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primaria de publicación.
Julio Armando Sánchez Delgado
1
Nailé Edita Sánchez Lara
1
Gabriel Pérez Almoza
1
1
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, Filial de Ciencias Médicas de Banes.
Holguín, Cuba.
Recibido: 12/11/2020
Aceptado: 21/12/2020
RESUMEN
Introducción: La hipertensión arterial (HTA) está considerada un grave problema de
salud pública. Los índices de padecimiento continúan incrementándose de forma
alarmante, afectando a casi todos los grupos etarios.
Objetivo: Evaluar la eficacia de la hipnosis como tratamiento antihipertensivo.
Métodos: Se realizó un ensayo clínico en fase II por exploración terapéutica controlada
y aleatorizada, en individuos con diagnóstico de hipertensión arterial esencial de los
consultorios 1 y 3 de la Policlínica “César Fornet Fruto”, en Banes durante el periodo
febrero - julio del 2020. El universo incluyó la totalidad de individuos con hipertensión
arterial esencial y por muestreo aleatorio simple se constituyó la muestra de 53 casos y
106 controles que cumplieron los criterios determinados para la investigación. Se
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operacionalizaron las variables: sexo, edad, criterios de control, consumo de
medicamentos y criterios de satisfacción. Se aplicó una intervención hipnoterapéutica
estructurada en tres etapas, que incluyó 28 sesiones de hipnosis. Se realizaron controles
de cifras tensionales antes y después de las sesiones en el grupo caso. Se validó el
resultado y eficacia del procedimiento por el método de McNemar.
Resultados: Los grupos de edades 44-56 años y 57-69 años fueron los más
representativos (X
2
= 1,041; p = 0,9036). El grupo caso modificó las cifras de hipertensión
arterial de los individuos (70 %) al estadio de controlado cuatro veces más luego de la
intervención (X
2
= 22,11). Se disminuyó la ingesta de medicamentos para todos los
grupos medicamentosos (X = 9,73; p = 0,13). Los individuos controlados y poco
controlados clasificaron como satisfechos (79,2 %; X
2
= 24,56; p = 0,001).
Conclusiones: La hipnosis es efectiva en el tratamiento de la hipertensión arterial.
Palabras clave: hipertensión arterial; hipnosis; tratamiento.
ABSTRACT
Introduction: Arterial hypertension (AHT) is considered a serious public health problem.
The rates of suffering continue to increase alarmingly, affecting almost all age groups.
Objective: To evaluate the efficacy of hypnosis as an antihypertensive treatment.
Methods: A phase II clinical trial by controlled and randomized therapeutic exploration
was carried out in individuals with a diagnosis of essential arterial hypertension in clinics
1 and 3 of the "César Fornet Fruto" Polyclinic in Banes during the period February - July
2020. The universe included the totality of individuals with essential arterial
hypertension and by simple random sampling the sample of 53 cases and 106 controls
that met the criteria determined for the research was constituted. The following
variables were operationalized: sex, age, control criteria, medication consumption and
satisfaction criteria. A structured hypnotherapeutic intervention was applied in three
stages, which included 28 hypnosis sessions. Control of blood pressure before and after
the sessions was carried out in the case group. The outcome and efficacy of the
procedure were validated by McNemar's method.
Results: The age groups 44-56 years and 57-69 years were the most representative (X2
= 1.041; p = 0.9036). The case group modified the arterial hypertension figures of the
individuals (70 %) to the controlled stage four times more after the intervention (X2 =
22.11). Medication intake decreased for all medication groups (X = 9.73; p = 0.13).
Controlled and poorly controlled individuals classified as satisfied (79.2 %; X2 = 24.56;
p = 0.001).
Conclusions: Hypnosis is effective in the treatment of arterial hypertension.
Key words: Arterial Hypertension; Hypnosis; Treatment.
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Introducción
La hipertensión arterial (HTA) está considerada un grave problema de salud pública. Los
índices de padecimiento continúan incrementándose de forma alarmante, afectando a
casi todos los grupos etarios. Asociados a la enfermedad se han determinado una serie
de factores, algunos de ellos denominados modificables, como los relacionados con los
estilos de vida, los que, además, también tienen relación con el tipo de sociedad o la
diversidad de la población en las que viven las personas.
Es de vital importancia la promoción de los estilos de vida saludables, en los que la
prevención como acción primaria evite el desarrollo de enfermedades. Para esto es
imprescindible la modificación de los hábitos de vida y el desarrollo de una conciencia
crítica individual, que le permita a las personas reconocer los signos y síntomas de
alarma y asumir el autocuidado en relación a la dieta, actividad física y hábitos nocivos.
El conocimiento de modalidades terapéuticas con posibilidades de aplicación desde el
propio accionar individual favorece apropiarse del control de la enfermedad en un
entorno propio y de seguridad.
La modalidad natural de tratamientos basados en las intervenciones mente-cuerpo se
centran en el entrenamiento de generar conciencia del estado corporal o físico a través
de técnicas que han demostrado eficacia en el control y tratamiento de enfermedades
complejas que, como la HTA, implican la respuesta del organismo a factores fisiológicos,
ambientales y personológicos.
(1)
La hipnosis es un estado alterado de conciencia que desde la neurociencia implica la
acción y respuesta de los sistemas de adrenalina, noradrenalina, serotonina y
acetilcolina; los que intervienen en la respuesta simpaticomimética del organismo a los
cambios de tensión arterial.
(2)
La utilización de la hipnosis y la sugestión como método psicoterapéutico ha demostrado
la acción de relajación que ejerce sobre el organismo enfermo, por lo cual se decide
aplicar la hipnosis como tratamiento no farmacológico de la HTA.
Entonces, el objetivo de la investigación fue evaluar la eficacia de la hipnosis en el
tratamiento de la hipertensión arterial.
Métodos
Se realizó un ensayo clínico en fase II por exploración terapéutica controlada y
aleatorizada, en individuos con diagnóstico de hipertensión arterial esencial
pertenecientes a los consultorios 1 y 3 de la policlínica “César Fornet Fruto”, en Banes
durante el periodo febrero-julio del 2020.
El universo incluyó la totalidad de individuos con hipertensión arterial esencial y por
muestreo aleatorio simple se constituyó la muestra de 53 casos y 106 controles que
cumplieron los criterios determinados para la investigación.
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Criterios diagnósticos: Establecidos en el Programa Nacional de Prevención,
Diagnóstico, Evaluación y Control de HTA.
Criterios de inclusión: Brindar el consentimiento informado, aceptar el tratamiento,
pertenecer al mismo consultorio, igual intervalo de sexo/edad.
Criterios de exclusión: individuos menores de 18 años, presencia de estados mentales
que dificultaran la participación.
Criterios de salida: solicitud del individuo, reacciones poshipnóticas por tres ocasiones
o más (vértigo, dolor muscular, ansiedad, cefalea), ausencia a tres sesiones.
Criterios de control:
a) Controlado: 100 % de presiones arteriales (PA) inferiores a 140/90 mm de Hg.
b) Parcialmente controlado: 60 % de tomas de PA con cifras inferiores a 140/90 mm
de Hg.
c) No controlado: 60 % de cifras tensionales de 140/90 mm de Hg o más.
Criterios de satisfacción:
a) Satisfecho: Refiere sentirse mejor, tranquilo, duerme bien, relajado, seguro de
su enfermedad y las cifras de PA han disminuido.
b) Poco satisfecho: A pesar de haber disminuido sus cifras tensionales, aún el
paciente se encuentra algo tenso, inseguro, nervioso y persiste el temor a su
enfermedad.
c) No satisfecho: mantiene cifras de PA elevadas y continúa igual emocionalmente.
Se estratificaron las siguientes variables: grupos de edades, sexo, presión arterial antes
y después del tratamiento farmacológico con sus dosis, reacciones adversas, grado de
satisfacción (descrito en la evaluación de la eficacia), criterios de control.
Se operacionalizaron las variables: sexo, edad, criterio de control, grado de satisfacción
y tratamiento medicamentoso.
La intervención a través del método hipnoterapéutico para su concreción efectiva se
estructuró en tres etapas:
Etapa preparatoria: Se explicaron objetivos, posibilidades y características de la
investigación, criterios determinados. Fue establecido el contrato terapéutico que
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incluyó el consentimiento informado y se aplicó una entrevista para recoger los
datos necesarios referidos a las variables objeto de estudio.
Etapa analítica: Luego del diagnóstico adecuado, se realizó la intervención
hipnoterapéutica. Fueron realizadas 28 sesiones (el primer mes con frecuencia
quincenal y los restantes meses una vez por semana con duración de 30-45
minutos). La intervención fue llevada a cabo por los autores de la investigación.
Se realizaron controles de cifras tensionales antes y después de las sesiones en el
grupo estudio.
Etapa informativa: Se describieron las variables operacionalizadas con los
instrumentos utilizados durante la investigación y se determinaron las
características de la respuesta hipertensiva de los individuos a la aplicación de
hipnosis.
Se aplicó el procesador estadístico de McNemar para evaluar eficacia del método
terapéutico en relación con las variables. Los resultados fueron triangulados y se
expresaron en valores absolutos y porcentuales, se organizaron en tablas para su
comprensión.
Basado en lo establecido en la Declaración de Helsinki para la realización de estudios
investigativos en seres humanos, antes de incluir a cada paciente se les realizó un
consentimiento informado por escrito para garantizar la confidencialidad de la
investigación y de los datos, declarando el uso de estos solo con fines investigativos. Se
Informó a la Dirección de Salud del municipio, a su Comité de Ética para las
Investigaciones, y se les explicó detalladamente los objetivos de esta investigación.
Resultados
Los grupos de edades 44-56 años y 57-69 años fueron los más representativos, cada uno
con 16 integrantes (30,1 %). El valor obtenido de chi cuadrado y de la probabilidad
matemática determinan que existe homogeneidad en la muestra evaluada (Tabla 1).
Tabla 1 - Distribución de la población según sexo/edad. Grupo estudio
Grupo de edades
(años)
Sexo
Total
Masculino
Femenino
No.
%
No.
No.
%
18-30 años
2
10
4
6
11,4
31-43 años
3
15
6
9
17
44-56 años
7
35
9
16
30,1
57-69 años
5
25
11
16
30,1
70 años y más
3
15
3
6
11,4
Total
20
37,8
33
53
100
X
2
= 1,041; p = 0,9036.
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Luego de realizar la intervención, el grupo caso mostró que se logró controlar las cifras
de hipertensión arterial, al pasar 70 % de los valores al estadio de controlado. El valor
de chi cuadrado de McNemar calculado fue de 22,1, respecto al valor tabulado
incrementó cuatro veces más, resultado significativo que determina la eficacia de la
intervención (Tabla 2). Los datos obtenidos reflejan la efectividad de la intervención
hipnótica en la modificación y control de los valores de tensión arterial.
Tabla 2 - Criterios de control. Antes y después de intervención
Criterios de control
Grupo caso/
Antes
Grupo caso/
Después
Grupo control
No.
%
No.
%
No.
%
Controlado
13
24,6
37
70
16
15,1
Parcialmente controlado
24
45,3
11
21
33
31,1
No controlado
16
30,1
5
9
57
53,8
Total
53
100
53
100
106
100
McNemar para grupo caso X
2
T
= 5,99; X
2
C
= 22,11; Gl = 2; p ≤ 0,5.
Después del tratamiento se logró la reducción de ingesta de medicamentos para todos
los grupos medicamentosos. El valor de chi cuadrado fue de 9,73 y la probabilidad de
0,13, lo que indica una homogeneidad respecto a los resultados obtenidos y los validan
(Tabla 3).
Tabla 3 - Tratamiento medicamentoso. Evolución y comparación antes y después de
intervención
Medicamentos
Grupo caso/
Antes
Grupo caso/
Después
Grupo control
No.
%
No.
%
No.
%
Sedantes
42
79,2
12
22,6
91
85,8
Diuréticos
37
69,8
10
18,8
78
73,5
β bloqueadores
21
39,6
16
30,1
53
50
Inhibidores de la ECA
15
28,3
3
5,6
47
44,3
Anticálcicos
11
20,7
5
9,4
31
29,2
Cifapresin
7
13,2
1
1,8
15
14,1
𝜶 2 agonistas centrales
5
9,4
4
7,5
9
8,4
X
2
= 9,73; p = 0,13.
Clasificaron como satisfechos con la intervención 42 (79,2 %), y los menores grados de
satisfacción se expresaron en los individuos no controlados (9,4 %). El valor de chi
cuadrado (24,56) resultó significativo, p = 0,001, lo que determina la validez de la
satisfacción (Tabla 4).
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primaria de publicación.
Tabla 4 - Criterios de satisfacción. Grupo estudio
Criterios de satisfacción
Controlado
Poco controlado
No controlado
Total
No
%
No
%
No
%
No
%
Satisfecho
33
89,1
9
81,8
-
-
42
79,2
Poco satisfecho
4
10,9
1
9,1
3
60
8
15,1
No satisfecho
-
-
1
9,1
2
40
3
5,7
Total
37
69,8
11
20,8
5
9,4
53
100
X
2
= 24,56; p = 0,0001
Discusión
La población cubana se caracteriza por el envejecimiento y como consecuencia de este
aparecen enfermedades complejas, la HTA es una de ellas. En la investigación
predominaron grupos de edades que se encaminan a la ancianidad, en relación con las
características propias de la pirámide poblacional del municipio.
El Anuario Estadístico del MINSAP
(3)
reconoce el envejecimiento poblacional como
propio de la población cubana, a tenor con los cambios sociales y el desarrollo social
alcanzado, aunque esta característica es propia de países desarrollados.
El control de la HTA con la aplicación de terapias cuerpo-mente, en el que la hipnosis
determina el grado de control de los valores tensionales basado en la sugestibilidad
individual, está evidenciado en numerosos reportes científicos, en los que se valida la
posibilidad de un decrecimiento de las dosis de medicamentos empleados, al mismo
tiempo se incrementa la adherencia al tratamiento, pues disminuyen las dosis de
fármacos.
Pomares y otros
(4)
y Zayas y otros
(5)
reconocen los cambios en estilo de vida al incorporar
la hipnosis a la cotidianidad. La investigación coincide con los autores antes
referenciados y justifica la posibilidad de cambios en el tratamiento medicamentoso y
en los hábitos de los individuos, pues los involucrados en la experiencia aprenden e
incorporan la práctica de la hipnosis como un estilo de vida.
La investigación plantea una satisfacción de la experiencia en alto grado, lo que
demuestra la aceptación del tratamiento y del método empleado.
Cabrera Macías y otros
(6)
y Jiménez y Gaviria
(7)
plantean que la hipnosis favorece el
estado de salud e influye en la adherencia y cumplimiento de tratamiento
antihipertensivo ya que logra disminuir los niveles de ansiedad y el consumo de
medicamentos.
Los autores de la presente investigación consideramos que la utilización de este método
terapéutico mejora de síntomas y signos de la enfermedad, disminuye la carga de
medicamentos y sus efectos adversos, disminuyedel gasto económico y la solución del
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problema de salud, los cuales constituyen aspectos que influyen en el grado de
satisfacción de los individuos que acceden a los servicios de salud.
Asimismo, reconocemos que la organización de los servicios de salud y el compromiso
de adherencia al tratamiento hipnótico influyen en el grado de satisfacción y coinciden
con otras investigaciones realizadas que consideran las aplicaciones y fortalezas de la
hipnosis como tratamiento alternativo en la atención de enfermedades
complejas.
(8,9,10,11)
En conclusión, la hipnosis es efectiva en el tratamiento de la hipertensión arterial.
Referencias bibliográficas
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Julio Armando Sánchez Delgado
Curación de datos: Gabriel Pérez Almoza
Análisis formal: Julio Armando Sánchez Delgado, Nailé Edita Sánchez Lara
Investigación: Julio Armando Sánchez Delgado, Nailé Edita Sánchez Lara
Metodología: Julio Armando Sánchez Delgado
Administración del proyecto: Julio Armando Sánchez Delgado, Gabriel Pérez Almoza
Supervisión: Gabriel Pérez Almoza
Validación: Gabriel Pérez Almoza
Visualización: Julio Armando Sánchez Delgado, Nailé Edita Sánchez Lara
Redacción - borrador original: Julio Armando Sánchez Delgado, Nailé Edita Sánchez Lara
Redacción - revisión y edición: Julio Armando Sánchez Delgado y Gabriel Pérez Almoza