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primaria de publicación.
Juan Luis Rodríguez Vega
1
Miryam Griselda Lora Loza
2
Richard Fredy García Ishimine
3
Pedro Carlos Pérez Martinto
4
Davis Alberto Mejía Pinedo
1
Wilmer Leoncio Calderón Mundaca
5
1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
2
Universidad Cesar Vallejo. Lima, Perú.
3
Universidad Alas Peruanas. Lima, Perú.
4
Universidad Señor de Sipán. Chiclayo, Perú.
5
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque, Perú.
Recibido: 29/10/2020
Aceptado: 13/12/2020
RESUMEN
Introducción: El susto es un síndrome cultural, considerado como un mal o enfermedad
de daño cuando la persona “pierde el alma” ante un ambiente donde se llevan a cabo
situaciones estresantes y cuya intervención es por medio de los ritos basados en un
raport y empatía paciente – chamán.
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Objetivo: Valorar el diagnóstico del susto y la eficacia de tratamiento basado en el
ritual chamánico en pobladores del Distrito de Morrope
Métodos: Se diseñaron dos fases: una para analizar el objeto de estudio y proponer un
modelo explicativo de las características del susto como síndrome cultural y otra fase
para elaborar un modelo que permitiese conocer la eficacia terapéutica del
chamanismo. La población estuvo conformada por 50 habitantes del distrito de Mórrope,
que presentaron el síndrome cultural susto, con asistencia a rituales chamánicos.
Resultados: Se encontró una etiología causada por eventos estresantes que afecta la
funcionalidad y calidad de vida, con síntomas como: falta de ánimo, anorexia, dolor
corporal, trastorno del sueño, temor nocturno y temblor en el cuerpo, también se
encontraron síntomas como ansiedad, creencias anormales (el daño, la brujería),
trastornos del sueño, que incluyen pesadillas nocturnas, con episodios que presentaban
una duración de 1-3 semanas. Se plantearon diferentes fases de una estrategia para la
evaluación de la efectividad del tratamiento del susto, las que incluyeron la aplicación
de instrumentos psicológicos en los sujetos asistentes a rituales chamánicos.
Conclusiones: El susto presentó una sintomatología particular que se asume es
dependiente del territorio y la cultura, logrando evidenciar que el chamanismo presenta
una eficacia para su tratamiento.
Palabras clave: chamanismo; eficacia del tratamiento; medicina tradicional.
ABSTRACT
Introduction: The scare is a cultural syndrome, considered as an evil or disease of
damage when the person "loses the soul" before an environment where stressful
situations are carried out and whose intervention is by means of the rites based on a
rapport and empathy patient - shaman.
Objective: Assess the diagnosis of susto and the efficacy of treatment based on the
shamanic ritual in residents of the District of Morrope.
Methods: Two phases were designed: one to analyze the object of study and propose
an explanatory model of the characteristics of the scare as a cultural syndrome and
another phase to elaborate a model that would allow to know the therapeutic efficacy
of shamanism. The population consisted of 50 inhabitants of the District of Morrope,
who presented the scare cultural syndrome, with attendance to shamanic rituals.
Results: An etiology caused by stressful events affecting functionality and quality of life
was found, with symptoms such as: lack of mood, anorexia, body pain, sleep disorder,
nocturnal fear and body tremor; symptoms such as anxiety, abnormal beliefs (harm,
witchcraft), sleep disorders, including nightmares, with episodes lasting 1-3 weeks,
were also found. Different phases of a strategy for the evaluation of the effectiveness
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of the scare treatment were proposed, which included the application of psychological
instruments in subjects attending shamanic rituals.
Conclusions: The scare presented a particular symptomatology that is assumed to be
dependent on territory and culture, achieving to evidence that shamanism presents an
efficacy for its treatment.
Key words: shamanism; treatment efficacy; traditional medicine.
Introducción
El distrito de Mórrope, situado al norte de la ciudad de Lambayeque, es un lugar de
tradiciones culturales antiguas que son remanentes, donde la amalgama entre lo
cultural autóctono y lo occidentalizado ha permitido un desarrollo particular con una
extraordinaria riqueza transcultural centrada en el esoterismo y el curanderismo.
(1)
Es,
asimismo, un distrito con gran parte de su población autóctona, con un nivel cultural
“que intenta racionalizar lo irracional”, donde el chamanismo no es simplemente un
hecho de “tratamiento tradicional” sino es una continuidad del saber premoderno, cuyo
grado de homología intercultural es sorprendente como en el caso de la imposición de
manos,
(2)
tan común en todas las culturas primitivas de oriente y occidente, lo cual tiene
cierta importancia en el estudio de la salud pública en nuestro medio.
Es en este distrito, donde la creencia popular actual es observada en los “ceramios
moches”, con una clara influencia en la región Lambayeque del “poder místico” de los
curanderos. Cabe precisar que de la categoría “curandero” o el fenómeno del
chamanismo se desprende una realidad y una visión distinta de cultura y del mundo,
convirtiéndose en el único espacio conceptual, en el que la globalización liquida los
autoctonismos y principios independientes; es aquí donde algunas ciencias orientan su
desarrollo en la arista de lo cultural: la antropología médica, la sociología y la
psicología.
El susto es un síndrome cultural,
(3)
presenta diferente nomenclatura vernácula debido a
su distribución territorial y diversidad cultural de cara territorio en el Perú: por
ejemplo, las culturas quechua del sur peruano lo denominan mancharisqa (asustado),
ánimo qarkusqa (pérdida del alma). En cambio, en la zona norte peruana se le llama
espanto, hani (con la ánima perdida), pacha chari, mal de susto. La etiología de este
síndrome lo atribuyen a la pérdida de un yuyaynin (juicio o razón) o bien de huqkaqnin
(su otro yo). Esta categoría, por lo tanto, es entendida como una pérdida del alma a
causa de desarrollar un trauma psíquico que puede tener somatización.
Es notorio el comportamiento sincrético de los curanderos, quienes integran costumbres
occidentales y religiosas católicas con las tradiciones arcaicas del tratamiento y que por
esta naturaleza poseen la efectividad adecuada para el tratamiento de dichos síndromes
culturales.
(4)
Es necesario también destacar que en la actualidad muchos de los
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síndromes culturales son ubicados como trastornos en el DSM y la GLADP (2004), los que
claramente los enuncian como trastornos dependientes de sociedades específicas con
una cultura determinada y que presentan modalidades diagnósticas culturales propias
que les otorgan un significado a ciertos conjuntos de observaciones y experiencias.
(5)
Asu vez, la Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico (2004) brinda la
conceptualización de síndromes culturales como: “trastornos particulares a ciertas
culturas que presentan dos rasgos típicos: 1) No se pueden ubicar fácilmente dentro en
categorías que se han establecido internacionalmente para uso psiquiátrico; 2) Se han
reportado en ciertas poblaciones o áreas culturales, con la propiedad de ser restringidos
solo a estas poblaciones”.
(6)
Los autores se han planteado nuevos desafíos referentes al conocimiento y validación
de métodos tradicionales de diagnóstico y tratamiento de síndromes culturales en la
región; lo que en una de las zonas del norte del Perú (Mórrope), permitió detectar las
siguientes manifestaciones: no existe un registro epidemiológico de la prevalencia del
susto como síndrome cultural en Mórrope, se presenta un rechazo en algunos psicólogos
que afirman que dicha forma de terapia no presenta validez ni efectividad en el
tratamiento de síndromes dependientes de la cultura, se evidencia un manejo
inadecuado de la semiología y diagnóstico del susto como síndrome cultural y se
encuentra latente un tratamiento despectivo a las raíces socioculturales del
curanderismo ancestral. Atendiendo a esta problemática, el objetivo del presente
estudio fue el de valorar el diagnóstico del susto y la eficacia de tratamiento basado en
el ritual chamánico en pobladores del Distrito de Mórrope.
Métodos
La presente investigación es descriptiva
(7)
y según el modelo paradigmático es una
investigación de tipo cuantitativa.
(8)
En cuanto al diseño de la investigación,
(9)
es
descriptivo simple con un solo grupo. Se diseñaron dos fases: una factoperceptible en
la cual se caracterizó el objeto de estudio de forma diagnóstica y, posteriormente, se
desarrolló un análisis, el cual permitió la construcción de un modelo explicativo de
carácter sistémico que fundamentara las características del susto como síndrome
cultural; y, otra fase, para concluir con un diseño del modelo teórico que configurara
sistémicamente la eficacia terapéutica en el marco de la lógica psicoterapéutica
empleada por el chamanismo.
La población de la presente investigación estuvo conformada por habitantes del distrito
de Mórrope, residentes del lugar y que bajo un trabajo de campo preliminar consideró
a 50 personas con edades comprendidas entre 10-60 años, de preponderancia 35 mujeres
y 15 hombres, con un ingreso económico bajo, de religión católica, con profesión
agricultores y de construcción civil (jornaleros), y de estado civil: casados y solteros;
que presentaran el síndrome cultural susto, con asistencia a rituales chamánicos
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comprobada y cuyo seguimiento de casos data de 2018. No hubo muestreo puesto que
la población fue equivalente a la muestra. Los criterios de inclusión considerados
fueron: creencia y práctica del ritual y haber presentado el síndrome cultural susto. Los
criterios de exclusión fueron: no residir en el distrito, tener la religión evangélica o ser
extranjeros residentes.
Las formas de aplicación fueron directas y comprendieron la ruta siguiente: en primer
lugar, se realizó el diagnóstico de los casos de síndromes culturales, empleando
instrumentación adecuada para tal fin, como la historia clínica psicológica, que permitió
obtener las características del susto. Posteriormente se realizaron los procedimientos
de catalogación nosográfica, utilizando la escala de Weller,
(10)
para valorar el susto que
es una variante del fenómeno conocido en diversas partes del mundo como pérdida del
alma y que presenta un “impacto psicológico” de intensidad variada, cuyo cuadro es
consecuencia de factores diversos, fenómenos naturales y circunscritos en experiencias
personales que emergen como eventualidades fortuitas del todo inesperada. Se aplicó
el test Eficacia Terapéutica de la Medicina Tradicional ETMT
(4)
para determinar la
eficacia del chamanismo en su dimensión psicológica y social.
Se determinaron las características del susto a nivel nosográfico, para lo cual se utilizó
un diagnóstico psicológico y se valoró la eficacia terapéutica por medio de un test y de
algunos indicadores epidemiológicos.
Una vez obtenidos los datos documentales, recogidos los datos empíricos en la
entrevista clínica y la aplicación de la escala diagnóstica para evaluar síndrome cultural
susto, se procedió a analizar cada uno de los resultados, atendiendo a los objetivos y
variables de investigación.
(11)
de manera tal que se obtuvo una adecuada interpretación,
empleando por tanto estadística descriptiva en cuanto al manejo de datos y su
tabulación.
El estudio tuvo la aprobación del Comité de Investigación y Ética de la Escuela de
Posgrado de la Universidad Señor de Sipán. Los participantes del estudio firmaron el
correspondiente consentimiento informado previo a la realización de la investigación.
Resultados
Se entrevistaron a los sujetos que presentaban el cuadro denominado susto,
inquiriéndoles sobre la definición que ellos tenían sobre dicha afección, siendo los más
notorios las respuestas como que el susto es causado por un espíritu maligno de “huaca”
con un 52 %, seguido de la definición de que este síndrome era causado por un daño
aplicado a la persona examinada (Tabla 1).
Tabla 1 - Definición que los sujetos muestrales asignan al síndrome cultural susto
(Nosonomía), ciudad de Mórrope, 2018
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primaria de publicación.
Definición relatada de los sujetos
que presentaron el síndrome
cultural susto
Frecuencia de respuestas
N
i
H
i
Es un daño causado por un enemigo
18
36
Es un espíritu maligno de huaca
26
52
Es la pérdida del espíritu porque van
a lugares prohibidos
4
8
Es un mal porque ha cometido
muchos pecados
2
4
Total
50
100
Fuente: Entrevista desarrollada a los sujetos, junio 2018.
En la entrevista sostenida con los sujetos que declaran padecer de este síndrome
cultural se les preguntó sobre la adaptación a dicho trastorno; esto se refiere a que si
la funcionalidad de la persona era mermada por este. Los pacientes respondieron en un
68 % que si podían continuar haciendo sus actividades habituales, en cambio un 32 %
afirmaba que la capacidad funcional mermaba y les impedía realizar actividades a las
que estaban acostumbrados.
Tabla 2 - Nivel de adaptación de los sujetos muestrales al síndrome cultural susto
(Patogenia o nosogenia) - Mórrope, 2018
Adaptación de los sujetos que presentaron
el síndrome cultural susto
Frecuencia de respuestas
N
i
H
i
Me permite continuar con mis actividades
34
68
No me permite continuar con mis actividades
16
32
Total
50
100
Fuente: Entrevista desarrollada a los sujetos, junio 2018.
La tabla 3 presenta la valoración nosobiótica de los sujetos evaluados. Se catalogaron
como las más prevalentes las siguientes alteraciones funcionales e insuficiencias: la
falta de ánimo (88 %), anorexia o falta de apetito compartida con un dolor de cuerpo
ambas con un 76 %, dificultades para dormir (70 %) y temor generalizado y a veces
irracional (60 %). Las alteraciones menos frecuentes fueron el exceso de llanto (8 %) y
la hinchazón de alguna parte del cuerpo (2 %).
Tabla 3 - Frecuencia de alteraciones funcionales e insuficiencias de los sujetos
muestrales al síndrome cultural susto de acuerdo a las categorías de Weller
(Nosobiótica) - Mórrope, 2018
Alteraciones funcionales e insuficiencias
de los sujetos al síndrome cultural susto
Frecuencia de casos
N
i
H
i
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primaria de publicación.
Agitación
17
34
Exceso de llanto
4
8
Pesadillas
8
16
Dificultades para dormir
35
70
Miedo hacía gente desconocida
12
24
Temblores
22
44
Palidez
8
16
Hinchazón
1
2
Falta de apetito, pérdida de peso
38
76
Calentura
16
32
Falta de ánimo
44
88
Dolor de cuerpo
38
76
Sin ganas de trabajar o jugar
16
32
Se asustan por todo
30
60
Dolor de cabeza
7
14
Fuente: Escala de Weller aplicada a los sujetos (n = 50), junio - noviembre 2018.
La tabla 4 ofrece la semiótica concordante con la sistemática de la OMS para los
trastornos relacionados a la psicología y psiquiatría. Se observó en las entrevistas
características frecuentes como la ansiedad (42 %), creencias anormales (el daño, la
brujería) (20 %) y los trastornos del sueño, que incluían pesadillas nocturnas (16 %).
Tabla 4 - Signos y síntomas frecuentes en los sujetos muestrales ante el síndrome cultural
susto (Semiótica) - Mórrope, 2018
Signos y síntomas frecuentes en los
sujetos ante el síndrome cultural susto
(se consideró el principal mencionado)
Frecuencia de respuestas
N
i
H
i
Trastorno del sueño
8
16
Miedo
6
12
Ansiedad
21
42
Creencias anormales
10
20
Alteraciones de la memoria
2
4
Conducta agresiva
1
2
Alteración perceptiva
2
4
Total
50
100
Fuente: Entrevista desarrollada a los sujetos, junio – agosto 2018.
Se evaluó la patocronia, esto es, el tiempo de duración del evento, los sujetos refirieron
como tiempo de duración de 1 a 5 días (4 %), que es poco frecuente, mientras un 66 %
indicaban que estos eventos tenían una duración de 2 a 3 semanas, y un 20 % afirmó que
el evento duraba para sus casos una semana (Tabla 5).
Tabla 5- Tiempo de duración de los síntomas hasta el periodo de tratamiento del síndrome
cultural en los sujetos muestrales (Patocronia o nosocronia) - Mórrope, 2018
Frecuencia de respuestas
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primaria de publicación.
Tiempo de duración de los síntomas
hasta el periodo de tratamiento del
síndrome cultural
N
i
H
i
1 a 5 días
2
4
1 semana
10
20
2 a 3 semanas
33
66
Más de 3 semanas
5
10
Total
50
100
Fuente: Entrevista desarrollada a los sujetos, junio 2018.
En la tabla 6 se representa la forma terapéutica más frecuente empleada, dentro de un
enfoque nosotáxico de la medicina popular o psiquiatría folclórica, donde se dividen las
enfermedades en “enfermedades de Dios” o “enfermedades para el curandero”. El 76 %
de los entrevistados recurrían a la ceremonia chamánica indicando que estos ritos
alivian y eliminan los síntomas del trastorno cultural. Es de notar que solo el 2 % afirmó
que la forma terapéutica debe ser asistida por un psicólogo.
Tabla 6 - Forma terapéutica frecuente que emplean los sujetos muestrales ante el síndrome
cultural susto - Mórrope, 2018
Forma terapéutica frecuente que
emplean los sujetos ante el síndrome
cultural susto
Frecuencia de respuestas
N
i
H
i
Ceremonia chamánica
38
76
Intervención de sacerdote católico
3
6
Intervención de psicólogo
1
2
Intervención de médico cirujano
8
16
Total
50
100
Fuente: Entrevista desarrollada a los sujetos, junio 2018.
La tabla 7 muestra los resultados proporcionales de la escala de Weller al momento del
diagnóstico semiológico del susto (a la par del diagnóstico del curandero).
Tabla 7 - Resultados proporcionales de la escala de Weller al momento del diagnóstico
semiológico del susto (a la par del diagnóstico del curandero)
Puntaje bruto
Cualificación
No. de
casos
Proporción
porcentual
0–15
Ausencia del síndrome susto
0
0
16–30
Presencia relativa del síndrome susto
3
6
31–45
Presencia del síndrome susto
12
24
46-60
Síndrome susto clínicamente demostrable o agudo
35
70
Total
50
100
Fuente: Resultados del test ETMT aplicados a los sujetos, septiembre 2018.
La tabla 8 evidencia una regularidad directamente proporcional a los momentos de
evaluación con la escala de Weller. Sustentado en dos procesos primero el
procedimiento por medio del Diagnóstico; a usanza de este contexto terapéutico del
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Medicine – Man o Curandero; y segundo la culminación prescribiendo el tratamiento
ritual o terapia chamánica, en el primer caso apreciamos un número de casos cargados
en un 70% para un síndrome cultural típico, es decir que presentan nosológicamente el
“Susto”, mientras que el gradiente de percepción de “presencia” o “ausencia” va a
disminuir hasta el valor cero; luego se aprecia que después del tratamiento el 16% de
personas aun presentaban el Síndrome “Susto” clínicamente demostrable, persistiendo
los síntomas y signos.
Tabla 8 -Resultados proporcionales de la escala de Weller al momento del tratamiento del
susto (por del curandero)
Puntaje bruto
Cualificación
No. de
casos
Proporción
porcentual
0-15
Ausencia del síndrome susto
23
46
16-30
Presencia relativa del síndrome susto
13
26
31-45
Presencia del síndrome susto
6
12
46-60
Síndrome susto clínicamente demostrable o agudo
8
16
Total
50
100
Fuente: Resultados del test ETMT aplicados a los sujetos, septiembre 2018.
En función de los datos anteriores se determinó la tasa de alivio y la tasa de incremento
de capacidad funcional. Se utilizaron las siguientes fórmulas:
Tasa de alivio =
No. de casos con remisión
No. de casos diagnosticados
× 100
(1)
Se consideró el número de casos con remisión la cantidad de casos evaluados como
ausencia del síndrome susto después del tratamiento. El número de casos
diagnosticados se concibió como aquellos pacientes con presencia relativa hasta el
síndrome susto clínicamente demostrable o agudo, determinado al inicio o antes del
tratamiento.
Por lo tanto, la tasa de alivio fue:
Tasa de alivio =
42
50
× 100 = 84
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Se apreció una alta tasa de alivio en los participantes muestrales, lo que indica una
eficacia terapéutica alta.
Por otro lado, la tasa de incremento de capacidad funcional (TICF), se calculó a partir
de la fórmula:
𝑇𝐼𝐶𝐹 =
𝑁𝑜. 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑎𝑝𝑎𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑓𝑢𝑛𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
× 100
(2)
Donde el número de casos con capacidad funcional normal es el equivalente a la
cantidad de casos evaluados como ausencia del síndrome susto y que poseían una
adecuada funcionalidad vital (ser sano, fisiológicamente demostrable), después del
tratamiento chamánico. Como es lógico, son diferentes los valores obtenidos ya que 40
personas estaban fisiológicamente “sanas”, en cuanto a la integralidad de sus funciones,
y el resto presentaba algunas fallas de índole fisiopatológico.
𝑇𝐼𝐶𝐹 =
40
50
× 100 = 80
Es evidente la correlación de valores de ambas tasas.
Para el tratamiento de los resultados en esta esfera se procedió a la recolección de los
mismos por medio del test ETMT (Tabla 9).
Tabla 9 - Resultados proporcionales de la aplicación del test ETMT
Puntaje
bruto
Cualificación de la
eficacia terapéutica
No. de casos
Proporción
porcentual
138-127
Alta
12
24
126-117
Media alta
10
20
116-107
Promedio
11
22
106-96
Media baja
9
18
95-80
Baja
8
16
Total
50
100
Fuente: Resultados del Test ETMT aplicados a los sujetos, septiembre 2018.
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Los resultados del test ETMT tomados después del tratamiento con base en el
chamanismo para aliviar los síntomas del síndrome cultural susto, revelan un 24 % de
proporción de eficacia alta. Si englobamos la eficacia terapéutica desde el promedio
hasta la eficacia terapéutica alta, entonces desarrolla una proporción de 0,66 (66 %), a
un punto del límite que se consideraría como eficacia terapéutica aceptable.
La tasa de mejoramiento de estado de salud, que la consideramos en la esfera de la
salud mental, es una proporción sustentada en la fórmula:
𝑇𝑀𝐸𝑆 =
𝑁𝑜. 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑒𝑓𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖𝑎 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝é𝑢𝑡𝑖𝑐𝑎 𝑎𝑙𝑡𝑎 𝑦 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑎𝑙𝑡𝑎
𝑁𝑜. 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛𝑜𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
× 100
(3)
𝑇𝑀𝐸𝑆 =
33
50
× 100 = 80
Los factores dimensionales saturan más para el grado de expectativa y de satisfacción,
definidos por la cantidad de pacientes que logran el nivel de satisfacción con la terapia
empleada. Estos factores de carácter sugestional y motivacional parecen que se ven
arrastrados con la expectativa o ansias de ser realmente tratados con éxito, dentro de
este marco o contexto cultural (Tabla 10).
Tabla 10 - Proporción de valores altos de los factores dimensionales del test ETMT
Factores dimensionales
No. de personas con puntajes
altos en la dimensión
Factor
proporcional
Grado de expectativa
42
0,84
Grado de sugestión
30
0,60
Grado de motivación
23
0,46
Grado de satisfacción
39
0,78
Fuente: Base de datos de casos diagnosticados y tratados por medio de chamanismo.
El tipo de sesión desarrollada a preferencia fue la terapéutica (76 %), mientras que a
nivel diagnóstico o determinístico solo fue el 24 % de casos (Tabla 11).
Tabla 11 - Tipo de sesión desarrollada en el procedimiento chamánico para el tratamiento del susto
Tipo de sesión
desarrollada
No. de casos
Proporción
porcentual
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Diagnóstica
12
24
Terapéutica
38
76
Total
50
100
Fuente: Base de datos de casos diagnosticados y tratados por medio de chamanismo.
Un 70 % de los pacientes atendidos por vía del chamanismo pertenecían a zonas
marginales o centros poblados como La Colorada, Romero, Annape, Caracucho, etc.
Tabla 12 - Nivel de asociación cultural de pacientes atendidos por el procedimiento
chamánico para el tratamiento del susto
Asociación
cultural
No. de casos
Proporción
porcentual
Urbana
15
30
Marginal
35
70
Total
50
100
Fuente: Base de datos de casos diagnosticados y tratados por medio de chamanismo.
Todas las personas atendidas por el procedimiento chamánico para el tratamiento del
susto aceptaron como efectiva esta práctica ancestral
Discusión
De acuerdo a una investigación preliminar,
(12)
se puede afirmar evidentemente la
presencia de un vínculo ya tradicional cuyos orígenes arcaicos se pierden en el tiempo,
y, a la vez, están presentes vivamente en nuestros días. El primero de ellos es el
curandero o chamán, considerado como representante de la psiquiatría folclórica, pero
cuyas evidencias científicas se hallan soslayadas por una empírea, debido a que aplica
estos conocimientos a su grupo cultural y, dentro de esa actividad no separa la noción
que se conoce en nuestra especialidad de alteraciones de la mente del resto de la
afección, por lo tanto, le asigna un componente orgánico también.
Los curanderos no actúan sin poseer una nosografía, que a su manera explica y justifica
su práctica. Esta tiene elementos comunes en todas partes, tal como lo evidencian Alva
y otros,
(1)
con cuyos resultados concuerda el presente trabajo, al menos con el sentido
de su clasificación o nosotaxia de los síndromes culturales, en los que se aprecian ciertas
variantes regionales en la terapéutica Shamánica. El otro elemento importante es el
paciente o la persona que sufre el síndrome dependiente de la cultura. Se conoce que
cada grupo y subgrupo cultural mantienen un conjunto bastante coherente de creencias
que componen verdaderos conceptos etiológicos y patogénicos.
(12)
Gran parte del rito
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empleado por el curandero para atender está sincretizado con los rituales y creencias
católicas, lo que lo hace dependiente de un rito y también de un contacto entre el norte
del Perú con la selva peruana.
La definición brindada en la tabla 2 sobre que el susto es causado por un espíritu maligno
de “huaca”, coincide también con Alva y otros
(1)
y reafirma la postura que este estado
de pérdida del ánimo o alma, en tanto que la definición de que este síndrome era
causado por un daño no es compatible con la literatura consultada,
(13,14)
en la que el
susto causa una serie de síntomas de corte somático que merma la actividad funcional
de la persona que lo padece.
Una vez comprobada la dinámica de la definición es necesario ajustar la causalidad o
etiología de este síndrome cultural. La respuesta más frecuente fue de “espíritus que
viven en las huacas” u otros lugares (para ellos prohibidos de ir o visitar), lo que coincide
algunas investigaciones
(15)
, cuya validez a lo largo del tiempo es explicada por la
transmisibilidad oral de la cultura, hábitos, costumbres e, incluso, estos síndromes
suelen ser transmitidos generacionalmente. Se considera para esta investigación que la
causalidad va ligada a la definición y es la base para la arquitectura nosotáxica
propuesta por Alva y otros.
(1)
La actividad o funcionalidad de las personas es clave para la calidad de vida y la
productividad, en el caso de la tabla 4 la adaptación a dicho trastorno más de la mitad
de sujetos pueden continuar desarrollando actividades usuales, se muestra una
sintomatología que no mejora hasta la intervención cultural o psicológica (15), las tasas
de alivio son concordantes con trabajos previos (11), en un estudio epidemiológico
sobre el síndrome cultural (16), advierten que la funcionalidad es clave para poder
modelar un adecuado pronostico, dentro de la perspectiva de la psiquiatría folclórica.
En cuanto a la nosografía del susto, se puede precisar que existe variabilidad en el orden
de proporción sintomatológico, de acuerdo a la región o la territorialidad. En este
sentido, es conveniente analizar datos donde las alteraciones funcionales e
insuficiencias más prevalentes cuentan un orden: la falta de ánimo, anorexia o falta de
apetito, dolor de cuerpo, dificultades para dormir y un temor generalizado y a veces
irracional, temblores cuyos datos no articulan con algunas valoraciones practicadas
anteriormente.
(10,13, 15)
En esos casos, si bien es cierto organizaron los síntomas en el
listado de este último por tener la contabilidad de signos y síntomas más diversa y
pertinente para un levantamiento descriptivo, no coincide con las valoraciones de
Centroamérica, donde el exceso de llanto y la hinchazón de alguna parte del cuerpo son
más patentes. Esto se explica porque la territorialidad demarca estilos de vida y estilos
culturales muy diversos. Tal diversidad puede y debe ser admitida en nuestro modelo
representativo y solo aplica para la territorialidad de Mórrope y la región Lambayeque
costera. En Salas, los estilos de cultura y la aparición de sintomatología son similares
con variantes presentadas en algunos trabajos previos que en su dinámica demostraron
afluentes de similitud cultural.
(1,16)
Es también necesario reconocer que la inclusión de los síndromes culturales dentro de
la DSM IV – TR fue un evento revolucionario para el año 2002, en el que por primera vez
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se asignaba crédito a trabajos preliminares muy connotados en la literatura psiquiátrica
peruana.
(3,12,17,18,19)
En ese momento se instaló la primera sistemática y nosotaxia
regular para la psiquiatría, psicología médica y psicoterapia. La problemática que siguió,
y es exclusivamente propia, es la de encuadrar los signos y síntomas psicológicos con los
propuestos, en lo que el trabajo de Alva y otros
(1)
es pionero y lo consolidó
magistralmente. Es necesario proveer de validez científica y confiabilidad a eventos
como estos, por medio de categorías del diagnóstico de dichos síndromes culturales, es
relevante el trabajo de Weller y colaboradores,
(10)
al catalogar las sintomatologías en
un formato clínico, presentando una semiótica donde el paciente que padece dicho
síndrome cultural presenta características prevalentes tales como: ansiedad, creencias
anormales (el daño, la brujería), y los trastornos del sueño con pesadillas nocturnas,
configuran aspectos claves que constituyen la nosografía
(13, 20, 21, 22)
.
Las consideraciones territoriales, culturales y de grupo humano también influyen en la
catalogación propuesta, lo cual permite inferir que verdaderamente un síndrome
cultural es dependiente de la condición cultural específica y presenta movilidad
generacional. Uno de los temas que más preocupan en el tratamiento de una
enfermedad o trastorno es el tiempo de duración o patocronia, porque es durante ese
tiempo que se manifiesta la no funcionalidad de la persona, lo cual merma la calidad
de vida y, por obvias razones, el estado de salud.
Toda efectividad terapéutica que se asigne a un trastorno se valorara en proporción
directa con la tasa de alivio. Es importante destacar que se encontraron diversos
tiempos de duración: de 1-5 días, que es poco frecuente mientras que el síndrome tenía
una duración de 2-3 semanas; y otra proporción de sujetos afirmaba que el evento
duraba una semana. La diferencia de territorialidad hace que nuestros resultados no se
articulen con otros.
(21,22)
En esos trabajos la patocronia es de cinco días a lo mucho y en
nuestros resultados el proceso dura mucho más: de 1-3 semanas, con lo cual destaca el
binomio cultura–territorio. Es necesario recordar que, a menor tiempo, mayor capacidad
de recuperación, por lo que eventos agudos son más recomendables que los crónicos,
esto por la adaptabilidad o alostasis,
(23)
en la que las personas aprenden a convivir con
el cuadro nosográfico y se adaptan. El rito chamánico lo que trata es de generar una
restitución de la normalidad, justamente por medios sugestivos que tratan de vencer
las somatizaciones que el síndrome desarrolla en los sujetos que lo padecen.
El estudio de un síndrome cultural no debe estar desligado de las formas de tratamiento
con las que se interviene. Lo realmente interesante de estos trastornos dependientes
de la cultura es la no existencia de signos biológicos ni de estructuras determinables por
anatomía patológica y cuyo tratamiento no responde a los usos convencionales de la
psicofarmacología ni de las psicoterapias clásicas y dinámicas, solamente al ritual
chamánico. Por tanto, la forma de tratamiento cultural es compatible con el síndrome
cultural, bajo esta línea de percepción se presenta la tabla 8 dentro de un enfoque
nosotáxico en la psiquiatría folclórica. Está clara la concepción de una división de las
enfermedades en “enfermedades de Dios” o “enfermedades para el curandero”, lo que
coincide con trabajos preliminares,
(1,19)
en los en la base de ese antecedente se presenta
la idea colectiva en los sujetos que al no ser esta una “enfermedad de dios” le
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corresponde al curandero el tratarla, por lo que la mayoría de casos se recurrió a la
ceremonia chamánica teniendo una fe y sugestión por el rito chamánico que elimina los
síntomas del trastorno cultural. Bajo este contexto, no se considera al psicólogo como
un profesional capaz de poder realizar un tratamiento efectivo en estos cuadros, por lo
que se requiere un estudio desde la perspectiva psicológica en su paradigma
transpersonal que sustente los efectos terapéuticos.
(4,11)
Al susto se le puede definir ya categorialmente como la pérdida del alma de la persona,
con una etiología generada por una impresión fuerte recibida y la evidente imposibilidad
de retenerla. El alma apartada “vagará” hasta que el chamán la devuelva al cuerpo
utilizando un rito. La etiología que caracteriza este síndrome es debida a los espíritus,
influencia maléfica de seres sobrenaturales, seres que habitan en territorios alejados y
solitarios. Presenta también una etiología por caídas, encuentros sorpresivos,
accidentes, persecuciones, fenómenos naturales y otros fenómenos que se puedan
considerar sobrenaturales. También se considera que este síndrome es generado por el
azar, la mala suerte, la mala hora, el mal sitio, además de los estados de ánimo y estrés.
La sintomatología detectada, y coincidente con la literatura revisada,
(24)
se expresa por
los siguientes elementos: pérdida de apetito, decaimiento general, adelgazamiento y
debilidad, anemia y palidez, desórdenes nerviosos, depresión, tristeza, irritabilidad,
intranquilidad, nerviosismo y llanto; escalofrío, fiebre, náuseas, vómitos y diarreas;
sueño sobresaltado, sudor, delirio, suspiros continuos, dolor de cabeza y tartamudeo
temporal. La gravedad de este síndrome cultural está en estrecha relación con la edad
del enfermo, su estado emocional y el marco de circunstancia en que se produce. Esto
configura su cuadro nosográfico. La evidencia ha demostrado que este síndrome cultural
presenta sintomatología organizada en función de su etiología para el curandero, pero
el psicólogo o psiquiatra busca su soporte en la sintomatología para brindar el
tratamiento (Fig. 1).
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Fig. 1 - Modelo explicativo que caracteriza el diagnóstico del susto.
El seguimiento de los estados psicológicos en un paciente en tratamiento es de carácter
complejo dentro del proceso de psicoterapia y requiere de estrategias de evaluación
psicoterapéuticas robustas. La validez de la evaluación de la psicoterapia, es decir su
efectividad, ha planteado desafíos que requieren incluir múltiples variables que influyen
en este proceso, desarrollar criterios operacionales medibles y disponer de muestras de
pacientes que permitan obtener resultados significativos. Es en este sentido que la
observación clínica ha sido una técnica muy utilizada y que los test psicológicos pueden
ser herramientas útiles para complementar la determinación clínica de cambios
psíquicos en los pacientes durante un tratamiento. Como ventajas de la estandarización,
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de la sintomatología tenemos la disminución del sesgo y la recolección de información
de forma más metódica.
La investigación que se practique a los niveles de efectividad psicoterapéuticos toma
como variable el resultado de la terapia, en la que la información es obtenida
principalmente a través de un enfoque experimental y cuantitativo para determinar el
monto de los cambios terapéuticos. En esta área de estudio, una discusión importante
se refiere a la consideración del cambio terapéutico como estadísticamente significativo
versus clínicamente significativo. Sustentándose en los métodos de la modelación se
presenta el siguiente modelo de aplicación, en el que el insumo lógicamente es el
padecimiento o síndrome cultural susto, cuya medida terapéutica y de índole cultural
es el rito chamánico; el cual también es insumo requerido para la ejecución del sistema.
Fig. 2 - Algoritmo estratégico propuesto para la valoración de la eficacia terapéutica del
chamanismo y su ritual en el tratamiento del síndrome cultural susto.
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Como se aprecia en la figura 2, el algoritmo es de carácter lineal, por lo tanto, de
ejecución cuantitativa directa al conocer ciertos valores que van a nutrir su corrida.
Del sistema se puede inferir una parte factoperceptible que se origina en los insumos
requeridos, los que serán procesados por una parte operativa, la que por medio de una
operación de dimensionalización otorga poder a las dimensiones de la
operacionalización de variable para ser capaz de digerir datos y asimilarlos una vez se
produzca la aplicación de la terapia chamánica. Las tres tasas evidencian cambio
positivo del tratamiento a nivel poblacional, puesto que registran movilidad en la
proporción de casos. En cambio, si se trata de valorar el impacto individual se opera
con la aplicación del test ETMT, que contempla una dimensionalización anidada del
enfoque biopsicosocial, esto garantiza una replicación a escala centrada en la
expectativa, sugestión, motivación y satisfacción de la participación y los efectos del
ritual chamánico. La construcción de la forma teórica de la tasa global como sumatoria
es una forma alternativa que otorga validez al proceso terapéutico centrado en la
efectividad proporcional, mas no en las puntuaciones de una escala instrumental.
La estrategia consiste en desarrollar un plan de tres etapas y en cada etapa cumplir un
conjunto de indicadores que van a conducir a dar una valoración de la eficacia
terapéutica. La primera etapa es denominada factoperceptible o de reconocimiento, en
la que como insumo se tiene el padecimiento o síndrome cultural susto, el cual tiene
una epidemiología desconocida, es aquí donde se aplica el primer instrumento de corte
psicológico: la escala de Weller, que mediante la observación precisa la presencia de
este síndrome, lo cual va acompañado de la aplicación de la historia clínica psicológica
y una entrevista con el efecto de triangular dicho diagnóstico. La etapa del diseño del
modelo o de manejo dimensional es necesariamente la etapa que continúa en dicha
estrategia. En esta etapa ocurre el ingreso de casos comprobados nosográficamente
para establecer el vínculo terapéutico basado en la psicología transpersonal. El vínculo
que une los procesos no es otro que el de la terapia chamánica; es en este momento
donde se activa la valoración por medio de la dimensión nosográfica o semiológica y se
calcula según los casos de pacientes que han resuelto el síndrome (utilizando para esto
el test ETMT), se calcula la tasa de alivio y la tasa de incremento funcional y a nivel de
la dimensión psicoemocional se calcula la tasa de mejoramiento de la salud y la
valoración de la eficacia global según el test ETMT.
Las tres primeras tasas alimentan la ecuación teórica de eficacia que produce la idea
general del proceso de efectividad, al disminuir el número de casos detectados en la
muestra, esto se manifiesta de forma poblacional y, por lo tanto, es epidemiológica por
el carácter estadístico de valoración de tasas por frecuencia de casos. La eficacia
individual o personal es obtenida gracias al test ETMT. Ambas corresponden a la etapa
de ejecución del modelo, también denominada propuesta de la ecuación teórica. La
estrategia se resume en la tabla 14.
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Tabla 14 - Dimensiones propuestas para valorar la eficacia terapéutica del chamanismo
Dimensión
Actividad estratégica
Objetivo a desarrollar
Responsable
Factoperceptible
Diagnóstico del susto
Aplicar la escala de Weller para determinar
nosográficamente la presencia del síndrome
cultural
El investigador
Diagnóstico del susto
Aplicar instrumental psicológico: historia
clínica psicológica y entrevista, para reforzar
por triangulación los resultados obtenidos en
la escala de Weller
El investigador
Manejo dimensional
Establecimiento de la
terapia chamánica
Observar el establecimiento del vínculo
chamánico y el modelo del rito presente, sin
intervenir en dicho proceso
El investigador
Valoración nosográfica de
la efectividad
Calcular la tasa de alivio y la tasa de
incremento de capacidad funcional en la
muestra
El investigador
Valoración
psicoemocional de la
efectividad
Calcular la tasa de mejoramiento de estado
de salud en la muestra y la valoración de la
eficacia según el test ETMT
El investigador
Propuesta de
ecuación teórica
Desarrollo de la ecuación
global de eficacia y
eficacia individual
Elaborar las respectivas ecuaciones teóricas y
para rendir la valoración deseada
El investigador
Por lo tanto, la adecuación de los valores correspondería como parte epidemiológica al
investigador del proceso, teniendo en cuenta que dicho marco es observacional, porque
no se practicará terapia ni se hará intervención alguna más que el diagnóstico.
Se puede concluir que el diagnóstico del susto presento una sintomatología particular
ante la aplicación de los respectivos instrumentos de corte psicológico, esta
sintomatología es dependiente del territorio y la cultura, se logró evidenciar por medio
de una metodología basada en la aplicación de indicadores y aplicación de escala de
observación que el chamanismo presenta una eficacia para el tratamiento de los
síndromes dependientes de la cultura, en este caso del “susto”.
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edición. Editorial LIMUSA. México D.F. México.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Dr. Juan Luis Rodríguez Vega
Curación de datos: Dr. Pedro Carlos Pérez Martinto
Análisis formal: Dra. Miryam Griselda Lora Loza
Adquisición de fondos: Dr. Richard Fredy García Ishimine
Investigación: Dr. Juan Luis Rodríguez Vega
Metodología: Dr. Juan Luis Rodríguez Vega
Administración del proyecto: Lic. Wilmer Leoncio Calderón Mundaca
Recursos: Dr. Davis Alberto Mejía Pinedo
Software: Dr. Davis Albero Mejía Pinedo
Supervisión: Dr. Juan Luis Rodríguez Vega
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Validación: Dr. Pedro Carlos Pérez Martinto
Visualización: DR. Pedro Carlos Pérez Martinto
Redacción – borrador original: Dr. Davis Alberto Mejía Pinedo
Redacción – revisión y edición: Dr. Juan Luis Rodríguez Vega
