =
8,59; IC 95 % [5,61-13,30]), dependencia a cannabis (OR = 2,97; IC 95 % [1,76-5,12]),
dependencia a cocaína (OR = 0,5; IC 95 % [0,35-0,75]), conducta suicida (OR = 2,03; IC
95 % [1,24-3,31]), heteroagresividad (OR = 1,5; IC 95 % [1,07-2,11]), y antecedentes
familiares de consumo (OR = 0,71; IC 95 % [0,50-0,99]).
Conclusiones: Las variables predictores más importantes para patología dual fueron:
sexo femenino, estar desempleado, heteroagresividad y dependencia a cannabis.
Palabras clave: trastorno dual; población clínica; factores sociodemográficos; factores
clínicos.
ABSTRACT
Introduction: Dual pathology, a phenomenon of interest in public health, due to its poor
prognosis and evolution, has led to the need to delve into the analysis of the
sociodemographic and clinical factors, with the purpose of understanding the
coexistence of these two disorders and preventing the revolving door phenomenon.
Objective: To determine the prevalence, sociodemographic and clinical factors
associated with the diagnosis of dual pathology in patients admitted to an addiction
treatment unit.
Methods: Quantitative, observational, analytical and secondary source cross-sectional
study. A bivariate and logistical regression analysis was performed in 587 patients.
Patients aged between 18 and 65 were analyzed.
Results: The prevalence of dual pathology was 47.53%. The most common substance use
disorders were: cocaine and its derivatives (68.8%). The most common associated
mental pathology was schizophrenia and other psychosis (69.9%). The statistically
significant associated factors were: female (OR= 2.43, CI 95% [1.48-4.05]), employment
status (unemployed) (OR= 8.59, CI 95% [5.61-13.30]), dependence on cannabis (OR=
2.97, CI 95% [1.76- 5.12]), cocaine dependence (OR= 0.5, CI 95% [0.35-0.75]), suicidal
behavior (OR= 2.03, CI 95% [1.24-3.31]), hetero-aggressiveness (OR= 1.5, CI 95% [1.07-
2.11]), and family history of drug use (OR= 0.71, CI 95% [0.50- 9.99]).
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Conclusions: The most important predictor variables for dual pathology were: female,
unemployment, hetero-aggressiveness and dependence on cannabis
Key words: Dual Disorder; Clinical Population; Sociodemographic Factors; Clinical
Factors.
Introducción
Desde el año 1980, diferentes estudios han demostrado la existencia de asociaciones
que evidencian una elevada prevalencia de la coocurrencia entre los trastornos por uso
de sustancias, con otros trastornos mentales,(1,2) la misma oscila entre el 20 % y 50 % en
población general y entre el 40 % y 80 % en población con enfermedades.(2) Por otro
lado, aunque el término patología dual es mundialmente aceptado, no es un diagnóstico
tipificado en las clasificaciones internacionales y es la causa de que haya un subregistro
evidente.(3,4)
Los pacientes diagnosticados con patología dual presentan altos niveles de deterioro
biopsicosocial, incremento del riesgo de discapacidad y un mayor riesgo de marginación
social,(5) ya que la coexistencia de trastornos por uso de sustancias y trastornos mentales
se asocia a elevadas tasas de gravedad de la adicción y de la sintomatología psiquiátrica
coocurrente, ideación y conducta suicida, mayor utilización de servicios de medicina,
urgencias, psiquiatría y adicciones, recaídas y abandono de tratamiento, consumo de
drogas inyectables, (2) mayores conductas de riesgo e infecciones relacionadas con la
infección del VIH y del virus de la hepatitis C;(6,7) y más conductas violentas y
criminales.(8,9)
La ocurrencia del fenómeno conocido como la puerta giratoria (entrada y salida de
centros de atención en adicciones y centros de salud mental, causado por un inadecuado
diagnóstico y un mal tratamiento integral), constituye una realidad latente en el
escenario individual de cada paciente, enmarcando la incidencia de factores cuyo
contenido psicosocial merece ser abordado a la luz de estudios con enfoque
cuantitativo, que den cuenta del comportamiento de esta problemática.(2) Sobre este
fenómeno se han realizado varios estudios, la mayoría de ellos en Europa y en el siglo
pasado en los cuales se examinaron la longitud de la estancia hospitalaria y la
probabilidad de aumentar el efecto de la puerta giratoria. Sin embargo, una revisión
sistemática no encontró asociación entre la longitud de la estancia hospitalaria y el
aumento del fenómeno.(10)
Al respecto, los estudios muestran que cuando el paciente con patología mental recibe
tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias, se reducen las conductas de
riesgo incluyendo las actividades criminales,(11) lo que provoca una reducción de los
costos de los sistemas sanitarios, al disminuir los ingresos hospitalarios.
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En relación con la epidemiología de la patología dual, las tasas de prevalencia han sido
indagadas en distintas poblaciones (general o clínicas), aunque son pocos los estudios
en población clínica que asiste a unidades de tratamiento en adicciones. En Colombia
existen pocos estudios sobre patología dual, por lo cual, se hace necesario aportar más
datos para una mejor comprensión de estos trastornos. Dos de estos estudios son
realizados en población general(12,13); un boletín, sobre patología dual, de datos
extraídos del Sistema Integrado de Información de la Protección Social – SISPRO, que
recoge los diagnósticos de la población que consulta el sistema de salud;(14) y dos
estudios en población clínica de unidades de salud mental.(15,16)
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de trastorno dual y los factores
sociodemográficos y clínicos asociados en pacientes hospitalizados en una unidad de
tratamiento en adicciones del suroccidente colombiano, lo cual aportaría conocimientos
para ampliar la comprensión de esta problemática y así contribuir a la mejora de la
atención y la calidad de vida de los pacientes.
Métodos
Estudio observacional, cuantitativo, analítico, de corte transversal de fuentes
secundarias. Incluyó una muestra de 587 historias clínicas de pacientes con edades
comprendidas entre 18-65 años, hospitalizados en una unidad de tratamiento en
adicciones entre febrero de 2014 y marzo de 2020.
Las variables incluidas en el estudio se encuentran en las historias clínicas electrónicas
de cada paciente y se clasificaron en: sociodemográficas: edad, sexo, género, estado
civil, nivel educativo, situación laboral (empleado, desempleado); variables clínicas:
trastornos por uso de sustancias, trastornos mentales, ideación suicida, intento suicida,
conducta suicida, heteroagresividad, consumo sustancias psicoactivas, policonsumo,
exposición previa situación de calle, número de procesos, estancia mayor de noventa
días, promedio de días de estancia, edad de inicio de consumo, y otras variables
asociadas como: antecedentes familiares de consumo de drogas, red de apoyo al
momento del tratamiento, tipo de familia, dinámica familiar y con quién vivía el
paciente cuando ingresó a la unidad.
Se consideró trastorno dual la presencia de un diagnóstico psiquiátrico y un trastorno
relacionado con el consumo de drogas o alcohol según la clasificación diagnóstica de la
CIE-10,(17) excluyendo el tabaco (F10-F19). Los diagnósticos de trastornos mentales
incluyeron esquizofrenia y otras psicosis (F20-F29), trastornos del estado de ánimo (F30-
F39), neurosis y trastornos de la personalidad (F40-F48 / F60-F69), retraso mental (F70),
trastornos mentales orgánicos (F00-F09) y trastornos emocionales y del comportamiento
que aparecen habitualmente en la niñez o en la adolescencia (F90-F98).
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Las variables de la red de apoyo y funcionalidad familiar se registraron a partir de la
historia clínica recopilada por el departamento de trabajo social, que evalúan el
funcionamiento familiar mediante la escala de autoinforme FACES IV (Escalas de
Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar), para realizar el diagnóstico
relacional,(18) y el APGAR familiar, frecuentemente recomendada y utilizada en
Colombia,(19) considerando también la red de apoyo como la percepción que tiene
paciente de la ayuda proporcionada por su entorno familiar y social en momentos de
crisis.
Análisis estadístico
El análisis estadístico fue realizado mediante un análisis descriptivo de la muestra con
frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, cálculo de tendencia
central y medidas de dispersión según las variables cuantitativas. Se compararon dos
grupos, uno con Patología Dual y el otro sin Patología Dual (pacientes con solo un
diagnóstico y para este caso – trastorno por uso de drogas-). Las comparaciones se
realizaron mediante OR (Odds Ratio) con sus respectivos intervalos de confianza. Las
variables cualitativas entre pacientes duales y no duales fueron comparadas mediante
la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher cuando no era aplicable la
primera y se analizaron diferencias en las variables cuantitativas mediante la prueba t
de Student. El análisis estadístico de los datos fue realizado por medio del programa
STATA versión 15.0.
Con el fin de explorar los factores sociodemográficos y clínicos asociados al trastorno
dual, se utilizó la prueba asintótica de la chi-cuadrado de Pearson considerándola
significativa con valor de p <0,05,(20) calculando además la Odds Ratio (OR) con su
respectivo intervalo de confianza del 95 %.
Finalmente, y teniendo en cuenta las variables con significancia estadística y asociadas
a la patología dual en el análisis bivariado o aquellas con valores de probabilidad < 0,25
o a las que a criterio de investigador fueran clínicamente relevantes, el análisis
multivariado se construyó con un modelo de regresión logística que permitió controlar
posibles variables de confusión, obteniendo el OR ajustado o controlado para estas
variables probables. Se asume que el modelo logístico sirve como control de las variables
de confusión, utilizándose el criterio de los investigadores para determinar la
diferencia, y un cambio en las exponenciales de los coeficientes (OR) superior al 10 %.(21)
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por parte el Comité de Ética Médica de la Universidad CES con
el acta No. 04 de enero 15 del 2020, y por el Centro de Excelencia e Innovación de la
Unidad de Tratamiento en Adicciones de donde se tomaron los datos de las historias
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clínicas y en cuyo consentimiento informado aprueban el uso de los datos para
investigaciones científicas.
Resultados
De los 587 pacientes que formaron parte del estudio, la prevalencia de patología dual
fue de 47,53 % y el 52,47 % corresponde a pacientes que solo tenían un trastorno por
uso de drogas (TUS).
Tanto en los pacientes con diagnóstico de patología dual, como por trastorno por uso
de sustancias, predominó el grupo de 18-69 años (64,5 % vs. 62,4 %), sexo masculino
(79,2 % vs. 90,3 %) siendo mayor en el grupo sin patología dual, y en lo relacionado a
género el 5,7 % pertenecía a la población LGTBI vs. 2,6 % en la población por solo
consumo de sustancias psicoactivas y el restante heterosexual. La mayoría eran solteros
(92,8 % vs. 88,3 %), y más de la mitad (57,7 %) habían finalizado el bachillerato o tenían
formación a nivel técnico. Se evidenció mayor población de desempleados en ambos
grupos (88,9 % vs. 79,5 %).
No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas en relación con el grupo
de edad, género, estado civil y nivel educativo. Por el contrario, sexo femenino
(OR = 2,43; IC 95 % [1,48-4,05]) y estar desempleado (OR = 8,59; IC 95 % [5,61-13,30])
presentaron asociaciones estadísticamente significativas con patología dual. Los
factores sociodemográficos de la muestra se presentan en la tabla 1.
Tabla 1 - Factores sociodemográficos de pacientes con patología dual en una unidad de
adicciones en Colombia, 2020
Factores
PD
n = 279
Sin PD (SPA)
n = 308
OR
IC 95 %
Valor p
n (%)
n (%)
Grupos de edad (años)
18-29
180 (64,5)
192 (62,4)
1,09
0,77-1,56
0,5843
30+
99 (35,5)
116 (37,6)
Sexo
Femenino
58 (20,8)
30 (9,7)
2,43
1,48-4,05
0,0002
Masculino
221 (79,2)
278 (90,3)
Género
Heterosexual
263 (94,3)
300 (97,4)
1,64
0,85-3,30
0,1184
LGBTI
16 (5,7)
8 (2,6)
Estado civil
Soltero(a)
259 (92,8)
272 (88,3)
1,71
0,94-3,21
0,0627
Otros
20 (7,2)
36 (11,7)
Nivel educativo
Primaria/Sin educación
118 (42,3)
128 (41,6)
1,03
0,73-1,45
0,8569
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Secundaria o superior
161 (57,7)
180 (58,4)
Situación laboral
Desempleado
248 (88,9)
245 (79,5)
8,59
5,61-13,30
0,0000
Empleado
31 (11,1)
63 (20,5)
Por otra parte, los pacientes con patología dual presentan más conductas suicidas que
los pacientes que solo tienen trastornos por uso de sustancias (20,1 % vs. 11 %), y existe
una relación estadísticamente significativa asociada a los pacientes con trastorno doble
(OR = 2,0; IC 95 % [1,24-3,31]), siendo la asociación más fuerte con el intento suicida
(OR = 2,28; IC 95 % [1,18-4,57]). Se encontró además que, los pacientes con patología
dual presentaban mayor conducta de heteroagresión (55,6 % vs. 45,5 %), siendo
estadísticamente significativo para los pacientes con trastorno dual (OR = 1,5; IC 95 %
[1,07-2,11]).
En relación con los factores clínicos asociados al trastorno dual, los trastornos por uso
de sustancias más prevalentes fueron: dependencia a la cocaína y sus derivados (68,8 %
vs. 81,5 %) y dependencia a cannabis (20,8 % vs. 8,1 %), teniendo ambos trastornos una
significancia estadística (cannabis: OR = 2,97; IC 95 % [1;76-5,12], cocaína: OR = 0,5;
IC 95 % [0,35-0,75]).
Los trastornos mentales más frecuentes en el grupo de pacientes con patología dual
fueron: esquizofrenia y otras psicosis (69,9 %), trastornos del estado del ánimo (13,3 %)
y neurosis y otros trastornos de la personalidad (10 %). Se determinó la prevalencia de
consumo por tipo de patología dual, a partir de lo cual se evidenció que la cocaína es la
sustancia psicoactiva más consumida en todos los trastornos mentales.
En lo referente a las sustancias psicoactivas legales de inicio, los pacientes con patología
dual iniciaron con el alcohol y el tabaco (15 %), pero no se encontró significancia
estadística con respecto a los pacientes que solo tenían trastorno por uso de sustancias.
En cuanto a las sustancias ilegales, el cannabis es la droga de inicio que predominó en
ambos grupos (71,7 % vs. 74,4 %) seguido de cocaína y sus derivados (7,6 % vs. 11 %) e
inhalantes (4,7 % vs. 2,6 %) y el 95 % son policonsumidores.
En el estudio se encontró que los pacientes con patología dual presentaron mayor
exposición previa de situación de calle (41,9 % vs. 39,9 %) que los pacientes que solo
consumen sustancias psicoactivas. No se encontró significancia estadística con relación
a la droga ilegal de inicio, el policonsumo, exposición previa a situación de calle y la
presencia o no de patología dual. La edad promedio de inicio de consumo de sustancias
en pacientes con patología dual fue 14,7 (DE: 4,46) y en pacientes no duales
15 (DE: 4,43).
En relación con el consumo de drogas y los trastornos por uso de sustancias (TUS) más
usuales en los pacientes con patología dual, nuestro trabajo encontró que el TUS cocaína
es el más frecuente con un 68,1 %, seguido del cannabis (20,1 %); inhalantes (4,7 %) y
alcohol (3,6 %). El trastorno por uso de cannabis y cocaína presentaron una significancia
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estadística en relación con patología dual, siendo más fuerte el TUS cannabis (OR = 2,97;
IC 95 % [1,76-5,12]).
En cuanto al número de procesos de tratamiento recibidos por los pacientes el 21,5 %
ha realizado más de un proceso. Los pacientes con patología dual tienen en promedio
10 días más de estancia institucional que aquellos que no tienen doble trastorno 74,6
(DE: 42,79) vs. 64,22 (DE: 54,11), siendo estadísticamente significativo (p = 0,0104), y
el 47,3 % de pacientes con doble trastorno permanece más de 90 días internado, con
una significancia estadística (OR = 1,33, IC 95 % [0,95-1,87]), (p = 0,000), con respecto
a los pacientes con solo TUS (Tabla 2).
Tabla 2 - Factores clínicos asociados a pacientes con patología dual (PD) en una unidad de
adicciones en Colombia, 2020
Factores clínicos
PD
n = 279
Sin PD (SPA)
n = 308
OR
IC 95 %
Valor p
n (%)
n (%)
F102: Dependencia alcohol
Sí
10 (3,6)
5 (1,6)
2,25
0,69-8,50
0,1327
No
269 (96,4)
303 (98,4)
F122: Dependencia cannabis
Sí
58 (20,8)
25 (8,1)
2,97
1,76-5,12
<0,0000
No
221 (79,2)
283 (91,9)
F142: Dependencia cocaína
Sí
192 (68,8)
251 (81,5)
0,5
0,35-,75
0,0004
No
87 (31,2)
57 (18,5)
F112: Dependencia heroína
Sí
4 (1,4)
10 (3,2)
0,43
0,10-1,52
0,1505
No
275 (98,6)
298 (96,8)
F132: Dependencia benzodiacepinas
Sí
2 (,7)
4 (1,3)
0,55
0,05-3,86
0,484
No
277 (99,3)
304 (98,7)
F182: Dependencia inhalantes
Sí
13 (4,7)
13 (4,2)
1,11
0,47-2,65
0,7964
No
266 (95,3)
295 (95,8)
Ideación suicida
Sí
45 (16,2)
31 (10,1)
1,72
1,03-2,90
0,0289
No
234 (83,9)
277 (89,9)
Intento suicida
Sí
31 (11,1)
16 (5,2)
2,28
1,18-4,57
0,0248
No
248 (88,9)
292 (94,8)
Conducta suicida
Sí
56 (20,1)
34 (11,0)
2,03
1,24-3,31
0,1327
No
223 (79,9)
274 (89,0)
Heteroagresividad
Sí
155 (55,6)
140 (45,5)
1,5
1,07-2,11
0,0353
No
124 (44,4)
168 (54,5)
Sustancias psicoactivas de inicio (legales)
Tabaco
21 (7,5)
20 (6,5)
1
-
0,5172
Alcohol
21 (7,5)
15 (4,9)
1,33
0,54-3,29
Sustancias psicoactivas de inicio (ilegales)
Bazuco
8 (2,9)
12 (3,9)
0,64
0,22-1,88
-
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primaria de publicación.
Cocaína
13 (4,7)
22 (7,1)
0,56
0,22-1,41
Inhalantes
13 (4,7)
8 (2,6)
1,54
0,52-4,52
Cannabis
200 (71,7)
229 (74,4)
0,83
0,44-1,58
Benzodiacepinas
2 (0,7)
1 (0,3)
1,9
0,16-22,68
Heroína
1 (0,3)
1 (0,3)
0,95
0,06-16,28
Policonsumo
Sí
265 (95)
297 (96,4)
0,7
0,28-1,70
0,3861
No
14 (5)
11 (3,6)
Exposición previa situación de calle
Sí
117 (41,9)
123 (39,9)
1,09
0,77-1,53
0,6225
No
162 (58,1)
185 (60,1)
Número de procesos
1
219 (78,5)
256 (83,1)
1
-
0,4317
2
43 (15,4)
40 (13,0)
1,26
0,79-2,00
3
13 (4,7)
8 (2,6)
1,9
0,77-4,67
4 y +
4 (1,4)
4 (1,3)
1,17
0,29-4,73
Estancia ≥ 90 días
Sí
132 (47,3)
124 (40,3)
1,33
0,95-1,87
0,0853
No
147 (56,7)
184 (59,7)
Días de estancia promedio
Dual
74,66 (DE: 42,79)
-
-
-
0,0104
No dual
64,22 (DE: 54,11)
Edad de inicio de consumo promedio
Dual
14,7 (DE: 4,46)
-
-
-
0,4128
No dual
15 (DE: 4,43)
Se encontró, además, que los pacientes con patología dual tenían antecedentes
familiares de consumo de drogas (38,4 % vs. 46,8 %), siendo esta variable
estadísticamente significativa (OR = 0,71; IC 95 % [0,50-0,99]).
Por otro lado, el 88,9 % contaba con familia y amigos que acompañaban el tratamiento,
el tipo de familia era monoparental (35,8 %) y el 76 % eran familias disfuncionales. El
64,4 % de los pacientes con trastorno dual viven con su familia de origen. Ninguno de
estos factores fue estadísticamente significativo con el grupo de trastorno dual
(Tabla 3).
Tabla 3 - Factores asociados a pacientes con patología dual (PD) en una unidad de adicciones
en Colombia, 2020
Factores asociados
PD
n = 279
Sin PD
n = 308
OR
IC 95 %
Valor p
n (%)
n (%)
Antecedentes familiares de consumo de SPA
Sí
107 (38,4)
144 (46,8)
0,71
0,50-0,99
0,0399
No
172 (61,6)
164 (53,2)
Red de apoyo
No
31 (11,1)
38 (12,3)
0,89
0,52-1,52
0,645
Sí
248 (88,9)
270 (87,7)
Tipo de familia
Monoparental
100 (35,8)
108 (35,1)
1,24
0,84-1,86
0,5158
Compuesta
29 (10,4)
30 (7)
1,3
0,72-2,34
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Extensa
58 (20,8)
53 (17,2)
1,47
0,92-2,37
Biparental
78 (28,0)
105 (34,1)
1
-
Unipersonal
14 (5,0)
12 (3,9)
1,57
0,69-3,58
Dinámica familiar
Funcional
67 (24,0)
83 (26,9)
1,17
0,79-1,73
0,4157
Disfuncional
212 (76,0)
225 (73,1)
Con quién vive
Familia de origen
179 (64,4)
195 (63,5)
1
-
0,3456
Familia propia
30 (10,8)
42 (13,7)
0,78
0,47-1,30
Instituto
2 (0,7)
0 (0,0)
-
-
Solo(a)
67 (24,1)
70 (22,8)
1,04
0,70-1,54
Finalmente, se realizó el análisis multivariado en el que se incluyeron las variables que
tuvieran un nivel de significancia por debajo de 0,25 y también las que a criterio del
investigador se consideraron de valor clínico a la hora de analizar la patología dual. El
análisis mostró que los factores asociados a la presencia de patología dual en esta
muestra de pacientes de un centro de tratamiento en adicciones fueron: sexo femenino
(OR = 2,23; IC 95 % [1,35-3,70]), estar desempleado (OR = 1,71; IC 95 % [1,05-2,76],
dependencia a cannabis (OR = 2,00, IC 95 % [1,01-3,97]), heteroagresividad (OR = 1,62;
IC 95 % [1,14-2,31]). Los resultados del análisis multivariado pueden verse en la tabla 4.
Tabla 4 - Análisis multivariado de factores asociados a patología dual en una unidad de
adicciones en Colombia, 2020
Variable dependiente
Patología Dual (Sí/No)
Odds
Ratio
Error
estándar
Prueba z
IC 95 %
Valor p
Edad (> 30 años)
0,82
0,155
-1,04
0,56-1,19
0,299
Sexo (Femenino)
2,23
0,57
3,13
1,35-3,70
0,002
Género (Heterosexual)
0,42
0,13
-2,60
0,22-0,81
0,009
Estado civil (Soltero/a)
1,32
0,32
1,15
0,82-2,13
0,248
Nivel educativo (Primaria/Sin educación)
1,04
0,19
0,23
0,72-1,49
0,821
Situación laboral (Desempleado)
1,71
0,41
2,19
1,05-2,76
0,028
Dependencia a cannabis
2,00
0,69
2,00
1,01-3,97
0,045
Dependencia a cocaína
0,65
0,17
-1,57
0,38-1,11
0,116
Conducta Suicida
1,63
0,40
1,98
1,00-2,66
0,048
Exposición previa situación de calle
1,07
0,19
0,42
0,75-1,54
0,677
Dinámica familiar (funcionalidad–disfuncionalidad)
1,11
0,22
0,53
0,74-1,66
0,594
Red de apoyo
0,85
0,23
-0,56
0,49-1,47
0,574
Antecedentes familiares de consumo de SPA
0,68
0,12
-2,15
0,47-0,96
0,032
Heteroagresividad
1,62
0,29
2,73
1,14-2,31
0,006
Discusión
Los resultados sobre prevalencia de patología dual difieren según el lugar donde fue
realizado el estudio, población general, centros especializados en psiquiatría y centros
de adicciones. Estos oscilan entre el 20 % y 50 % en población general y entre el 40 % y
80 % en población clínica.(2)
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La prevalencia de patología dual en este estudio fue de un 47,53 %, encontrándose
diferencias con relación a las reportadas en un estudio realizado en España, con una
muestra de 400 pacientes, que reportó una prevalencia de 34 % distribuidos así: 36,78 %
de los pacientes atendidos en los centros de drogas y 28.78 % de los pacientes atendidos
en la red de salud mental.(22) Posteriormente, esos autores realizaron un segundo
estudio, con una muestra de 837 pacientes de Madrid, con el objetivo de establecer las
prevalencias y características de los pacientes con trastorno dual en redes de salud
mental y de atención a drogodependientes, encontrando una prevalencia de 61,8 %
pacientes con patología dual, de estos un 36,1 % en la red de salud mental y un 70,3 %
en la red de drogas.(4)
En Ecuador se realizó un estudio en un centro de atención de adicciones, con una
muestra de 133 pacientes y se reportó una prevalencia de patología dual del 74,4 %.(23)
En Colombia, Castaño Pérez y otros(15) realizaron un estudio sobre factores
sociodemográficos y clínicos asociados con patología dual en un hospital psiquiátrico, y
en una muestra de 201 pacientes encontraron una prevalencia de trastorno dual de 45,3
%, datos similares a lo hallado en este trabajo.
En una muestra de 415 personas del Departamento de Antioquía, Colombia, se encontró
una prevalencia de trastorno dual del 7,2 %, una cifra baja, pero esperable por ser una
investigación realizada en población general.(24)
Torres de Galvis y otros,(13) reportaron también en un estudio de fuentes secundarias,
obtenidas de la base de datos de la Encuesta Nacional de Hogares Colombia 2008, que
contaba con 3896 adultos, entre 18-54 años, no institucionalizados y residentes en el
área urbana, que el 76,9 % de las personas con trastorno bipolar, el 75 % de los trastornos
de pánico y el 51,1 % de depresión, consumían droga. La prevalencia anual para abuso
y dependencia de drogas en ese estudio fue del 0,8 %.
Finalmente, un informe del Ministerio de Salud Colombiano recabando datos del Sistema
Integrado de Información de la Protección Social (SISPRO),(14) reportó que entre los años
2008 y 2018 se atendieron en el sistema de salud 185 368 personas con diagnóstico de
patología dual, de los cuales el 64,6 % eran hombres y el 35,4 % mujeres, entre 15-34
años, correspondiendo al 49,1 % de todas las personas atendidas en la serie. Las cifras
presentadas están por encima de lo encontrado en este trabajo.
En relación a las características sociodemográficas de la muestra estudiada, nuestros
hallazgos coinciden con lo reportado por otros autores.(4,15,25) Se observa que la
presencia de patología dual es más frecuente en hombres solteros, con edades
comprendidas entre los 18-29 años, con estudios de primaria y secundaria y
desempleados.(26)
Los factores clínicos asociados a la patología dual, y en particular las conductas suicidas,
encontrados en la presente investigación son similares a lo reportado por Szerman
Bolotner y otros,(25) quienes refieren mayor riesgo de conducta suicida en estos
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pacientes. Otros factores clínicos, como son los componentes familiares y red social de
apoyo a los pacientes con patología dual, tienen resultados similares a los encontrados
en diferentes artículos. Así, Arias y otros(4) coinciden con nuestros resultados en que
estos pacientes predominantemente conviven con sus familias; mientras que Castaño
Pérez y otros(15) reportan similitud con nuestros resultados en que la mayoría de las
personas hospitalizadas en una unidad psiquiátrica, con patología dual, contaban con
una red de apoyo social.
En cuanto a la funcionalidad familiar, nuestro estudio da cuenta de un alto número de
pacientes con familias disfuncionales (76 %), comparado con el de Castaño Pérez y
otros,(15) quienes reportaron una disfuncionalidad de 29,7 %. Esto puede tener relación,
con la muestra de donde se toma el estudio; en nuestro caso fue de un centro de
tratamiento de adicciones y, en el de Castaño Pérez, de una unidad de salud mental. Al
respecto, hay evidencias que dan cuenta que las familias disfuncionales están más
presentes en sujetos consumidores de sustancias,(27) que en la de los enfermos
mentales.(28)
En lo referente a los días promedio de estancias, se reportó 10 días más para los
pacientes con trastornos duales, en comparación con los que recibían tratamiento solo
por el uso de sustancias, resultados similares a los de otros autores.(29,30) Lo anterior
podría explicarse por la mala evolución de estos pacientes durante el tratamiento.(31)
En nuestro estudio, los trastornos mentales más frecuentes asociados a la patología dual
eran la esquizofrenia y otras psicosis (69,9 %), los que predominaron sobre las otras
patologías mentales, mientras que para Castaño Pérez y otros(15) las psicosis se
encontraron en cifras menores (49,5 %).
En el consumo de drogas y los TUS en nuestro trabajo encontró que las más frecuentes
eran la cocaína (68,1 %), cannabis (20,1 %), inhalantes (4,7 %) y alcohol (3,6 %). El
policonsumo, estaba presente en el 95 % de los pacientes, resultado similar al de
Szerman Bolotner y otros,(32) quienes publicaron en su estudio la cifra de 90,3 %. No
obstante el estudio realizado en centros de tratamiento de adicciones encontró que los
TUS que predominaron fueron el alcohol (38,25 %), la cocaína (39 %), los opioides
(29,75 %) y el cannabis (12,25 %), datos muy distintos a los hallados en nuestro trabajo.
Las drogas de inicio de los pacientes con patología dual fueron: el cannabis (71,7 %),
sustancias legales como el alcohol y el tabaco(15 %), cocaína y los inhalantes (4,7 % cada
una). Mientas que, los pacientes con diagnóstico solo de TUS también se iniciaron con
estas sustancias y en proporciones similares, sin encontrarse asociación estadística
significativa. Estas variables no han sido reportadas en otros estudios.
En el análisis multivariado los factores con mayor significancia estadística en relación
con la patología dual fueron: sexo femenino, situación laboral (desempleado),
dependencia a cannabis y heteroagresividad, estos factores, también fueron
referenciados por otros autores.(15,33,34) En esos estudios se presentan variables
asociadas a la patología dual con significación estadística como la conducta suicida,
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exposición previa situación de calle y la dinámica familiar, que en nuestro trabajo no
fueron relevantes, lo que puede deberse a las características de la muestra.
Como limitación del estudio se puede señalar la ausencia de una entrevista estructurada
para el diagnóstico de patología dual, pues se tomaron los criterios del CIE-10 por
separado, tanto del trastorno por uso de drogas como del trastorno mental. Como una
limitante más se encuentra el sesgo de selección de la población estudiada, debido a
que fueron tomados de una unidad de tratamiento en adicciones y, por tanto, los
resultados deben ser analizados con cautela y solo ser comparados con estudios de
muestras similares. Otra de las limitaciones es el carácter retrospectivo del estudio, ya
que datos se obtuvieron de historias clínicas, por lo que es posible que el diagnóstico
de patología dual se haya subestimado, teniendo en cuenta además que los diagnósticos
surgen de la evaluación de diferentes clínicos cuya experiencia y formación puede
limitar en cierta medida la calidad del dato.
Agradecimientos
Al Centro de Excelencia e Innovación TodoMed, CEIT; Gerardo Jesús Martínez Valera,
Juan Jacobo Morales; José Henry Acero Henao.
Se agradece a TodoMed IPS. por permitir el acceso a las historias clínicas de los
pacientes hospitalizados en la unidad de adicciones.
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Financiamiento
Este estudio fue financiado por TodoMed IPS., Colombia, empresa privada líder en
prestación de servicios de salud para pacientes con diagnóstico de trastornos por uso de
sustancias y/o patología dual, VIH y manejo de patologías crónicas. F fue realizado como
trabajo de grado de la Maestría en Drogodependencias de la Universidad CES.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
